黃朵

[摘要] 目的 探討臨床路徑式教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。 方法 選取該院心內(nèi)科2017年5月—2019年3月時(shí)間段內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生120名，隨機(jī)分為常規(guī)組和路徑組，各60名。即常規(guī)組使用常規(guī)教學(xué)法，路徑組使用臨床路徑教學(xué)法，比較各組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績、帶教教師總滿意度。結(jié)果 路徑組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能、理論知識和接診能力等考核成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。路徑組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教總滿意度96.67%高于常規(guī)組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心內(nèi)科護(hù)理帶教期間，臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用，既可提高實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績，還可增強(qiáng)帶教教師總滿意度，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;教學(xué)法;心內(nèi)科;護(hù)理;帶教

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0153-02

心內(nèi)科呈現(xiàn)危重患者多、工作量大、專業(yè)技術(shù)高、風(fēng)險(xiǎn)大等特性，而如何在短期內(nèi)幫助實(shí)習(xí)護(hù)生系統(tǒng)性、規(guī)范性臨床帶教活動(dòng)，不僅是保證帶教效果的關(guān)鍵，更是心內(nèi)科現(xiàn)代護(hù)理中不容忽視的重點(diǎn)。于心內(nèi)科帶教護(hù)理中，傳統(tǒng)模式呈現(xiàn)“傳幫帶”的狀況，尚未形成健全化教育體系，且實(shí)習(xí)護(hù)生更是被動(dòng)接受相關(guān)護(hù)理知識，難以構(gòu)建自主化教育思路。而臨床路徑式教學(xué)法則是以側(cè)重“質(zhì)量效益”為核心的現(xiàn)代管理模式，若將其運(yùn)用至心內(nèi)科帶教護(hù)理中，則必將強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生整體成績，提高帶教質(zhì)量[1]。對此，選取該院心內(nèi)科2017年5月—2019年3月時(shí)間段內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生120名，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生120名，均為大專學(xué)歷，隨機(jī)分為常規(guī)組和路徑組，各60名。即常規(guī)組男護(hù)生4名，女護(hù)生56名;年齡17～22歲，平均年齡（19.87±0.75）歲。路徑組男護(hù)生3名，女護(hù)生57名;年齡18～23歲，平均年齡（19.92±0.71）歲。各數(shù)據(jù)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組使用常規(guī)教學(xué)法，即在護(hù)生入科時(shí)詳細(xì)闡述科室基本環(huán)境和規(guī)章制度，且分配相應(yīng)的帶教教師;依據(jù)教學(xué)大綱擬定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，且倡導(dǎo)集中授課、因材施教、分組實(shí)習(xí)和帶教答疑等教學(xué)法的必要性[2]。即按照教學(xué)大綱和?？铺攸c(diǎn)，制定4周帶教方案，且對護(hù)生予以“一對一”跟班教學(xué)，依據(jù)帶教計(jì)劃完成相關(guān)教學(xué)目標(biāo)，每周末由帶教教師設(shè)定小講堂，對護(hù)生疑惑點(diǎn)和疑難點(diǎn)予以指導(dǎo)，出科前考核其理論成績、操作成績、接診成績。

路徑組使用臨床路徑教學(xué)法，即對實(shí)習(xí)護(hù)生施以4周帶教護(hù)理，以周為單位設(shè)定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。①第1周。入科當(dāng)日，全方位介紹本科室基本環(huán)境、規(guī)章制度，通過安全教育的方式，主動(dòng)配合帶教教師各項(xiàng)活動(dòng)，且掌握心內(nèi)科各項(xiàng)病癥特點(diǎn);第2～3天，由帶教教師示范相關(guān)護(hù)理操作，如心電監(jiān)護(hù)和吸氧等，于晨晚時(shí)段指導(dǎo)護(hù)生護(hù)理操作，以案例資料的預(yù)先發(fā)放，要求護(hù)生備課;第4～7 天，依據(jù)護(hù)理大綱為前提，指導(dǎo)護(hù)生完成各項(xiàng)基礎(chǔ)操作，且對其錯(cuò)誤點(diǎn)予以糾正，例如醫(yī)囑流程處理、出入院護(hù)理、生命體征監(jiān)測等。②第2周。第1～3天，對患者予以跟蹤護(hù)理，明確護(hù)生護(hù)理期間存在的問題點(diǎn)、護(hù)患溝通技巧、階段性健康教育、病情檢查等，且設(shè)定相應(yīng)的“科室小講堂”，針對護(hù)生問題予以集中討論和解決;第4～7 天，明確心內(nèi)科常見藥（利尿劑）、特殊藥（抗凝藥和洋地黃類）等藥理、注意事項(xiàng)，且指導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成急性心肌梗死護(hù)理操作，提出下周“小講堂”教學(xué)目標(biāo)，例如壓瘡及跌倒知識、預(yù)防壓瘡及跌倒措施。③第3周。第1～3天，指導(dǎo)護(hù)生正確書寫護(hù)理文書，危重癥患者護(hù)理、永久性起搏器植入圍術(shù)期準(zhǔn)備、搶救儀器的使用;第4～7天，全方位評估護(hù)生病情掌握情況、護(hù)理操作情況，總結(jié)其跟蹤護(hù)理效果且提出相應(yīng)整改意見，獨(dú)立完成急性左心衰患者護(hù)理。④第4周。第1～3天，獨(dú)立完成科室查房，做出科考核準(zhǔn)備，參與到術(shù)后和危重癥患者搶救工作，完成出院病歷匯總和出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)護(hù)生高血壓護(hù)理;第4～7天，依據(jù)案例情況，對護(hù)生出科成績予以考核，明確其存在的不足，總結(jié)實(shí)習(xí)情況[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較各組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績、帶教教師總滿意度。即考核成績涉及操作技能考核成績、理論知識考核成績、接診能力考核成績;帶教教師總滿意度，是以向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷的方式，對其護(hù)理帶教滿意度予以測評，若總分在80分以上為非常滿意、總分在60分以上為滿意，總分在60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較各組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績

路徑組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能、理論知識和接診能力等考核成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較各組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教總滿意度

路徑組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教總滿意度96.67%高于常規(guī)組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

心內(nèi)科是心血管疾病患者診療的重點(diǎn)科室，包含心絞痛、心肌梗死和高血壓、心力衰竭及心律不齊、急性心肌梗死等病癥，若因護(hù)理不到位，則必將會在延誤患者最佳救治時(shí)機(jī)的同時(shí)，提高期致殘率和致死率，而這也在某種程度上對心內(nèi)科帶教護(hù)理活動(dòng)提出更為嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)帶教模式雖可提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理能力，但卻因教學(xué)主導(dǎo)地位的喪失，難以培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力和問題解決能力，不僅難以和現(xiàn)代帶教需求相契合，還會阻礙護(hù)理工作的順利施行。而臨床路徑式教學(xué)法，則是以階段教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容整合為前提，在規(guī)范教學(xué)流程的同時(shí)，對其內(nèi)容予以規(guī)范化及系統(tǒng)化把控，護(hù)生則是以事先預(yù)習(xí)、資料查閱及收集、提前備課等方式，明確自身問題點(diǎn)，不僅可強(qiáng)化其積極性，還可起到良好的護(hù)理帶教效果[6]。

另外，在和傳統(tǒng)帶教模式相比中，可知臨床路徑式教學(xué)法存在以下優(yōu)勢：可對護(hù)生學(xué)習(xí)熱情、積極性、主動(dòng)性予以全方位調(diào)動(dòng)，保證教學(xué)過程的順利施行;便于帶教教師明確各階段教學(xué)目標(biāo)，使帶教活動(dòng)根據(jù)目的性、計(jì)劃行價(jià)值;調(diào)動(dòng)帶教教師工作熱情和積極性，預(yù)防盲目型護(hù)理帶教，增強(qiáng)帶教質(zhì)量及水平。另外，在不同群體中，其作用各不相同，如對主治醫(yī)師來講，可設(shè)定疾病最佳治療模式;對住院醫(yī)師來講，可便于執(zhí)行教學(xué)指引訓(xùn)練方案;對護(hù)理人員來講，可預(yù)先獲取患者護(hù)理服務(wù)方案，且在課前做好相關(guān)內(nèi)容的熟悉;對患者來講，可獲取醫(yī)療服務(wù)保障，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥[7-8]。該文可知，路徑組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能、理論知識和接診能力等考核成績均高于常規(guī)組（P<0.05）。路徑組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教總滿意度96.67%高于常規(guī)組85.00%（P<0.05）。

綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)理帶教期間，臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用，既可提高實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績，還可增強(qiáng)帶教教師總滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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