陳艷秋，宗敏，李士捷，謝華，王彥，楊青，孫建琴

膳食中蛋白質(zhì)攝入量及在每餐中的分布受到越來越多的關(guān)注，全天蛋白質(zhì)的均勻分布，能最大限度地刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，可維持或增加瘦體重和肌力［1-2]。但也有研究表明，隨著蛋白質(zhì)攝入量的增加，肌肉蛋白質(zhì)合成速率逐漸升高，達(dá)到最高有效蛋白質(zhì)攝入劑量［3-6]。除了這個(gè)最優(yōu)有效劑量，肌肉蛋白質(zhì)不能進(jìn)一步合成，即蛋白質(zhì)攝入量與肌肉蛋白質(zhì)合成反應(yīng)之間存在飽和劑量的反應(yīng)關(guān)系。迄今為止，國(guó)內(nèi)還沒有社區(qū)老年人膳食蛋白質(zhì)攝入分布及其對(duì)骨骼肌量影響的相關(guān)研究報(bào)道，本研究旨在探究每餐蛋白質(zhì)攝入量≥30 g的頻次與骨骼肌量的相關(guān)性以及蛋白質(zhì)攝入量（20～40+g/餐）及頻次與骨骼肌量的關(guān)系，以為今后的臨床工作提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年，在上海市4個(gè)社區(qū)（石門二路社區(qū)、春城社區(qū)、綠地社區(qū)、江蘇路社區(qū)）招募符合入選條件的社區(qū)老年人329例。招募標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，有獨(dú)自行走能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；卒中、肌無力、老年癡呆等影響肌功能的神經(jīng)性疾?。惑y、膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙者；近期有創(chuàng)傷、骨折或手術(shù)史；近期服用性激素類藥物。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：〔2013〕031）。

1.2 方法

本研究?jī)r(jià)值：

（1）膳食中全天蛋白質(zhì)的均勻分布，能最大限度地刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，可維持或增加瘦體重和肌力。國(guó)外研究顯示，中老年人群每餐需攝取30～40 g蛋白質(zhì)才能最大限度地刺激肌肉蛋白質(zhì)合成。然而迄今為止，國(guó)內(nèi)還沒有社區(qū)老年人膳食蛋白質(zhì)攝入分布及其對(duì)骨骼肌量影響的相關(guān)研究報(bào)道。

（2）陳艷秋等選取上海市4個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行膳食蛋白質(zhì)攝入量與骨骼肌量的分析，結(jié)果顯示，僅少部分社區(qū)老年人每日至少1餐蛋白質(zhì)攝入量≥30 g/餐，而全天蛋白質(zhì)攝入量均勻分布（≥30 g/餐），可能對(duì)增加或保持骨骼肌量有一定作用；每日2餐、每餐30～35 g的膳食蛋白質(zhì)攝入量，可能是增加和維持老年人骨骼肌量的一項(xiàng)措施。

1.2.1 一般資料收集 收集社區(qū)老年人的一般資料，包括性別、年齡、BMI、骨骼肌量、體脂含量、疾病史（心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝性疾病史、其他疾病史）情況。采用賽康醫(yī)用度量系統(tǒng)（seca）身高儀測(cè)量身高。采用生物電阻抗法（BIA）測(cè)量（Biospace Co，Inbody720，Korea）身體成分，即體質(zhì)量、骨骼肌量和體脂含量；測(cè)試時(shí)要求受試者空腹并排空大小便，脫去鞋襪，雙腳站立于測(cè)試平臺(tái)的足部電極上，雙手手掌握電極，雙臂與軀干分開約30°，測(cè)試時(shí)身體不能移動(dòng)。體力活動(dòng)量采用國(guó)際體力活動(dòng)量表中文版短卷（IPAQ-SF）進(jìn)行評(píng)價(jià)［7]。

1.2.2 膳食調(diào)查 采用3天24小時(shí)膳食調(diào)查法記錄老年人每日攝入的能量、相對(duì)蛋白質(zhì)攝入量、脂肪攝入量，即給每個(gè)參與者發(fā)放電子廚房秤（香山牌EK3820），就餐時(shí)與家人分餐，進(jìn)餐前后逐個(gè)稱量餐盤并記錄，要求參與者該段時(shí)期內(nèi)不外出聚餐。采用上海市營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心與復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院共同研發(fā)的SY營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前保證調(diào)查人員熟練掌握相關(guān)技術(shù)。參與問卷調(diào)查的調(diào)查員能熟悉問卷的填寫要求，在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)參與者進(jìn)行問卷填寫。將當(dāng)天回收的問卷內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于漏填、錯(cuò)填的信息及時(shí)予以糾正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行雙錄入；經(jīng)數(shù)據(jù)檢錯(cuò)后采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多元線性回歸分析；并描述不同蛋白質(zhì)攝入量及頻次與骨骼肌量的劑量-反應(yīng)關(guān)系。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般資料 329例社區(qū)老年人中男116例，女213例；平均年齡（69.8±6.4）歲。男性老年人年齡大于女性，骨骼肌量高于女性，體脂含量低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別老年人BMI及心腦血管系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾病史、泌尿系統(tǒng)疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、骨骼系統(tǒng)疾病史、內(nèi)分泌及代謝性疾病史、其他疾病史發(fā)生率和體力活動(dòng)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 不同性別社區(qū)老年人一般資料比較Table 1 General personal characteristics of the participants

2.2 社區(qū)老年人膳食調(diào)查情況 共發(fā)放問卷329份，回收有效問卷329份，有效回收率100.0%。男性老年人能量攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別老年人相對(duì)蛋白質(zhì)攝入量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

表2 不同性別老年人膳食調(diào)查資料比較（±s）Table 2 Comparison of dietary intake between male and female elderly people

表2 不同性別老年人膳食調(diào)查資料比較（±s）Table 2 Comparison of dietary intake between male and female elderly people

性別 男性（n=116） 女性（n=213） t值 P值能量攝入量（kcal） 1727±3061470±2767.784 ＜0.001相對(duì)蛋白質(zhì)攝入量（g/kg） 1.13±0.301.07±0.211.6510.100脂肪攝入量（g） 54.6±13.747.7±12.04.736 ＜0.001碳水化合物攝入量（g） 244±53207±466.492 ＜0.001

2.3 不同蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）社區(qū)老年人BMI、骨骼肌量、體脂含量比較 329例社區(qū)老年人中，7.0%（23/329）的老年人每日至少2餐蛋白質(zhì)攝入量≥30 g/餐；21.6%（71/329）的老年人每日1餐蛋白質(zhì)攝入量≥30 g/餐；71.4%（235/329）的老年人每日3餐蛋白質(zhì)攝入量均＜30 g/餐。不同蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）社區(qū)老年人BMI、骨骼肌量、體脂含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 不同蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）社區(qū)老年人BMI、骨骼肌量、體脂含量比較（±s）Table 3 Comparison of BMI，skeletal muscle mass and body fat content in elderly people with different protein intake

表3 不同蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）社區(qū)老年人BMI、骨骼肌量、體脂含量比較（±s）Table 3 Comparison of BMI，skeletal muscle mass and body fat content in elderly people with different protein intake

蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐） 例數(shù) BMI（kg/m2）體脂含量（%）0 次 23523.12±0.1721.98±0.1929.80±0.441 次 7124.37±0.3123.36±0.3631.27±0.81≥ 2 次 2326.79±0.5425.75±0.6234.95±1.41 F值 20.64316.6755.700 P值 ＜0.001 ＜0.0010.004骨骼肌量（kg）

2.4 社區(qū)老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析 以全部社區(qū)老年人骨骼肌量為因變量（賦值：連續(xù)性變量），在校正了性別、年齡、BMI、體脂含量、體力活動(dòng)量、相對(duì)蛋白質(zhì)攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量后，以每日蛋白質(zhì)攝入（≥30g/餐）頻次（賦值：0次=0，1次=1，≥2次=2）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，與每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是社區(qū)老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05，見表4）。

2.4.1 不同性別社區(qū)老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析 分別以男性、女性老年人骨骼肌量為因變量（賦值：連續(xù)性變量），在校正了年齡、BMI、體脂含量、體力活動(dòng)量、相對(duì)蛋白質(zhì)攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量后，以每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）（賦值：0次=0，1次=1，≥2次=2）為自變量，分別進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，與每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為≥2次是社區(qū)男性老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05），每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為1次不是社區(qū)男性老年人骨骼肌量的影響因素（P＞0.05）；與每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是社區(qū)女性老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05，見表5）。

表4 社區(qū)老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of the influencing factors for skeletal muscle mass in the elderly

表5 不同性別社區(qū)老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析Table 5 Sex-based subgroup analysis of the influencing factors for skeletal muscle mass using multiple linear regression

2.4.2 不同年齡社區(qū)老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析 分別以60～79歲、≥80歲老年人骨骼肌量為因變量（賦值：連續(xù)性變量），在校正了性別、BMI、體脂含量、體力活動(dòng)量、相對(duì)蛋白質(zhì)攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量后，以每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）（賦值：0次=0，1次=1，≥2次=2）為自變量，分別進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，與每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是60～79歲社區(qū)老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05）；與每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次不是≥80歲社區(qū)老年人骨骼肌量的影響因素（P＞0.05，見表6）。

表6 不同年齡社區(qū)老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析Table 6 Age-based subgroup analysis of the influencing factors for skeletal muscle mass using multiple linear regression

2.4.3 不同BMI社區(qū)老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析 分別以BMI＜24 kg/m2和BMI≥24 kg/m2社區(qū)老年人骨骼肌量為因變量（賦值：連續(xù)性變量），在校正了性別、年齡、體脂含量、體力活動(dòng)量、相對(duì)蛋白質(zhì)攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物攝入量后，以每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30g/餐）（賦值：0次=0，1次=1，≥2次=2）為自變量，分別進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，與每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是BMI＜24 kg/m2社區(qū)老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05）；與每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是BMI≥24 kg/m2社區(qū)老年人骨骼肌量的影響因素（P＜0.05，見表7）。

表7 不同BMI老年人骨骼肌量影響因素的多元線性回歸分析Table 7 BMI-based subgroup analysis of the influencing factors for skeletal muscle mass using multiple linear regression

2.5 蛋白質(zhì)攝入量及攝入頻次與骨骼肌量的劑量-反應(yīng)關(guān)系 將每餐蛋白質(zhì)攝入量按不同劑量（20 g/餐，25 g/餐，30 g/餐，35 g/餐，40 g/餐，＞40 g/餐）設(shè)為閾值，分析不同蛋白攝入量及頻次與骨骼肌量的關(guān)系。結(jié)果顯示，當(dāng)每日蛋白質(zhì)攝入頻次為1餐、攝入量為40 g/餐時(shí)，以及每日蛋白質(zhì)攝入頻次為≥2餐、攝入量為35 g/餐時(shí)，劑量-反應(yīng)關(guān)系趨于穩(wěn)定，即隨著每日蛋白攝入量的增加，骨骼肌量沒有進(jìn)一步增加（見圖1）。

3 討論

圖1 蛋白質(zhì)攝入量及頻次與骨骼肌量的劑量-反應(yīng)關(guān)系Figure 1 Dose-response association of the frequency and amount of protein intake with skeletal muscle mass

研究顯示，膳食蛋白質(zhì)攝入量與老年人的骨骼肌量呈正相關(guān)［8-10]。然而，除了要關(guān)注蛋白質(zhì)的攝入總量外，還需關(guān)注老年人每餐蛋白質(zhì)的攝入量［11-13]。MAMEROW等［8]研究顯示，早餐、午餐、晚餐分別攝入約30 g蛋白質(zhì)，其肌肉蛋白質(zhì)合成率比早餐、午餐、晚餐攝入10 g、15 g、65 g蛋白質(zhì)高25%。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù)也證實(shí)，每餐至少有30 g蛋白質(zhì)攝入量與腿部肌肉有關(guān)［14]。由于國(guó)外的這些研究均采用分離蛋白或單一食物（牛肉）作為蛋白質(zhì)的來源，在日常生活中，像肉類這樣的食物通常不是單獨(dú)食用的，而是作為混合膳食的一部分，與蛋白質(zhì)共同攝入的還有其他營(yíng)養(yǎng)素，如脂肪、碳水化合物，這些也可能會(huì)影響消化率和血液中氨基酸濃度［15]。因此本研究基于社區(qū)老年人的日常飲食，在消除了與蛋白質(zhì)共同攝入的其他營(yíng)養(yǎng)素的混雜因素后，以≥30 g/餐及其攝入頻次作為界定值進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，與每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為0次相比，每日蛋白質(zhì)攝入頻次（≥30 g/餐）為1次、≥2次是社區(qū)老年人骨骼肌量的影響因素；表明每餐蛋白質(zhì)攝入量≥30 g與骨骼肌量相關(guān)，且攝入頻次為1次、≥2次者的骨骼肌量明顯高于未達(dá)到這一指標(biāo)者；且這一發(fā)現(xiàn)在不同性別、年齡、BMI的老年人群中均很明顯，與之前的研究結(jié)果一致［11-13]。

目前已有多項(xiàng)研究試圖確定每餐能最大限度刺激肌肉蛋白質(zhì)合成所需的蛋白質(zhì)量，在年輕的成年人中，每餐蛋白質(zhì)攝入量在0～20 g時(shí)，肌肉蛋白質(zhì)合成與其存在明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，并達(dá)到峰值，隨后，盡管在一餐中蛋白質(zhì)加倍攝入至40 g，其劑量效應(yīng)曲線仍趨平穩(wěn)，這一現(xiàn)象說明額外的蛋白質(zhì)并不能進(jìn)一步增加肌肉蛋白質(zhì)合成［16]。而在中老年人群中，每餐需攝取30～40 g蛋白質(zhì)才能最大限度地刺激肌肉蛋白質(zhì)合成［17-19]。本研究為進(jìn)一步探究每餐蛋白質(zhì)攝入量與骨骼肌量的反應(yīng)關(guān)系，將每餐蛋白質(zhì)攝入量（20～40+g/餐）設(shè)為不同閾值，結(jié)果顯示，當(dāng)每日蛋白質(zhì)攝入頻次為1次、攝入量為40 g/餐時(shí)，以及每日蛋白質(zhì)攝入頻次為≥2次、攝入量為35 g/餐時(shí)，劑量-反應(yīng)關(guān)系趨于穩(wěn)定，即隨著每日蛋白質(zhì)攝入量的增加，骨骼肌量沒有進(jìn)一步增加，此結(jié)果也證實(shí)了額外蛋白質(zhì)并不能進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)的合成［11，16]。

綜上所述，僅少部分社區(qū)老年人每日至少1餐蛋白質(zhì)攝入量≥30 g/餐，而全天蛋白質(zhì)攝入量均勻分布（≥30 g/餐），可能對(duì)增加或保持骨骼肌量有一定作用；每日2餐、每餐30～35 g的膳食蛋白質(zhì)攝入量，可能是增加和維持老年人骨骼肌量的一項(xiàng)措施。但本研究為橫斷面調(diào)查，入選的研究對(duì)象樣本量較小，研究結(jié)果尚不能代表老年人的總體水平。而且觀察到的僅是膳食蛋白質(zhì)攝入量及攝入頻次與骨骼肌量之間的相關(guān)性，還需要長(zhǎng)期縱向的研究來進(jìn)一步論證。

志謝：感謝達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心膳食營(yíng)養(yǎng)研究與宣教基金提供的經(jīng)費(fèi)支持；感謝石門二路居委、春城居委、綠地居委及江蘇路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大力支持；感謝上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海交大醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)同學(xué)的參與；感謝營(yíng)養(yǎng)科同仁的協(xié)助，感謝他們的通力合作使本課題順利完成。