任桂英，張瑞娟，楊衛(wèi)東，楊靜，楊愛芳

體格發(fā)育偏離及貧血、齲齒等營養(yǎng)相關性疾病均可影響兒童當前或長期健康。有研究發(fā)現，年齡＜7歲的學齡前兒童因肥胖或者營養(yǎng)不良，可以導致兒童身高平均下降1.5～2.0 cm［1］。此外貧血對兒童體格生長和神經心理及行為發(fā)育均可產生不良影響，且與成年人慢性疾病等的發(fā)生密切相關［2］。齲齒是學齡前兒童好發(fā)疾病，其發(fā)病率較高，嚴重影響兒童的牙齒及全身健康［3］。兒童體格發(fā)育偏離和營養(yǎng)相關性疾病的患病率具有明顯的地區(qū)差異。據國家統(tǒng)計局數據顯示，2016年全國學前三年毛入園率77.4%［4］，對某一地區(qū)托幼機構學齡前兒童身高、體質量、血紅蛋白、齲齒等指標定期檢測并進行科學分析，可以反映該地區(qū)學齡前兒童的體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，早期發(fā)現流行趨勢并進行干預，對于保障兒童健康成長，提高兒童保健水平，甚至成年后的健康素質具有重要意義。筆者于2017年3—9月，在西安市人口最多、地域分布最具代表性的雁塔區(qū)開展了此項研究。

1 資料與方法

1.1一般資料采用分層整群隨機抽樣的方法，利用隨機數字表于2017年3月，分別從西安市雁塔區(qū)三個級別的幼兒園中抽取一級園6家，二級園6家，三級園5家，共計17家托幼機構的6 862名兒童。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，在以口頭及書面方式告知兒童監(jiān)護人并簽署知情同意書后，于3—9月入園體檢。共納入6 595名，納入標準：①年齡范圍為3～6歲；②無器質性疾?。虎蹮o繼發(fā)性肥胖；④體檢前2周內無腹瀉、發(fā)熱病史；⑤體檢資料齊全。

1.2診斷標準及評價方法

1.2.1體格發(fā)育 參照2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的兒童體格發(fā)育標準［5］進行評價。采用均值離差法（或標準差法），反映樣本變量值的分布情況。用±s表示，±2s為正常范圍。等級劃分標準為＜-2s為下等、-2s～-1s為中下等、±1s為中等、+1s～+2s為中上等、＞+2s為上等。年齡別體質量下等為低體質量。年齡別身高下等為生長遲緩。身高別體質量下等為消瘦、中上等為超重、上等為肥胖。

1.2.2貧血 采集左手無名指末梢血，使用優(yōu)利特URIT-12血紅蛋白分析儀測定血紅蛋白含量。參照第八版《兒科學》診斷標準［6］：血紅蛋白6～59個月者＜110 g/L；5～11歲者＜115 g/L診斷為貧血。

1.2.3齲齒 參照2015年第4次全國口腔健康流行病學調查和WHO2013年第5版口腔健康流行病學調查方法［7-8］，使用人工光源、CPI探針和口鏡按順序檢查。牙冠有明顯的齲洞、或明顯的釉質下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲，不分度，只記有無。

1.3質量控制體檢前對參與體檢的工作人員統(tǒng)一進行培訓，并考核合格。對儀器進行校正、維護。使用規(guī)格型號統(tǒng)一的刻度式身高體質量計、血紅蛋白檢測儀，體質量計最大載重量50 kg，精確度讀數不得超過50 g。體檢過程嚴格按規(guī)范操作。后期對檢查結果嚴格核查，編碼整理，剔除不合格資料。

1.4統(tǒng)計學方法使用Epidata 3.1軟件建立數據庫。錄入幼兒園名稱、班級、性別、年齡、身高、體質量、血紅蛋白、齲齒等信息。應用SPSS 20.0軟件包對數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用±s表示，僅做統(tǒng)計性描述。計數資料采用率或構成比表示，常規(guī)資料兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。等級資料比較采用Kruskal-WallisH檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1身高情況及年齡別身高均值離差法評價結果

2.1.1身高 調查對象中身高最高為139.0 cm，最低為90.0 cm，見表1。

表1 不同年齡兒童身高/（cm，±s）

表1 不同年齡兒童身高/（cm，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童102.00±4.37 108.64±4.66 115.95±4.92 121.10±5.51 112.40±7.89女童101.59±4.28 107.43±4.71 114.67±4.89 119.85±4.71 110.83±7.82總體102.28±4.38 108.07±4.72 115.351±4.95 120.53±5.20 111.65±7.90

2.1.2性別、年齡與身高的關系 調查對象生長遲緩率0.09%，男童高于女童（P＜0.001）。從年齡分布來看，＞6～＜7歲組生長遲緩率最高，不同年齡組兒童身高分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.2體質量情況及年齡別體質量均值離差法評價結果

2.2.1體質量 調查對象中體質量最重45.00 kg，最輕10.00 kg。見表3。

表2 不同性別、年齡兒童身高等級評價結果/例（%）

表3 不同年齡兒童體質量/（kg，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童16.51±1.90 18.29±2.37 20.87±3.18 22.78±3.61 19.57±3.56女童16.85±2.04 18.70±2.53 21.36±3.29 23.65±4.19 20.13±3.85總體19.07±2.60 21.80±3.31 24.37±4.49 20.64±4.03 17.18±2.12

2.2.2性別、年齡與體質量的關系 調查對象低體質量率0.08%，女童高于男童（P＜0.001）。從年齡分布來看，各年齡組體質量分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表4。

2.3不同性別、年齡兒童體型勻稱度偏離情況女童消瘦率高于男童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男、女童超重率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同年齡組兒童超重率、肥胖率分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；不同年齡組兒童消瘦率分布差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表4 不同性別、年齡兒童體質量等級評價結果/例（%）

表5 不同性別、年齡兒童體型勻稱度偏離情況/例（%）

2.4營養(yǎng)相關性疾病患病情況

2.4.1血紅蛋白含量 調查對象中血紅蛋白最高228.00 g/L，最低104.00 g/L，見表6。

表6 不同年齡兒童血紅蛋白含量/（g/L，±s）

表6 不同年齡兒童血紅蛋白含量/（g/L，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童122.75±8.21 123.63±8.66 124.90±8.46 125.82±8.96 124.31±8.63女童123.55±9.18 123.33±8.31 125.02±9.12 126.40±8.42 124.47±8.85總體123.15±8.70 123.49±8.50 124.96±8.77 126.08±8.72 124.38±8.73

2.4.2不同性別、年齡兒童貧血、齲齒檢出率 女童齲齒患病率高于男童（P＜0.05）；＞6～＜7歲組兒童齲齒率最高，為18.24%，各年齡組分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。隨著年齡的增加，兒童貧血的檢出率有增大的趨勢（P＜0.001）。見表7。

表7 不同性別、年齡兒童齲齒、貧血檢出情況/例（%）

3 討論

本研究顯示，西安市雁塔區(qū)學齡前兒童生長遲緩率0.09%，低于中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）要求將5歲以下兒童生長遲緩率控制在7.00%以下的目標［9］。消瘦率0.55%，低體質量率0.08%，低于《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》2013年中國城市6歲以下兒童消瘦率（1.5%），低體質量率（1.7%）［10］。這可能和生活水平的提高，營養(yǎng)知識的普及教育，以及家庭和幼兒園飲食結構日趨合理密切相關。

超重率13.45%，肥胖率6.14%，高于2011年北方六個城市的調查結果（超重10.98%，肥胖6.08%）［11］，以及2013年中國城市6歲以下兒童調查結果（超重8.4%，肥胖3.1%）［10］，可能和陜西地區(qū)以面食為主的飲食結構，以及雁塔區(qū)部分托幼機構較高端，兒童膳食蛋白質、脂肪比例較高等有關。高于西安市北郊的調查結果（超重7.30%，肥胖3.60%）［12］，可能因為①2個研究存在時間上的差異；②西安市北郊的研究對象為城郊的托幼機構，而本研究的對象為城區(qū)托幼機構，二者存在地域上的差異。男童肥胖率高于女童（P＜0.001），與相關研究結果一致［13-14］。這可能是因為大多數家長認為男孩應該長得健壯，需要多吃食物，而女孩要保持身材苗條，所以飲食要適當控制［15］。提示在肥胖的防治工作中要重點關注男童及家長的教育問題，促使其改變觀念，提高認識。而兒童超重的檢出率隨著年齡的增加卻有下降的趨勢，其原因有待進一步探討。

齲齒檢出率15.51%，略高于2015年九市7歲以下城區(qū)兒童患齲率（15.10%）［16］。女童高于男童（P=0.014），可能和女童普遍愛吃甜食、零食有關。隨著年齡的增加，兒童齲齒率增大（P＜0.001）。因為隨著年齡的增加，牙齒與口腔接觸的時間延長，感染齲齒的概率隨之增加，且乳牙患齲是不可逆的過程［17］。

貧血檢出率5.14%，均為輕度貧血，無中重度、極重度貧血，低于2013年中國城市6歲以下兒童貧血患病率（10.6%）［10］，但高于2015年《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》中期統(tǒng)計監(jiān)測報告［4］，5歲以下兒童貧血患病率（4.79%），可能與部分兒童飲食結構缺乏含鐵等微量營養(yǎng)素豐富的食物有關。隨著年齡的增加，兒童貧血的檢出率有增大的趨勢（P＜0.001），分析原因可能是年齡越大，對飲食的自主選擇性越多，但是兒童對食物的選擇多通過感官、個人喜好來體現，因此，容易出現挑食、偏食現象［18］。

綜上所述，西安市雁塔區(qū)學齡前兒童體格發(fā)育不良比例較低，但是超重、肥胖率較高，齲齒、貧血患病的絕對人數不容忽視，應該引起高度重視。托幼機構除了有帶量食譜外，還應該對實際營養(yǎng)素攝入量進行評價。兒童膳食安排要控制總能量在適宜的范圍并保證微量營養(yǎng)素的攝入量。