靳立榮

[摘要] 目的 分析肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中通過聯(lián)合應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法和階梯式考核法的帶教效果。方法 抽取院內(nèi)自2016年1月—2018年6月肝膽外科的實(shí)習(xí)護(hù)生120名為研究對(duì)象，利用數(shù)字法分組為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生均實(shí)施常規(guī)的臨床帶教方式，在出科之前開展出科考核;而觀察組護(hù)生則采取目標(biāo)教學(xué)法和階梯式考核法的聯(lián)合教學(xué)模式。結(jié)果 觀察組護(hù)生在理論知識(shí)、案例分析、臨床操作和綜合成績(jī)的出科考核成績(jī)中均高于對(duì)照組護(hù)生（P<0.05）;察組護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)估優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組優(yōu)良率為90.00%（χ2=5.192，P=0.000）;觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的患者滿意度評(píng)分為（92.19±3.62）分，高于對(duì)照組的（80.03±1.16）分（t=4.627，P=0.000）。結(jié)論 在肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中，通過聯(lián)合運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法和階梯式考核法，有助于提高護(hù)生帶教效果，能夠顯著提升帶教質(zhì)量，該聯(lián)合帶教方案值得在肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝膽外科;目標(biāo)教學(xué)法;階梯式考核法;護(hù)理;實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0137-02

護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過程是幫助實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉并了解醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，以及盡快適應(yīng)院內(nèi)工作環(huán)境的有效方法，同時(shí)也是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行管理與培訓(xùn)的重要方式。目標(biāo)教學(xué)法是通過提供明確且有效的實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)，充分發(fā)揮護(hù)生積極性與主動(dòng)性，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期理想教學(xué)目標(biāo)，不斷提升實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能。而通過運(yùn)用階梯式考核法可實(shí)現(xiàn)難易分層和輕重分清的考核目標(biāo)，幫助學(xué)生從易到難、由簡(jiǎn)入繁，逐步將所學(xué)的臨床知識(shí)同實(shí)踐操作相結(jié)合。該次研究將重點(diǎn)分析在肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中通過聯(lián)合應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法和階梯式考核法的帶教效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取院內(nèi)肝膽外科的實(shí)習(xí)護(hù)生120名為分析對(duì)象，利用數(shù)字法來(lái)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括實(shí)習(xí)護(hù)生60名，男生3名，女生57名;年齡范圍17～22歲，年齡均值（20.1±0.3）歲。對(duì)照組：包括實(shí)習(xí)護(hù)生60名，男生2名，女生58名;年齡范圍18～22歲，年齡均值（20.2±0.2）歲。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生。在肝膽外科的實(shí)習(xí)時(shí)間超過6周：②年齡處于17～23歲;③護(hù)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院內(nèi)實(shí)習(xí)期間未能積極配合帶教教師完成教學(xué)工作者;②曠課次數(shù)超過3次者;③未能完成實(shí)習(xí)期者。

1.2? 方法

對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生均實(shí)施常規(guī)的臨床帶教方式，既由帶教教師帶領(lǐng)開展常規(guī)的護(hù)理操作，帶教內(nèi)容嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱擬定并完成，在出科之前開展出科考核;而觀察組護(hù)生則采取目標(biāo)教學(xué)法和階梯式考核法的聯(lián)合教學(xué)模式，由肝膽外科的科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任帶教組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作。主要帶教目標(biāo)有：幫助護(hù)生掌握肝膽外科的專業(yè)理論知識(shí)、提升其臨床思維、熟練掌握臨床操作技能。護(hù)生的帶教分為3個(gè)不同階段，其中第一階段為幫助護(hù)生掌握肝膽外科內(nèi)的基本環(huán)境，了解肝膽外科相關(guān)疾病的知識(shí)，掌握臨床護(hù)理工作和流程，掌握相關(guān)的操作技能規(guī)范以及注意事項(xiàng)，該階段的代教時(shí)間為一周;第二階段則由教師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)護(hù)生開展各項(xiàng)護(hù)理事項(xiàng)的熟悉和接觸，講解臨床相關(guān)儀器的具體操作方式，對(duì)于突發(fā)病例的有效處理方案，帶教時(shí)間仍為一周;而第三階段則由帶教教師進(jìn)行引導(dǎo)與糾正，并由護(hù)生獨(dú)立完成相關(guān)操作，提升護(hù)生獨(dú)立操作和獨(dú)立思考以及獨(dú)立完成任務(wù)的能力，帶教時(shí)間2～4周。在此期間配合階梯式考核，結(jié)合具體帶教目標(biāo)從難至易，從單一至綜合，從護(hù)理操作至臨床思辨實(shí)施分階段的考核，考核內(nèi)容有基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床操作實(shí)踐和案例分析3個(gè)方面考核。

1.3? 評(píng)估指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)生出科考核成績(jī)，主要包括理論成績(jī)、案例分析成績(jī)以及臨床操作成績(jī)，各項(xiàng)考核內(nèi)容滿分均為100分，綜合成績(jī)由理論成績(jī)（30%）+案例分析成績(jī)（30%）+操作成績(jī)（40%）所組成;②對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由肝膽外科兩名具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師對(duì)護(hù)生在肝膽外科中的實(shí)習(xí)質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括服務(wù)意識(shí)、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)患溝通能力、實(shí)踐操作能力和知識(shí)儲(chǔ)備五項(xiàng)內(nèi)容，共分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。③利用問卷調(diào)查表對(duì)于患者對(duì)護(hù)生護(hù)理工作具體滿意度情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，主要內(nèi)容包括護(hù)理操作、健康指導(dǎo)、患者答疑、導(dǎo)管和床單位護(hù)理、病情觀察以及應(yīng)變能力等幾個(gè)方面，滿分100分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用率（%）則以描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)對(duì)比

觀察組護(hù)生在理論知識(shí)、案例分析、臨床操作和綜合成績(jī)的出科考核成績(jī)中均高于對(duì)照組護(hù)生，且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)估優(yōu)秀者34例，良好者24例，差者2例，優(yōu)良率為96.67%;對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)估優(yōu)秀者21例，良好者33例，差者6例，優(yōu)良率為90.00%。觀察組的實(shí)習(xí)優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=5.192，P=0.000）。

2.3? 兩組患者對(duì)于護(hù)生護(hù)理工作滿意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的患者滿意度評(píng)分為（92.19±3.62）分，高于對(duì)照組的（80.03±1.16）分（t=4.627，P=0.000）。

3? 討論

肝膽外科護(hù)理工作中的操作較為復(fù)雜，并且肝膽外科疾病患者治療期間容易出現(xiàn)情緒變化，對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理水平提出了更高要求，一方面需要具備專業(yè)扎實(shí)的臨床護(hù)理操作技能，另一方面還需具備良好的護(hù)患溝通技巧，在護(hù)理過程中給予患者充分的關(guān)懷與鼓勵(lì)。臨床實(shí)習(xí)帶教是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)，也是幫助在校護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合的重要途徑，因此在肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教中合理選擇帶教方法和考核方法至關(guān)重要。以往的臨床帶教方式多數(shù)為帶教教師為核心的被動(dòng)式帶教，該帶教模式下不利于發(fā)揮護(hù)生的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)考核方法較為陳舊，不利于提升帶教效果。為了適應(yīng)新形勢(shì)下肝膽外科的臨床護(hù)理需求，要求對(duì)臨床帶教模式以及考核方式進(jìn)行改革和優(yōu)化。

通過運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法，能夠確保帶教教師在帶教過程中更好地明確教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)積極有效地開展各項(xiàng)帶教工作。通過運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法可確保帶教教師能夠在滿足廣大護(hù)生學(xué)習(xí)需求的基礎(chǔ)上，促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)而不斷拓寬護(hù)生的知識(shí)面，同時(shí)也能夠提升帶教教師在大家工作中的責(zé)任感，有助于提高帶教工作效率，并且有利于提高護(hù)生對(duì)于帶教教師帶教工作的認(rèn)可度，達(dá)到教學(xué)效果[4]。同時(shí)通過在肝膽外科中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法，能夠防止帶教教師在帶教過程中由于相關(guān)原因出現(xiàn)的帶教不規(guī)范、不完整和不科學(xué)等現(xiàn)象，有助于提高帶教質(zhì)量。與此同時(shí)，配合階段考核法能夠突破常規(guī)教學(xué)模式，確保護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中具有明確目標(biāo)，有助于改善護(hù)生學(xué)習(xí)中的積極性及主動(dòng)性，并能夠在適當(dāng)壓力下更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)，并及時(shí)鞏固所學(xué)知識(shí)。同時(shí)帶教教師也能夠更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地完成備課工作[5]。該次研究中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生聯(lián)合運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法以及階梯式考核法，研究結(jié)果提示，該組護(hù)生在理論知識(shí)、案例分析以及臨床操作3個(gè)方面的出科考核成績(jī)中均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，并且觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估中優(yōu)良率高達(dá)96.67%，明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生的90.00%。進(jìn)一步表明，通過聯(lián)合運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法以及階梯式考核法，有助于提升肝膽外科中實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教效果，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，可顯著提高其出科考核成績(jī)。并且該次研究中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示，通過目標(biāo)教學(xué)法以及階梯式考核法，有利于進(jìn)一步提高肝膽外科的實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，并提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中，通過聯(lián)合運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法和階梯式考核法，有助于提高護(hù)生帶教效果，能夠顯著提升帶教質(zhì)量，該聯(lián)合帶教方案值得在肝膽外科的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中應(yīng)用和推廣。

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