亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療后腎功能恢復的影響因素

        2019-10-09 06:45:42苗林吳翔吳竹斌張金琴沈光貴黃曉旭
        安徽醫(yī)藥 2019年10期
        關(guān)鍵詞:比率肌酐病因

        苗林,吳翔,吳竹斌,張金琴,沈光貴,黃曉旭

        2皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院,a重癥醫(yī)學中心,b胃腸外科,安徽 蕪湖 241000

        急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)是由多種病因引起的腎功能短時間內(nèi)快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征,表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)代謝紊亂,伴有少尿或無尿及全身多系統(tǒng)癥狀[1]。是臨床常見的危重癥,病死率高。連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)能夠緩慢、持續(xù)、穩(wěn)定地清除水和溶質(zhì),對血流動力學影響較小,近年來已廣泛應用于治療AKI。查詢國內(nèi)資料,對AKI尚無統(tǒng)一的發(fā)病率報道,國外報道AKI在大型綜合性醫(yī)院的發(fā)病率約3%~10%,在重癥監(jiān)護室(ICU)的發(fā)病率約30%~60%,病死率約30%~80%,嚴重影響病人預后[2-3]。因此,分析AKI的病因及CRRT治療后腎功能恢復的影響因素,對早期診斷、防治AKI并改善預后,提高治愈率,有著重要的意義。

        1 資料與方法

        1.1一般資料采用回顧性分析研究方法,選取皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科2013年1月至2017年12月收治的行CRRT治療的AKI病人為研究對象,所有研究對象均符合2012年改善全球腎臟病預后組織(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出的AKI分期診斷標準。從病歷中收集病人生理和臨床指標資料。按納入標準共選取到50例,依據(jù)腎功能是否恢復分為兩組,其中腎功能恢復組22例,腎功能未恢復組28例。

        1.2病例納入與排除標準納入標準:(1)符合AKI診斷標準;(2)病例資料完整;(3)年齡滿18周歲;(4)同意接受CRRT治療。排除標準:(1)未明確診斷AKI的病人;(2)未行CRRT治療,或者入院前已接受相關(guān)治療的病人;(3)病例資料不完整的病人;(4)有惡性腫瘤的病人。

        本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基》相關(guān)要求,所有檢查及治療方案均獲得病人及近親屬的知情同意。

        1.3CRRT治療方法CRRT機型為金寶prismaflex,濾器型號為 M100(N69),血流量100~260 mL/min,置換液速度1 000~2 000 mL/h,治療劑量20~40 mL·kg-1·h-1。所有病例均行臨時血液透析導管植入。單次治療持續(xù)時間24~72 h,應用普通肝素,低分子肝素抗凝。采用前稀釋+后稀釋的混合稀釋法。

        1.4觀察指標從病歷中收集病人入院時或者CRRT治療前24 h的動脈壓、血常規(guī)、生化指標、血氣分析、尿量、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、器官衰竭數(shù)目、機械通氣情況、血管活性藥物應用情況等資料數(shù)據(jù),探索AKI的病因并對AKI病人經(jīng)CRRT治療后腎功能恢復進行單因素及多因素分析。

        1.5評價方法

        1.5.1AKI分期評價標準 (1)AKI1期:血清肌酐升高達到基線的 1.5~1.9 倍或升高≥26.5 μmol/L;(2)AKI2期:血清肌酐升高達到基線的2.0~2.9倍;(3)AKI3期:血清肌酐升高達到>基線的3倍或升高≥353.6 μmol/L。

        1.5.2腎功能恢復的評價方法 腎功能恢復:血清肌酐及尿量恢復至正常水平(血清肌酐:0.5~1.2 mg/dL;尿量:0.8~2.0 L/24 h)或者血清肌酐未完全恢復至正常水平,但無需腎臟替代治療。腎功能未恢復:尿量未恢復正常,且血清肌酐還在升高或者無變化或者需要腎臟替代治療。

        1.6統(tǒng)計學方法選用SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析評價。計量資料以±s表示,用成組t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比或例(%)表示,用χ2檢驗。多因素分析使用二分類logistic回歸分析法(采用Forward LR方法)。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1AKI的病因分析在導致AKI的病因中,感染的比率最高56%(28/50),其次為各種原因的休克30%(15/50),創(chuàng)傷及手術(shù)6%(3/50),藥物因素4%(2/50),其他原因4%(2/50)。

        2.2AKI病人經(jīng)CRRT治療后腎功能恢復的單因素分析50例AKI病人經(jīng)CRRT治療后,腎功能恢復組22例,腎功能未恢復組28例。分別對兩組病人的年齡、器官衰竭數(shù)目、APACHEⅡ評分、機械通氣比率、血管活性藥物使用比率、少或無尿比率、有慢性腎臟病比率、有嚴重基礎(chǔ)疾病比率、CRRT介入治療時期及血常規(guī)、生化等指標進行比較,除年齡、PaCO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外,其余各項均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

        2.3AKI病人經(jīng)CRRT治療后腎功能恢復的多因素分析將AKI病人經(jīng)CRRT治療后腎功能恢復情況作為因變量(0=腎功能恢復,1=腎功能未恢復),將表1中除年齡和PaCO2外差異有統(tǒng)計學意義的單因素作為自變量,根據(jù)logistic回歸分析結(jié)果提示,APACHEⅡ評分、器官衰竭數(shù)目、有嚴重基礎(chǔ)性疾病及CRRT治療介入時期為AKI病人經(jīng)CRRT治療后腎功能恢復的影響因素。結(jié)果見表2。

        表1 急性腎損傷病人經(jīng)連續(xù)性腎臟替代治療后腎功能恢復的單因素分析

        表2 急性腎損傷50例經(jīng)連續(xù)性腎臟替代治療后腎功能恢復的多因素分析

        3 討論

        AKI是ICU病人常見并發(fā)癥。導致AKI的病因及影響AKI病人預后的危險因素較多。眾多研究提示AKI是影響危重病人生存率的重要危險因素[4-5]。既往研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥是引起AKI的主要因素[6-7],本研究的病因探索顯示,在導致AKI的病因中,感染及休克是AKI的主要病因,分別是56%和30%,與之相符。膿毒癥是ICU病人中最常見的AKI病因,占ICU病例的50%,但導致AKI的發(fā)病機制仍不完全清楚。可能的機制:(1)感染導致低血壓等血流動力學改變,造成腎臟缺血再灌注損傷;(2)內(nèi)毒素類物質(zhì)誘發(fā)白細胞介素(IL)-6、IL-8、IL-18、一氧化氮等炎性因子產(chǎn)生進一步造成腎小管上皮細胞損傷;(3)感染誘發(fā)的凝血功能紊亂導致微血管功能障礙和細胞內(nèi)皮功能異常,進而促進微血栓廣泛形成等[8-11]。膿毒癥導致腎臟微血管功能障礙的機制如下:(1)循環(huán)細胞功能改變導致血流停滯(網(wǎng)織紅細胞功能喪失、白細胞黏附增加等);(2)內(nèi)皮細胞損傷;(3)氧利用異常和線粒體功能障礙;(4)增加凝血因子[12-14],嚴重的毛細血管滲漏、腎間質(zhì)水腫,加重組織低灌注、缺氧,導致了AKI的發(fā)生、發(fā)展。感染不僅可導致AKI,也是導致病人死亡的重要病因,同時在治療感染時,腎毒性藥物的使用(例如使用萬古霉素和氨基糖苷類等抗菌藥物)、血管升壓素的使用以及液體補充不足,都也可能加重腎損傷。休克是AKI的第二大病因,主要機制為休克導致有效循環(huán)容量不足,動脈壓降低,導致腎血管收縮,腎灌注不足,引起微循環(huán)障礙[15],最終導致AKI。因此,有效抗感染、維持有效循環(huán)容量,保證腎臟的有效灌注,是治療AKI的重要基礎(chǔ)。

        本研究發(fā)現(xiàn),腎功能恢復組的APACHEⅡ評分、器官衰竭數(shù)目、機械通氣比率、血管活性藥物應用比率、少或無尿比率、有慢性腎臟病比率、有嚴重基礎(chǔ)性疾病比率、血白細胞計數(shù)均少于腎功能未恢復組,血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度、血清白蛋白濃度及CRRT介入時期更早的比率均大于腎功能未恢復組,均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。APACHEⅡ評分高的病人其原有的臨床癥狀較為嚴重,CRRT治療后仍難以在短時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情。器官衰竭數(shù)目較多的病人本已存在多器官功能障礙,CRRT治療雖然能替代腎臟功能,但對其他臟器功能作用較小,因而病情仍難以控制。有慢性腎臟病及其他嚴重基礎(chǔ)性疾病的病人本身患有的疾病嚴重,疾病之間互相影響,機體恢復差,CRRT治療后腎功能的恢復相對也較差。機械通氣、血管活性藥物應用、少或無尿、血白細胞計數(shù)等均與疾病的嚴重程度及治療強度密切相關(guān),與預后有關(guān)。研究顯示對于非心臟外科手術(shù)病人圍術(shù)期AKI與病人血紅蛋白降低的幅度密切相關(guān)[16],這可能與血紅蛋白可改善氧代謝、穩(wěn)定血流動力學有關(guān)。血清白蛋白降低可減少有效循環(huán)血容量,腎血流量隨之減少,容易誘發(fā)腎前性AKI[17]。血小板數(shù)量越低,預后越差,主要因為血小板參與了凝血功能及炎癥反應,在一定程度上可判斷疾病嚴重程度和預后[18]。我們進行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評分、器官衰竭數(shù)目、有嚴重基礎(chǔ)性疾病及CRRT治療介入時期均為腎功能恢復的危險因素。這些指標提示了病情嚴重程度和治療的時機,對預后有重大影響。

        2012年KDIGO指南建議AKI伴有嚴重高鉀血癥、酸中毒、肺水腫及尿毒癥并發(fā)癥的病人應該行急診透析治療。但同時指出要參考尿素氮、肌酐、尿量及相應的變化趨勢。鑒于AKI病人病情的復雜多變,該指南并未指出CRRT治療的具體時機。本研究發(fā)現(xiàn),早期行CRRT治療,更有利于毒素及炎癥介質(zhì)清除、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及血流動力學,進而控制病情、改善預后。

        總之,感染是AKI的主要病因,而APACHEⅡ評分、器官衰竭數(shù)目、有嚴重基礎(chǔ)性疾病及CRRT治療介入時期等多種因素共同影響著腎功能的恢復。盡早行CRRT治療AKI病人,能有效提高AKI的治愈率及改善AKI病人的生存質(zhì)量。

        猜你喜歡
        比率肌酐病因
        一類具有時滯及反饋控制的非自治非線性比率依賴食物鏈模型
        捋捋新冠肺炎的中醫(yī)病因
        視疲勞病因及中醫(yī)治療研究進展
        電視的病因
        小布老虎(2017年1期)2017-07-18 10:57:27
        一種適用于微弱信號的新穎雙峰值比率捕獲策略
        血肌酐水平對慢性心力衰竭患者預后判斷的臨床意義
        肌酐-胱抑素C公式在糖尿病腎病超濾過檢出中的作用
        老年癡呆病中醫(yī)病因病機及治療
        判斷腎功能的可靠旨標血肌酐
        血肌酐、胱抑素C、簡化MDRD和Le Bricon公式在評估腎移植術(shù)后腎功能中的作用
        亚洲av永久无码天堂网手机版| 水蜜桃在线精品视频网| 日韩综合无码一区二区| аⅴ资源天堂资源库在线| 免费视频一区二区| 日本中文字幕一区二区在线观看| 国产乱人精品视频av麻豆网站| 天堂中文最新版在线中文| 国产在线白丝DVD精品| 久草视频华人在线观看| 亚洲一区二区三区99| 国产草草影院ccyycom| 亚洲天堂在线播放| 男女性搞视频网站免费| 国产一区二区三区天堂| 国产乱码精品一区二区三区四川人| 真正免费一级毛片在线播放| 偷拍av一区二区三区| 日本人妻伦理在线播放| 天天夜碰日日摸日日澡| 亚洲午夜福利精品久久| 亚洲精品女人天堂av麻| 久久久国产精品va麻豆| a级黑人大硬长爽猛出猛进 | 亚洲一区二区三区在线看| 亚洲国产精品久久电影欧美| chinesefreexxxx国产麻豆| 日韩精品免费在线视频| 久久一二区女厕偷拍图| 精品国产一区二区三区免费| 91最新免费观看在线| 国产亚洲精品在线播放| 亚洲中文字幕无码天然素人在线 | 国产一区内射最近更新| 亚洲欧美国产日韩字幕| 蜜臀一区二区av天堂| 久久不见久久见免费视频6| 制服丝袜人妻中文字幕在线| 国产裸体AV久无码无遮挡| 一区二区三区激情免费视频| 高潮迭起av乳颜射后入|