靳立榮

[摘要] 目的 分析肝膽外科的護理實習帶教過程中通過聯(lián)合應用目標教學法和階梯式考核法的帶教效果。方法 抽取院內(nèi)自2016年1月—2018年6月肝膽外科的實習護生120名為研究對象，利用數(shù)字法分組為觀察組、對照組。對照組護理實習生均實施常規(guī)的臨床帶教方式，在出科之前開展出科考核;而觀察組護生則采取目標教學法和階梯式考核法的聯(lián)合教學模式。結果 觀察組護生在理論知識、案例分析、臨床操作和綜合成績的出科考核成績中均高于對照組護生（P<0.05）;察組護生實習評估優(yōu)良率為96.67%，對照組優(yōu)良率為90.00%（χ2=5.192，P=0.000）;觀察組實習護生的患者滿意度評分為（92.19±3.62）分，高于對照組的（80.03±1.16）分（t=4.627，P=0.000）。結論 在肝膽外科的護理實習帶教過程中，通過聯(lián)合運用目標教學法和階梯式考核法，有助于提高護生帶教效果，能夠顯著提升帶教質量，該聯(lián)合帶教方案值得在肝膽外科的護理實習帶教過程中應用和推廣。

[關鍵詞] 肝膽外科;目標教學法;階梯式考核法;護理;實習帶教

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0137-02

護理實習生的帶教過程是幫助實習護生熟悉并了解醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，以及盡快適應院內(nèi)工作環(huán)境的有效方法，同時也是對實習護生進行管理與培訓的重要方式。目標教學法是通過提供明確且有效的實習帶教目標，充分發(fā)揮護生積極性與主動性，進而達到預期理想教學目標，不斷提升實習護生臨床技能。而通過運用階梯式考核法可實現(xiàn)難易分層和輕重分清的考核目標，幫助學生從易到難、由簡入繁，逐步將所學的臨床知識同實踐操作相結合。該次研究將重點分析在肝膽外科的護理實習帶教過程中通過聯(lián)合應用目標教學法和階梯式考核法的帶教效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取院內(nèi)肝膽外科的實習護生120名為分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括實習護生60名，男生3名，女生57名;年齡范圍17～22歲，年齡均值（20.1±0.3）歲。對照組：包括實習護生60名，男生2名，女生58名;年齡范圍18～22歲，年齡均值（20.2±0.2）歲。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P>0.05）。

納入標準：①實習護生。在肝膽外科的實習時間超過6周：②年齡處于17～23歲;③護生在校學習成績并無統(tǒng)計學差異。排除標準：①院內(nèi)實習期間未能積極配合帶教教師完成教學工作者;②曠課次數(shù)超過3次者;③未能完成實習期者。

1.2? 方法

對照組護理實習生均實施常規(guī)的臨床帶教方式，既由帶教教師帶領開展常規(guī)的護理操作，帶教內(nèi)容嚴格依據(jù)教學大綱擬定并完成，在出科之前開展出科考核;而觀察組護生則采取目標教學法和階梯式考核法的聯(lián)合教學模式，由肝膽外科的科室護士長擔任帶教組長，主要負責護生的實習帶教工作。主要帶教目標有：幫助護生掌握肝膽外科的專業(yè)理論知識、提升其臨床思維、熟練掌握臨床操作技能。護生的帶教分為3個不同階段，其中第一階段為幫助護生掌握肝膽外科內(nèi)的基本環(huán)境，了解肝膽外科相關疾病的知識，掌握臨床護理工作和流程，掌握相關的操作技能規(guī)范以及注意事項，該階段的代教時間為一周;第二階段則由教師負責帶領護生開展各項護理事項的熟悉和接觸，講解臨床相關儀器的具體操作方式，對于突發(fā)病例的有效處理方案，帶教時間仍為一周;而第三階段則由帶教教師進行引導與糾正，并由護生獨立完成相關操作，提升護生獨立操作和獨立思考以及獨立完成任務的能力，帶教時間2～4周。在此期間配合階梯式考核，結合具體帶教目標從難至易，從單一至綜合，從護理操作至臨床思辨實施分階段的考核，考核內(nèi)容有基礎理論知識、臨床操作實踐和案例分析3個方面考核。

1.3? 評估指標

①對比兩組護生出科考核成績，主要包括理論成績、案例分析成績以及臨床操作成績，各項考核內(nèi)容滿分均為100分，綜合成績由理論成績（30%）+案例分析成績（30%）+操作成績（40%）所組成;②對兩組實習護生的實習質量進行評估，由肝膽外科兩名具有豐富帶教經(jīng)驗的護師對護生在肝膽外科中的實習質量實施評估，評估內(nèi)容包括服務意識、學習態(tài)度、護患溝通能力、實踐操作能力和知識儲備五項內(nèi)容，共分為優(yōu)、良、差3個等級。③利用問卷調查表對于患者對護生護理工作具體滿意度情況進行調查評估，主要內(nèi)容包括護理操作、健康指導、患者答疑、導管和床單位護理、病情觀察以及應變能力等幾個方面，滿分100分。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，均數(shù)的±標準差以（x±s）描述計量資料，行t檢驗，采用率（%）則以描述計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護生出科考核成績對比

觀察組護生在理論知識、案例分析、臨床操作和綜合成績的出科考核成績中均高于對照組護生，且組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組實習護生的實習質量對比

觀察組護生實習評估優(yōu)秀者34例，良好者24例，差者2例，優(yōu)良率為96.67%;對照組護生實習評估優(yōu)秀者21例，良好者33例，差者6例，優(yōu)良率為90.00%。觀察組的實習優(yōu)良率高于對照組（χ2=5.192，P=0.000）。

2.3? 兩組患者對于護生護理工作滿意度對比

觀察組實習護生的患者滿意度評分為（92.19±3.62）分，高于對照組的（80.03±1.16）分（t=4.627，P=0.000）。

3? 討論

肝膽外科護理工作中的操作較為復雜，并且肝膽外科疾病患者治療期間容易出現(xiàn)情緒變化，對于護理人員的護理水平提出了更高要求，一方面需要具備專業(yè)扎實的臨床護理操作技能，另一方面還需具備良好的護患溝通技巧，在護理過程中給予患者充分的關懷與鼓勵。臨床實習帶教是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員的重要環(huán)節(jié)，也是幫助在校護生將所學理論知識與臨床實踐操作相結合的重要途徑，因此在肝膽外科護理實習生的帶教中合理選擇帶教方法和考核方法至關重要。以往的臨床帶教方式多數(shù)為帶教教師為核心的被動式帶教，該帶教模式下不利于發(fā)揮護生的積極性和主動性，同時考核方法較為陳舊，不利于提升帶教效果。為了適應新形勢下肝膽外科的臨床護理需求，要求對臨床帶教模式以及考核方式進行改革和優(yōu)化。

通過運用目標教學法，能夠確保帶教教師在帶教過程中更好地明確教學目標，結合教學目標積極有效地開展各項帶教工作。通過運用目標教學法可確保帶教教師能夠在滿足廣大護生學習需求的基礎上，促進護生主動學習，進而不斷拓寬護生的知識面，同時也能夠提升帶教教師在大家工作中的責任感，有助于提高帶教工作效率，并且有利于提高護生對于帶教教師帶教工作的認可度，達到教學效果[4]。同時通過在肝膽外科中應用目標教學法，能夠防止帶教教師在帶教過程中由于相關原因出現(xiàn)的帶教不規(guī)范、不完整和不科學等現(xiàn)象，有助于提高帶教質量。與此同時，配合階段考核法能夠突破常規(guī)教學模式，確保護生在實習過程中具有明確目標，有助于改善護生學習中的積極性及主動性，并能夠在適當壓力下更好地進行學習，并及時鞏固所學知識。同時帶教教師也能夠更好地發(fā)揮主觀能動性，積極主動地完成備課工作[5]。該次研究中，觀察組實習護生聯(lián)合運用目標教學法以及階梯式考核法，研究結果提示，該組護生在理論知識、案例分析以及臨床操作3個方面的出科考核成績中均高于對照組實習護生，并且觀察組實習護生實習質量評估中優(yōu)良率高達96.67%，明顯高于對照組實習護生的90.00%。進一步表明，通過聯(lián)合運用目標教學法以及階梯式考核法，有助于提升肝膽外科中實習護生的實習帶教效果，有利于提高實習護生的實習質量，可顯著提高其出科考核成績。并且該次研究中，觀察組實習護生的患者滿意度評分高于對照組，進一步提示，通過目標教學法以及階梯式考核法，有利于進一步提高肝膽外科的實習帶教質量，并提高患者護理滿意度。

綜上所述，在肝膽外科的護理實習帶教過程中，通過聯(lián)合運用目標教學法和階梯式考核法，有助于提高護生帶教效果，能夠顯著提升帶教質量，該聯(lián)合帶教方案值得在肝膽外科的護理實習帶教過程中應用和推廣。

[參考文獻]

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[4]? 周國琴.階段性考核法在肝膽外科護理帶教中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，17（3）：94-95.

[5]? 劉志芳，支晶晶，李翠霞.目標教學聯(lián)合階梯式考核法在肝膽外科護理實習生帶教中的應用效果評價[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3131-3134.