楊娟嬌 邵 瑛 楊原芳 劉志良 張保球

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000）

周圍性面癱是指由于面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，主要表現(xiàn)為患側(cè)口角下垂、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全、額紋消失、鼓腮漏氣，部分患者可有患側(cè)乳突疼痛及聽覺過敏等癥狀。急性起病后，嚴(yán)重影響患者面部形象，對患者生活和社交產(chǎn)生困擾，易引發(fā)緊張、焦慮情緒。若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，病程日久易導(dǎo)致面肌痙攣、面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、鱷魚淚、面肌纖維性痙攣等后遺癥。以往臨床治療周圍性面癱多采用西醫(yī)療法，主要包括激素、抗病毒等藥物治療以及面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)吻合術(shù)等手術(shù)治療［1］，但存在藥物副作用多、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端。因此，為周圍性面癱尋找一種安全有效的治療方法，具有重要意義。針灸治療周圍性面癱具有獨(dú)特的優(yōu)勢和療效［2］。本研究為探討重灸翳風(fēng)穴配合懸掛針治療急性期風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床療效，筆者所在科室采用重灸翳風(fēng)穴配合懸掛針治療急性期風(fēng)寒型周圍性面癱的臨床研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》［3］中有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸學(xué)》［4］中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性期周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單側(cè)發(fā)??；符合風(fēng)寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并亨特（Hunt）綜合征及腫瘤、化膿性炎癥、中耳炎等引起的周圍性面癱患者；伴有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器損害；中樞性面癱患者；年齡小于18歲或大于75歲。

1.2 臨床資料 選取2017年2月至2018年8月佛山市中醫(yī)院針灸科門診急性期風(fēng)寒型周圍性面癱患者84例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各42例。治療組男性24例，女性18例；年齡18～75歲，平均（43.32±10.45）歲；病程1～7 d，平均（2.23±1.06）d；患側(cè)左側(cè)21例，右側(cè)21例。對照組男性22例，女性20例；年齡18～75歲，平均（45.16±11.08）歲；病程1～7 d，平均（2.52±0.96）d；患側(cè)左側(cè)23例，右側(cè)19例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用重灸翳風(fēng)穴配合懸掛針治療，具體操作如下：針刺操作，患者取坐位，選取患側(cè)陽白、攢竹、迎香、承泣、四白、太陽、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)。常規(guī)消毒后，選用直徑0.25 mm，長25 mm的環(huán)球牌針灸針，針尖與皮膚約呈15°快速淺剌入皮下1～2 mm，使針刺處皮膚形成小皮丘，不施手法，將針柄自然懸掛，針體懸而不落，留針30 min。留針過程即進(jìn)行溫和灸：利用艾灸架將點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)患側(cè)翳風(fēng)穴，距離皮膚3～4 cm，使患者有溫和刺激而無灼痛感，每次60 min。每日1次，每6日為1個(gè)療程，療程之間休息1 d，共3個(gè)療程。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。對照組采用常規(guī)普通針刺，施平補(bǔ)平瀉手法，不行艾灸治療。取穴、留針時(shí)間及療程均同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)（SFGS）［5］評價(jià)兩組治療前后面神經(jīng)功能：主要從面部肌肉靜態(tài)、動(dòng)態(tài)以及連帶運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，分值0～100分，分值越高，面神經(jīng)功能越好。中醫(yī)癥狀評分：觀察兩組治療前后口眼歪斜、面部板滯、畏風(fēng)惡寒和舌苔薄白等癥狀，按照嚴(yán)重程度分為正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進(jìn)行評價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［6］中周圍性面癱的療效評價(jià)法。痊愈：面部無明顯異常。顯效：輕度異常，面肌輕無力，可伴有輕微連帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)面部對稱，額部運(yùn)動(dòng)基本糾正，閉眼及口角輕度障礙。有效：中度異常，面肌無力，程度不重，明顯伴有連帶運(yùn)動(dòng)或痙攣，靜止時(shí)面部尚對稱，額部運(yùn)動(dòng)微弱，閉眼及口角尚有障礙。無效：重度異常，面部明顯不對稱，面肌無力，額部無明顯運(yùn)動(dòng)，閉眼及口角嚴(yán)重障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SFGS評分比較 見表1。治療后兩組SFGS評分高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SFGS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SFGS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后74.32±8.04*△60.64±7.88*組別治療組對照組n 4242治療前36.42±6.2435.27±5.94

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。治療后兩組患者口眼歪斜、面部板滯、畏風(fēng)惡寒和舌苔薄白評分均低于治療前（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間 口眼歪斜 面部板滯 畏風(fēng)惡寒 舌苔薄白治療組（n=42）對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后2.48±0.620.75±0.50*△2.52±0.541.12±0.65*2.28±0.430.71±0.54*△2.43±0.511.18±0.82*2.56±0.520.92±0.38*△2.61±0.721.31±0.74*2.48±0.780.65±0.47*△2.52±0.861.44±0.58*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組有效率90.48%高于對照組83.33%（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

周圍性面癱常見于臨床，是以顏面表情肌群功能障礙為主要特征，主要表現(xiàn)為額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂等，常見病因?yàn)楦腥拘圆∽?、耳源性病變、顱頜面外傷和頭頸部腫瘤等。目前對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分認(rèn)為與非特異性炎癥和病毒感染相關(guān)。當(dāng)前尚無特異性治療，常以抗炎、抗病毒、消腫、改善微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等原則，予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素、血管擴(kuò)張劑等治療用以控制病情。藥物治療存在副作用，且臨床療效不一。同時(shí)也有人主張手術(shù)治療，但存在較高風(fēng)險(xiǎn)和較多弊端［7-8］。

周圍性面癱在中醫(yī)學(xué)歸屬“吊線風(fēng)”“口僻”“口眼歪斜”等范疇?！吨T病源候論·風(fēng)口喎候》記載“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”?！鹅`樞·經(jīng)筋》亦談及“頰筋有寒則氣急，引頰移口”。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病多為素體本虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵犯人體，頭面部陽明、少陽經(jīng)脈，經(jīng)氣阻滯，筋脈拘急，縱緩不收而致口眼歪斜。由此可見，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療宜以疏散風(fēng)寒、通經(jīng)活絡(luò)為法。

艾灸是中醫(yī)常用的傳統(tǒng)療法之一。艾為灸材，艾葉性味苦、辛、溫，《本草綱目》記載“艾以葉入藥，性溫、味苦、無毒、純陽之性、通十二經(jīng)……理氣血、逐濕寒”等功效?！侗静輳男隆氛劶啊耙灾幕穑芡钢T經(jīng)而除百病”。《素問·異法方宜論》論述“藏寒生滿病，其治宜灸焫”。說明艾灸具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、活血逐痹、回陽固脫之功［9］?，F(xiàn)代研究表明，艾灸具有抗感染、抗病毒、抗自由基、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等功能［10］。本研究用于重灸翳風(fēng)穴，翳風(fēng)穴為手足少陽之會(huì)，既能蔽風(fēng)，又能祛風(fēng)，故名翳風(fēng)。具有疏調(diào)三焦氣機(jī)，疏風(fēng)通絡(luò)之功?！夺樉募滓医?jīng)》記載“口僻不正失欠脫頷，口噤不開，翳風(fēng)主之”。翳風(fēng)是面癱治療中常用穴位，其為莖突孔體表投影處，即面神經(jīng)干從顱骨穿出處位置，淺層分布耳大、舌下、舌咽等神經(jīng)。其解剖位置的特殊性和復(fù)雜性，突出其重要的治療作用［11］。孫鈺等利用不同針法針刺翳風(fēng)穴分期治療周圍性面癱，均能取得確切療效［12］。左甲等利用翳風(fēng)穴刺血治療急性期周圍性面癱，能改善中醫(yī)癥狀積分和H-B分級，提高臨床療效［13］。錢海良等利用溫和灸治療周圍性面癱，發(fā)現(xiàn)熱敏灸感組，有效的透熱、擴(kuò)熱及傳熱，擴(kuò)張局部血管，增加血運(yùn)，改善局部微循環(huán)，利于面神經(jīng)炎性水腫的吸收，可促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)［14］。

針刺常用于周圍性面癱的治療，是聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織推薦的針灸適宜病種之一。本研究采用懸掛針治療，該療法與古代刺法中毛刺、揚(yáng)刺、浮刺、半刺相類似，其特點(diǎn)以輕、淺為著，針尖刺入皮膚淺表，未及深層，針柄下垂，針體懸掛在皮膚上而不掉落。多治療邪犯經(jīng)筋，大多尚停滯在人體淺表的病證。懸掛針主要刺激皮部，皮部是衛(wèi)氣循行、存留的部位。《針灸大成》記載“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后，而濟(jì)益其虛也”。正所謂“取于皮氣而調(diào)衛(wèi)氣陽氣”。懸掛針通過刺激皮部，激發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔的生理作用，治以疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)和營衛(wèi)，濡養(yǎng)面部筋脈。既往研究表明，淺刺法能夠擴(kuò)張血管，加速局部血液循環(huán)運(yùn)行，促進(jìn)局部新陳代謝作用。本研究主要選取頭面部的局部經(jīng)穴為主，腧穴所在，主治所在，充分發(fā)揮腧穴的近治作用［15］。陽白為足少陽、陽維之會(huì)，常用于治療頭面部疾病，其下為面神經(jīng)顳支分布區(qū)。顴髎穴，為手少陽、太陽之會(huì)，《銅人針灸經(jīng)》云“治口喎，面赤目黃”，可祛風(fēng)風(fēng)寒，疏通經(jīng)絡(luò)，其下為面神經(jīng)顴支分布區(qū)。地倉穴，陽蹻、手足陽明之會(huì)，《針灸大成》談及“主偏風(fēng)口，目不得閉”，可舒筋活絡(luò)，其下為面神經(jīng)分支及眶下神經(jīng)分支分布區(qū)。綜上所述，懸掛針刺激面部局部穴位，共奏疏風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、緩急柔筋的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重灸翳風(fēng)穴配合懸掛針治療急性期風(fēng)寒型周圍性面癱不僅可以明顯提高臨床療效，同時(shí)可降低中醫(yī)癥狀評分，提高SFGS評分。