孫永亮 楊小娟

[摘要] 該文通過對(duì)區(qū)域內(nèi)諸多醫(yī)院信息化項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研、梳理和分析歸納，對(duì)醫(yī)院信息化發(fā)展歷程和項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行總體性回顧，總結(jié)了現(xiàn)階段醫(yī)院信息化項(xiàng)目實(shí)施中存在的問題，并進(jìn)一步探討對(duì)這些問題的對(duì)策與解決方法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;信息化;項(xiàng)目實(shí)施;問題

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（c）-0174-03

黨的十八屆五中全會(huì)以來，健康中國(guó)成為我國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略，醫(yī)療業(yè)務(wù)信息化管理的價(jià)值也顯著提升。在我國(guó)，醫(yī)院信息化建經(jīng)過了20多年歷程[1]，受國(guó)家醫(yī)療政策驅(qū)動(dòng)和醫(yī)院自身業(yè)務(wù)需求驅(qū)動(dòng)，各種信息化子系統(tǒng)不斷推陳出新，各種應(yīng)用也如百花齊放，成就了信息化應(yīng)用行業(yè)圈里最復(fù)雜的ERP（Enterprise Resource Planning，是指企業(yè)資源計(jì)劃）系統(tǒng)“美譽(yù)”。

1? 醫(yī)院信息化發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

總體來說，縱觀我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展情況，醫(yī)院信息化建設(shè)總體經(jīng)歷了三個(gè)階段。

第一階段，代表應(yīng)用是以費(fèi)用管理為主的醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。縱觀全球，我國(guó)醫(yī)院信息化起步比較晚。在上個(gè)世紀(jì)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息處理主要靠手工完成，患者就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上也存在各種漏洞。九十年代末，醫(yī)院開始應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)解決上述問題，從而減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度， 改善了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理情況， 提高了患者的滿意度。

第二階段，代表應(yīng)用是以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。隨著第一階段以費(fèi)用管理為核心的醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)全面普及，隨著醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)管理的精細(xì)化趨勢(shì)明顯提高，醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)管理的信息化支撐要求也越來越精細(xì)化、智能化。電子病歷系統(tǒng)建設(shè)以患者全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)的閉環(huán)管理為目標(biāo)，通過以電子病歷為核心進(jìn)行醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)模塊的整合，同時(shí)將手術(shù)、會(huì)診、抗菌藥物臨床使用管理、危急值流程管理等臨床醫(yī)療流程完整的串聯(lián)起來，實(shí)現(xiàn)患者在各個(gè)業(yè)務(wù)模塊產(chǎn)生的所有臨床信息一體化管理，并實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的充分共享，提升了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

第三階段，即現(xiàn)階段，代表應(yīng)用是以醫(yī)院信息平臺(tái)為代表的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)院信息平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容包括業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成平臺(tái)、患者信息主索引管理、醫(yī)療主數(shù)據(jù)管理以及全院數(shù)據(jù)中心等內(nèi)容，如圖1所示。

經(jīng)過前面兩個(gè)階段的發(fā)展，也隨著信息發(fā)展提速，計(jì)算機(jī)應(yīng)用深入醫(yī)院業(yè)務(wù)和臨床各個(gè)方面，第一階段和第二階段的諸多探索反而變成了掣肘?，F(xiàn)階段三級(jí)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的系統(tǒng)超過60余套，并表現(xiàn)出系統(tǒng)林立，各自為政，聯(lián)通不暢，系統(tǒng)運(yùn)行冗雜緩慢，牽一發(fā)而動(dòng)全身，醫(yī)院各個(gè)層面用戶怨聲載道。

同時(shí)，以HL7[2]（Health Level 7，是指衛(wèi)生信息用戶層交換協(xié)議）為代表的國(guó)際通用的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展迅猛，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尤為值得參考與借鑒。在此情況下，建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)就成為解決以上問題的最佳方案。通過醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息交換結(jié)構(gòu)合理、易于擴(kuò)展、適應(yīng)變化，醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)同架構(gòu)低耦合，應(yīng)用系統(tǒng)互操作性強(qiáng)，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的最優(yōu)化、診療服務(wù)的閉環(huán)控制等優(yōu)勢(shì)。

處在第三階段的當(dāng)下，醫(yī)院信息平臺(tái)已經(jīng)成為我國(guó)大多數(shù)著名大型三甲醫(yī)院的信息化系統(tǒng)標(biāo)配。經(jīng)過上海行業(yè)內(nèi)部分三甲醫(yī)院的調(diào)研分析，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)項(xiàng)目主要包含如下五方面的共性內(nèi)容：

①醫(yī)院信息集成總線。醫(yī)院集成總線是醫(yī)院諸多信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互的“高速公路”，通過集成總線的建設(shè)將各系統(tǒng)間信息交互封裝成標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理面向軟件服務(wù)架構(gòu)的轉(zhuǎn)換，達(dá)到諸多應(yīng)用系統(tǒng)之間的松散耦合。

②主數(shù)據(jù)管理。醫(yī)院數(shù)據(jù)管理有嚴(yán)格的國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典和術(shù)語庫標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)管理要遵循國(guó)際、國(guó)內(nèi)、行業(yè)等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，避免詞匯含義歧義表達(dá)的意思相同，保證在不同的系統(tǒng)或醫(yī)療服務(wù)提供者之間交換信息時(shí)的一致性，保證醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通后能夠使用完整的、唯一的標(biāo)準(zhǔn)信息。

③患者主索引管理?；颊咧魉饕饕糜跇?gòu)造患者在醫(yī)院就醫(yī)中涉及到的相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中唯一標(biāo)識(shí)編碼，支撐患者就診信息的全面整合，便于臨床業(yè)務(wù)、科研教學(xué)活動(dòng)中展現(xiàn)統(tǒng)一、完整、連續(xù)的患者診療信息，并高效協(xié)助臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息的快速檢索。

④數(shù)據(jù)中心管理。數(shù)據(jù)中心管理實(shí)現(xiàn)核心系統(tǒng)包括醫(yī)院諸多業(yè)務(wù)系統(tǒng)中臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一集成。一體化數(shù)據(jù)中心涵蓋醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，基于標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)，將不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)、不同的格式存儲(chǔ)信息進(jìn)行優(yōu)化處理以達(dá)到快速檢索的目的，提高醫(yī)院信息數(shù)據(jù)適應(yīng)業(yè)務(wù)需求的操作、存儲(chǔ)、瀏覽以及統(tǒng)計(jì)匯報(bào)。

⑤患者集成視圖管理?；颊呒梢晥D基于數(shù)據(jù)中心和患者主索引的基礎(chǔ)，通過最新的技術(shù)手段將患者在醫(yī)院就醫(yī)的所有醫(yī)療信息，包括門診、住院、急診、體格檢查、影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等各種信息以一個(gè)集成化統(tǒng)一頁面顯示。通過患者集成視圖實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)的匯集，整合，分析及讀取，以友好的方式展現(xiàn)患者的醫(yī)療就診信息。

2? 醫(yī)院信息化項(xiàng)目實(shí)施中的常見問題

現(xiàn)階段，享有全行業(yè)圈里最復(fù)雜系統(tǒng)“美譽(yù)”的醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目實(shí)施具有整體性、綜合性、標(biāo)準(zhǔn)化、大規(guī)模、技術(shù)復(fù)雜等特點(diǎn)，最顯著的特點(diǎn)就是項(xiàng)目費(fèi)用明顯提高。以上海為例，單體三級(jí)醫(yī)院的信息化項(xiàng)目費(fèi)用5年前就逐步步入超過2 000萬的行列。醫(yī)院對(duì)信息化項(xiàng)目的投入增加說明項(xiàng)目本身的重要意義，也體現(xiàn)了項(xiàng)目的復(fù)雜性，現(xiàn)階段項(xiàng)目實(shí)施中的問題也越來越突出。

2.1? 信息化項(xiàng)目預(yù)期過高的問題

現(xiàn)階段醫(yī)院項(xiàng)目因?yàn)橘M(fèi)用投資大，所以醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目預(yù)期明顯過高，最明顯的預(yù)期是以為通過項(xiàng)目建設(shè)可以解決所有現(xiàn)存問題，并且可以應(yīng)對(duì)前瞻性需求以及智能化應(yīng)用等需求。

2.2? 項(xiàng)目范圍不清晰的問題

現(xiàn)階段醫(yī)院項(xiàng)目大意味著項(xiàng)目?jī)?nèi)容的廣泛性，按照目前醫(yī)院項(xiàng)目常規(guī)操作流程，項(xiàng)目實(shí)施前期的工作一般由公司方售前人員和院方參與，缺乏后期實(shí)施人員的參與，項(xiàng)目范圍的界定和實(shí)施人員的理解存在偏差，從而出現(xiàn)項(xiàng)目范圍不清晰的問題。

2.3? 醫(yī)院信息化管理人才缺乏的問題

項(xiàng)目的大投入并不代表項(xiàng)目的成功，越來越多的案例說明近幾年的項(xiàng)目實(shí)施不僅僅考驗(yàn)服務(wù)提供商的技術(shù)能力，更是考驗(yàn)醫(yī)院信息化項(xiàng)目的管理水平?？v觀目前醫(yī)院信息化管理現(xiàn)狀，醫(yī)院信息管理科室人員配置有限，實(shí)際系統(tǒng)應(yīng)用科室以臨床及輔助業(yè)務(wù)科室人員為主，無論哪一方面的人員在信息化方面都存在不足，復(fù)合型人才更加鳳毛麟角。

3? 醫(yī)院信息化項(xiàng)目實(shí)施對(duì)策分析

以醫(yī)院信息平臺(tái)項(xiàng)目為代表的現(xiàn)階段醫(yī)院信息化項(xiàng)目實(shí)施成功的重要因素在于重視項(xiàng)目實(shí)施中的常見問題，做好項(xiàng)目準(zhǔn)備工作，按計(jì)劃、分步驟有序地逐步推進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施，做好項(xiàng)目實(shí)施管理中各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。實(shí)施醫(yī)院信息平臺(tái)項(xiàng)目可以分三步走，第一步，啟動(dòng)平臺(tái)基礎(chǔ)服務(wù)和流程整合的需求調(diào)研，規(guī)劃醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和相關(guān)數(shù)據(jù)的整合方案，發(fā)布醫(yī)院統(tǒng)一的業(yè)務(wù)服務(wù)集成規(guī)范[3]。第二步，初步形成患者主索引系統(tǒng)和醫(yī)院主數(shù)據(jù)及醫(yī)學(xué)術(shù)語庫，實(shí)現(xiàn)用戶的統(tǒng)一管理。第三步，即項(xiàng)目實(shí)施重點(diǎn)，整合醫(yī)院全院級(jí)數(shù)據(jù)中心，并基于數(shù)據(jù)中心發(fā)布患者集成視圖和運(yùn)營(yíng)分析模型。

除過常規(guī)項(xiàng)目管理要素要重視外，在實(shí)施醫(yī)院信息平臺(tái)項(xiàng)目中其他關(guān)鍵對(duì)策表現(xiàn)在四個(gè)方面。

3.1? 流程確定中重視項(xiàng)目范圍中業(yè)務(wù)服務(wù)集成規(guī)范的確定

一般來說，實(shí)施醫(yī)院信息平臺(tái)項(xiàng)目的第一痛點(diǎn)問題就是解決醫(yī)院不同系統(tǒng)接口開發(fā)和維護(hù)難度高、核心系統(tǒng)部署歷史較長(zhǎng)、升級(jí)改造的壓力。所以項(xiàng)目建設(shè)首先是提供業(yè)務(wù)服務(wù)集成的功能，重視信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)化、信息流程的標(biāo)準(zhǔn)化、信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化及信息處理過程的標(biāo)準(zhǔn)化，業(yè)務(wù)服務(wù)集成規(guī)范基于HL7標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院便民及掛號(hào)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、電子病歷臨床管理等系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)集成，減少系統(tǒng)之間的相互影響，保持各系統(tǒng)的獨(dú)立性，實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)和平臺(tái)的數(shù)據(jù)對(duì)接，完成醫(yī)院信息的有序管理，形成全院統(tǒng)一的業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成規(guī)范，實(shí)現(xiàn)對(duì)各應(yīng)用系統(tǒng)的統(tǒng)一管控，避免陷入接口陷阱。

3.2? 模擬運(yùn)行中重視項(xiàng)目范圍中數(shù)據(jù)整合質(zhì)量和數(shù)據(jù)的完整性

依據(jù)數(shù)據(jù)的“完整性、一致性、真實(shí)性、合規(guī)性”來檢驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量，數(shù)據(jù)質(zhì)量體現(xiàn)在主數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)術(shù)語庫數(shù)據(jù)質(zhì)量，體現(xiàn)在數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)整合質(zhì)量和完整性方案以及數(shù)據(jù)的開放性等方面。臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)來源于臨床活動(dòng)并通過一系列醫(yī)療質(zhì)量管控以確保數(shù)據(jù)的合規(guī)性和準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)基于患者主索引進(jìn)行整合，數(shù)據(jù)整合中要確保臨床數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的原始性、完整性，所有進(jìn)一步的數(shù)據(jù)挖掘后再加工數(shù)據(jù)時(shí)要確保數(shù)據(jù)的一致性。

3.3? 重視患者集成視圖的友好性和高效性

患者集成視圖以患者就醫(yī)診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為集成對(duì)象，以服務(wù)類別如門診、住院、急診、手術(shù)、體檢等區(qū)分患者就醫(yī)歷史記錄，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的統(tǒng)一視圖展示。患者集成視圖要有足夠的友好性和高效性才能保證應(yīng)用的有效性，視圖既能提供患者醫(yī)療信息，同時(shí)又可以讓醫(yī)護(hù)人員方便、快捷地檢索所需的患者特定的醫(yī)療信息。

3.4? 項(xiàng)目過程中重視項(xiàng)目質(zhì)量管理和項(xiàng)目管理人員的培養(yǎng)

現(xiàn)階段，信息系統(tǒng)已滲透到醫(yī)院的方方面面，醫(yī)院信息化建設(shè)更加全面，更加深入，更加智能，也更加復(fù)雜。信息化項(xiàng)目實(shí)施過程中要重視項(xiàng)目管理人員的技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)和項(xiàng)目質(zhì)量[4]，要加強(qiáng)技術(shù)公司對(duì)院方人員的整體技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)項(xiàng)目范圍、應(yīng)用集成、數(shù)據(jù)質(zhì)量、信息安全、穩(wěn)定運(yùn)行等方面有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

4? 結(jié)語

綜上所述，在現(xiàn)階段醫(yī)院信息項(xiàng)目在當(dāng)今醫(yī)院管理中具有的重要意義，醫(yī)院信息平臺(tái)項(xiàng)目的實(shí)施更是醫(yī)院信息升級(jí)中的重要角色[5]，信息項(xiàng)目實(shí)施滿足國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的要求，為醫(yī)院信息院內(nèi)共享、區(qū)域共享和醫(yī)療協(xié)同提供基礎(chǔ)保證，全面分析項(xiàng)目實(shí)施中的各要素和問題，對(duì)提升項(xiàng)目實(shí)施成功率至關(guān)重要，在充分總結(jié)項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)手段和科學(xué)的管理方法，讓醫(yī)院信息化項(xiàng)目的實(shí)施效果無限接近用戶的預(yù)期，達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

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