孟丹丹

[摘要] 目的 分析慢性病隨訪管理在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用研究。方法 該研究的患者共計(jì)100例，入院治療時(shí)間為2017年4月—2018年7月，利用隨機(jī)分組的形式，將以上患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組則利用慢性病隨訪管理。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的焦慮和抑郁分值明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組患者的心理功能、生理功能、社會(huì)功能等分值明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且在自我管理方面，觀察組患者的數(shù)據(jù)也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，采用慢性病隨訪管理，可以有效提患者的自我管理，進(jìn)而確保治療效果，在保證患者健康的同時(shí)，提升整體的生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性病;隨訪管理;原發(fā)性高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（c）-0093-03

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)老齡化不斷的發(fā)展，老年慢性疾病的發(fā)生率也逐年增加。而原發(fā)性高血壓就屬于其中一種，其發(fā)病人群主要集中在中老年人，這不僅會(huì)影響患者的健康，還會(huì)降低生活質(zhì)量，而對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療，主要以藥物為主，但是由于該疾病的病程時(shí)間較長(zhǎng)，因此患者需要漫長(zhǎng)的治療。在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，患者就會(huì)出現(xiàn)依從性降低的現(xiàn)象，導(dǎo)致最終的治療效果降低，所以對(duì)于原發(fā)性高血壓患者應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)方案，該次研究主要分析慢性病隨訪管理在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用效果，特選擇100例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究的患者共計(jì)100例，入院治療時(shí)間為2017年4月—2018年7月，利用隨機(jī)分組的形式，將以上患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者例數(shù)為50例，男性患者和女性患者例數(shù)分別為28例和22例，年齡最大為92歲，最小為60歲，平均年齡為（79.82±1.33）歲;對(duì)照組患者例數(shù)為50例，男性患者為29例，女性患者為21例，年齡范圍在90～62歲之間，平均年齡為（77.83±1.41）歲。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行下方實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者的臨床資料均完整，可長(zhǎng)期隨訪。③患者以及家屬也均同意該次研究，并簽訂知情同意書(shū)。④該研究經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期患者。②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙。③存在精神障礙者。④同期接受其他研究者。⑤依從性較差者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，但是不予以特殊性護(hù)理措施，困擾通過(guò)咨詢臺(tái)接受咨詢。

觀察組則利用慢性病隨訪管理：①護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要講解護(hù)理的相關(guān)方式，并根據(jù)患者的文化水平、家庭情況以及疾病類型進(jìn)行合適的講解方式，其重點(diǎn)主要為連續(xù)護(hù)理的概念以及意義，強(qiáng)調(diào)慢性病隨訪干預(yù)是為患者提供有效的院外護(hù)理服務(wù)，并滿足患者的對(duì)疾病的控制需求，彌補(bǔ)患者出院后自我護(hù)理的不足之處，同時(shí)也提高家庭護(hù)理的質(zhì)量，避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。與此同時(shí)，加大對(duì)患者家屬的健康教育，重點(diǎn)講解患者日常家屬的護(hù)理方式，提高患者以及家屬對(duì)疾病的控制水平，并利用圖冊(cè)、視頻以及宣傳片等方式，提高患者的理解能力，必要情況下，可進(jìn)行集中教育，在患者出院前，予以健康宣教。②根據(jù)對(duì)患者的信息收集，制定有效的隨訪管理方案，其護(hù)理操應(yīng)精確到時(shí)間、方法、內(nèi)容等，其方案應(yīng)符合患者的具體需求，特別是長(zhǎng)期臥床的患者、合并多種疾病者、存在高血脂、骨折危險(xiǎn)因素者，并將其建立表格，每周進(jìn)行隨訪。③隨訪方式，護(hù)理人員應(yīng)保持每周一次電話隨訪、每月一次上門(mén)隨訪的原則，同時(shí)可登記患者或者患者家屬的微信號(hào)，建立微信好友，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，在電話隨訪過(guò)程中，主要了解患者該星期的疾病情況，并進(jìn)行口頭指導(dǎo)，將患者遇到的問(wèn)題進(jìn)行記錄，在上門(mén)隨訪時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)利用微信視頻形式，了解患者的身體狀態(tài)，并且護(hù)理人員應(yīng)保持24 h在線狀態(tài)，方便患者以及患者家屬及時(shí)溝通，可及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，而上門(mén)隨訪主要是針對(duì)患者該月所遇到的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并且利用面對(duì)面形式，及時(shí)疏導(dǎo)老年患者的心理壓力，提高老年患者的依從性。④生活指導(dǎo)，工作人員應(yīng)針對(duì)患者的習(xí)慣制定飲食方案以及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，明確禁忌食物，并督促患者戒煙酒，保持飯后鍛煉的習(xí)慣，另外，為患者制定針對(duì)性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)方案，確保運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能順利實(shí)施，提高患者自身免疫能力。⑤心理方面，由于長(zhǎng)期的服藥以及在用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力，因此醫(yī)生在治療的過(guò)程中，也應(yīng)對(duì)患者的心理進(jìn)行安慰，針對(duì)于患者的年齡、病情以及家庭情況進(jìn)行心理安慰，樹(shù)立患者對(duì)治療的信心，降低治療的阻礙，提高患者的治療依從性，保證患者的病情得以完美的控制。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析上述患者的焦慮和抑郁情況。焦慮和抑郁分別采用SAS量表以及SDS量表進(jìn)行評(píng)估，滿分為50分，分值越高，代表患者焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

②比較兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活量表SF-36，評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分為心理功能、生理功能、社會(huì)功能3個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

③自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理量表（ESCA）對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值采取百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者的自我護(hù)理能力越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)對(duì)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的采用，對(duì)兩組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的焦慮和抑郁情況

觀察組患者的焦慮和抑郁分值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組患者的生活質(zhì)量

觀察組患者的心理功能、生理功能、社會(huì)功能等分值明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 比較兩組患者自我護(hù)理能力

觀察組患者的自我護(hù)理能力分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心血管疾病患者人數(shù)為3億左右，而死亡率也較高，其中原發(fā)性高血壓占比例最重，因此有效地控制高血壓發(fā)病以及治療至關(guān)重要。慢性病隨訪管理模式并沒(méi)有較為明確的概念，從該模式的字面意思而言，就是講對(duì)患者出院后的隨訪干預(yù)，保證患者出院后，仍能享受到較高質(zhì)量的護(hù)理方式，以此保證護(hù)理的持續(xù)性，也阻礙病程的發(fā)展。

對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，穩(wěn)定其血壓以及降低日常臟器不良事件的發(fā)生率較為重要。因此采用有效的隨訪管理方案，通過(guò)多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，有效穩(wěn)定患者的血壓指標(biāo)，同時(shí)還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，切實(shí)保證患者的日常健康。另外，加大對(duì)患者的慢性病隨訪管理，可以通過(guò)健康教育等形式讓患者了解疾病以及治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者重視疾病以及治療，確保日常服藥的依從性，特別適用與中老年患者。并且有學(xué)者指出，對(duì)患者進(jìn)行慢性病隨訪管理干預(yù)，充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，同時(shí)通過(guò)不同方式進(jìn)行隨訪，可以最大程度對(duì)患者的健康行為進(jìn)行管理和監(jiān)督，根據(jù)患者不同時(shí)間段進(jìn)行治療干預(yù)，可確保藥效的最大化。而在該次研究中也不難看出，干預(yù)后，觀察組患者的焦慮和抑郁分值明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組患者的心理功能、生理功能、社會(huì)功能等分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。并且在自我管理方面，觀察組患者的數(shù)據(jù)也高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，采用慢性病隨訪管理，可以有效提患者的自我管理，進(jìn)而確保治療效果，在保證患者健康的同時(shí)，提升整體的生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

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