任桂英，張瑞娟，楊衛(wèi)東，楊靜，楊愛芳

體格發(fā)育偏離及貧血、齲齒等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病均可影響兒童當(dāng)前或長(zhǎng)期健康。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡＜7歲的學(xué)齡前兒童因肥胖或者營(yíng)養(yǎng)不良，可以導(dǎo)致兒童身高平均下降1.5～2.0 cm［1］。此外貧血對(duì)兒童體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理及行為發(fā)育均可產(chǎn)生不良影響，且與成年人慢性疾病等的發(fā)生密切相關(guān)［2］。齲齒是學(xué)齡前兒童好發(fā)疾病，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響兒童的牙齒及全身健康［3］。兒童體格發(fā)育偏離和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病的患病率具有明顯的地區(qū)差異。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2016年全國(guó)學(xué)前三年毛入園率77.4%［4］，對(duì)某一地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)學(xué)齡前兒童身高、體質(zhì)量、血紅蛋白、齲齒等指標(biāo)定期檢測(cè)并進(jìn)行科學(xué)分析，可以反映該地區(qū)學(xué)齡前兒童的體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，早期發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于保障兒童健康成長(zhǎng)，提高兒童保健水平，甚至成年后的健康素質(zhì)具有重要意義。筆者于2017年3—9月，在西安市人口最多、地域分布最具代表性的雁塔區(qū)開展了此項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，利用隨機(jī)數(shù)字表于2017年3月，分別從西安市雁塔區(qū)三個(gè)級(jí)別的幼兒園中抽取一級(jí)園6家，二級(jí)園6家，三級(jí)園5家，共計(jì)17家托幼機(jī)構(gòu)的6 862名兒童。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，在以口頭及書面方式告知兒童監(jiān)護(hù)人并簽署知情同意書后，于3—9月入園體檢。共納入6 595名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍為3～6歲；②無器質(zhì)性疾?。虎蹮o繼發(fā)性肥胖；④體檢前2周內(nèi)無腹瀉、發(fā)熱病史；⑤體檢資料齊全。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法

1.2.1體格發(fā)育 參照2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用均值離差法（或標(biāo)準(zhǔn)差法），反映樣本變量值的分布情況。用±s表示，±2s為正常范圍。等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)為＜-2s為下等、-2s～-1s為中下等、±1s為中等、+1s～+2s為中上等、＞+2s為上等。年齡別體質(zhì)量下等為低體質(zhì)量。年齡別身高下等為生長(zhǎng)遲緩。身高別體質(zhì)量下等為消瘦、中上等為超重、上等為肥胖。

1.2.2貧血 采集左手無名指末梢血，使用優(yōu)利特URIT-12血紅蛋白分析儀測(cè)定血紅蛋白含量。參照第八版《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：血紅蛋白6～59個(gè)月者＜110 g/L；5～11歲者＜115 g/L診斷為貧血。

1.2.3齲齒 參照2015年第4次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查和WHO2013年第5版口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方法［7-8］，使用人工光源、CPI探針和口鏡按順序檢查。牙冠有明顯的齲洞、或明顯的釉質(zhì)下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲，不分度，只記有無。

1.3質(zhì)量控制體檢前對(duì)參與體檢的工作人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，并考核合格。對(duì)儀器進(jìn)行校正、維護(hù)。使用規(guī)格型號(hào)統(tǒng)一的刻度式身高體質(zhì)量計(jì)、血紅蛋白檢測(cè)儀，體質(zhì)量計(jì)最大載重量50 kg，精確度讀數(shù)不得超過50 g。體檢過程嚴(yán)格按規(guī)范操作。后期對(duì)檢查結(jié)果嚴(yán)格核查，編碼整理，剔除不合格資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫。錄入幼兒園名稱、班級(jí)、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血紅蛋白、齲齒等信息。應(yīng)用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用±s表示，僅做統(tǒng)計(jì)性描述。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，常規(guī)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1身高情況及年齡別身高均值離差法評(píng)價(jià)結(jié)果

2.1.1身高 調(diào)查對(duì)象中身高最高為139.0 cm，最低為90.0 cm，見表1。

表1 不同年齡兒童身高/（cm，±s）

表1 不同年齡兒童身高/（cm，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數(shù)1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童102.00±4.37 108.64±4.66 115.95±4.92 121.10±5.51 112.40±7.89女童101.59±4.28 107.43±4.71 114.67±4.89 119.85±4.71 110.83±7.82總體102.28±4.38 108.07±4.72 115.351±4.95 120.53±5.20 111.65±7.90

2.1.2性別、年齡與身高的關(guān)系 調(diào)查對(duì)象生長(zhǎng)遲緩率0.09%，男童高于女童（P＜0.001）。從年齡分布來看，＞6～＜7歲組生長(zhǎng)遲緩率最高，不同年齡組兒童身高分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

2.2體質(zhì)量情況及年齡別體質(zhì)量均值離差法評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1體質(zhì)量 調(diào)查對(duì)象中體質(zhì)量最重45.00 kg，最輕10.00 kg。見表3。

表2 不同性別、年齡兒童身高等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果/例（%）

表3 不同年齡兒童體質(zhì)量/（kg，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數(shù)1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童16.51±1.90 18.29±2.37 20.87±3.18 22.78±3.61 19.57±3.56女童16.85±2.04 18.70±2.53 21.36±3.29 23.65±4.19 20.13±3.85總體19.07±2.60 21.80±3.31 24.37±4.49 20.64±4.03 17.18±2.12

2.2.2性別、年齡與體質(zhì)量的關(guān)系 調(diào)查對(duì)象低體質(zhì)量率0.08%，女童高于男童（P＜0.001）。從年齡分布來看，各年齡組體質(zhì)量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

2.3不同性別、年齡兒童體型勻稱度偏離情況女童消瘦率高于男童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男、女童超重率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡組兒童超重率、肥胖率分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；不同年齡組兒童消瘦率分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表4 不同性別、年齡兒童體質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果/例（%）

表5 不同性別、年齡兒童體型勻稱度偏離情況/例（%）

2.4營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病患病情況

2.4.1血紅蛋白含量 調(diào)查對(duì)象中血紅蛋白最高228.00 g/L，最低104.00 g/L，見表6。

表6 不同年齡兒童血紅蛋白含量/（g/L，±s）

表6 不同年齡兒童血紅蛋白含量/（g/L，±s）

年齡3～4歲＞4～5歲＞5～6歲＞6～＜7歲總體人數(shù)1 237 1 969 2 199 1 190 6 595男童122.75±8.21 123.63±8.66 124.90±8.46 125.82±8.96 124.31±8.63女童123.55±9.18 123.33±8.31 125.02±9.12 126.40±8.42 124.47±8.85總體123.15±8.70 123.49±8.50 124.96±8.77 126.08±8.72 124.38±8.73

2.4.2不同性別、年齡兒童貧血、齲齒檢出率 女童齲齒患病率高于男童（P＜0.05）；＞6～＜7歲組兒童齲齒率最高，為18.24%，各年齡組分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。隨著年齡的增加，兒童貧血的檢出率有增大的趨勢(shì)（P＜0.001）。見表7。

表7 不同性別、年齡兒童齲齒、貧血檢出情況/例（%）

3 討論

本研究顯示，西安市雁塔區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)遲緩率0.09%，低于中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）要求將5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率控制在7.00%以下的目標(biāo)［9］。消瘦率0.55%，低體質(zhì)量率0.08%，低于《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》2013年中國(guó)城市6歲以下兒童消瘦率（1.5%），低體質(zhì)量率（1.7%）［10］。這可能和生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及教育，以及家庭和幼兒園飲食結(jié)構(gòu)日趨合理密切相關(guān)。

超重率13.45%，肥胖率6.14%，高于2011年北方六個(gè)城市的調(diào)查結(jié)果（超重10.98%，肥胖6.08%）［11］，以及2013年中國(guó)城市6歲以下兒童調(diào)查結(jié)果（超重8.4%，肥胖3.1%）［10］，可能和陜西地區(qū)以面食為主的飲食結(jié)構(gòu)，以及雁塔區(qū)部分托幼機(jī)構(gòu)較高端，兒童膳食蛋白質(zhì)、脂肪比例較高等有關(guān)。高于西安市北郊的調(diào)查結(jié)果（超重7.30%，肥胖3.60%）［12］，可能因?yàn)棰?個(gè)研究存在時(shí)間上的差異；②西安市北郊的研究對(duì)象為城郊的托幼機(jī)構(gòu)，而本研究的對(duì)象為城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)，二者存在地域上的差異。男童肥胖率高于女童（P＜0.001），與相關(guān)研究結(jié)果一致［13-14］。這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)家長(zhǎng)認(rèn)為男孩應(yīng)該長(zhǎng)得健壯，需要多吃食物，而女孩要保持身材苗條，所以飲食要適當(dāng)控制［15］。提示在肥胖的防治工作中要重點(diǎn)關(guān)注男童及家長(zhǎng)的教育問題，促使其改變觀念，提高認(rèn)識(shí)。而兒童超重的檢出率隨著年齡的增加卻有下降的趨勢(shì)，其原因有待進(jìn)一步探討。

齲齒檢出率15.51%，略高于2015年九市7歲以下城區(qū)兒童患齲率（15.10%）［16］。女童高于男童（P=0.014），可能和女童普遍愛吃甜食、零食有關(guān)。隨著年齡的增加，兒童齲齒率增大（P＜0.001）。因?yàn)殡S著年齡的增加，牙齒與口腔接觸的時(shí)間延長(zhǎng)，感染齲齒的概率隨之增加，且乳牙患齲是不可逆的過程［17］。

貧血檢出率5.14%，均為輕度貧血，無中重度、極重度貧血，低于2013年中國(guó)城市6歲以下兒童貧血患病率（10.6%）［10］，但高于2015年《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》中期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告［4］，5歲以下兒童貧血患病率（4.79%），可能與部分兒童飲食結(jié)構(gòu)缺乏含鐵等微量營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物有關(guān)。隨著年齡的增加，兒童貧血的檢出率有增大的趨勢(shì)（P＜0.001），分析原因可能是年齡越大，對(duì)飲食的自主選擇性越多，但是兒童對(duì)食物的選擇多通過感官、個(gè)人喜好來體現(xiàn)，因此，容易出現(xiàn)挑食、偏食現(xiàn)象［18］。

綜上所述，西安市雁塔區(qū)學(xué)齡前兒童體格發(fā)育不良比例較低，但是超重、肥胖率較高，齲齒、貧血患病的絕對(duì)人數(shù)不容忽視，應(yīng)該引起高度重視。托幼機(jī)構(gòu)除了有帶量食譜外，還應(yīng)該對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量進(jìn)行評(píng)價(jià)。兒童膳食安排要控制總能量在適宜的范圍并保證微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。