王寶迎 郭敏紅 郝世飛

（山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030000）

反流性食管炎指的是胃酸、胃蛋白酶、膽酸、十二指腸液和胰液等胃和十二指腸中的內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起食管黏膜發(fā)生炎性病變。本病在胃食管反流病中所占比例約為50%，患者多會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心、反酸及食物反流等不適，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)食管潰瘍或食管狹窄等疾病，內(nèi)鏡檢查可見食管黏膜破損［1］。臨床治療以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促腸動(dòng)力藥物為主，改善食管下括約肌功能、清除食管內(nèi)的反流物，但是為非病因性治療，復(fù)發(fā)率較高。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，為探究自擬方治療反流性食管炎的效果，筆者進(jìn)行了如下研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子胃鏡確診；年齡≥18歲；西醫(yī)診斷符合《反流性食管炎診斷及治療指南》中反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)診斷符合《國家中醫(yī)病證分類與代碼》［3］與《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［4］中熱證吐酸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限；癥見燒心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流等，需以疏肝瀉火、和胃降逆、制酸止痛為主要治法；充分了解本次研究且自愿參加本次研究，簽署了知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病者；合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；近2周服用抑酸劑和其他影響腸道功能藥物者；長期服用激素或非甾體消炎藥等引起的藥物性食管炎者；本次研究相關(guān)藥物過敏者；精神障礙者，妊娠期及哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2017年10月至2018年9月就診于本院的反流性食管炎患者60例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各30例。對照組男性13例，女性

17例；平均年齡（45.18±7.75）歲；平均病程（4.52±1.96）個(gè)月。研究組男性14例，女性16例；平均年齡（45.16±7.79）歲；平均病程（4.47±2.04）個(gè)月。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予西藥常規(guī)治療：給予患者餐前30 min的10 mg的多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格10 mg×30片）口服，每日3次；雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080683，規(guī)格10 mg×8片）口服，10 mg，餐前服，每日2次［5］。研究組予自擬方治療：法半夏15 g，厚樸、枳殼、香櫞、佛手和炒白芍各12 g，砂仁10 g，高良姜、蒲公英、海螵蛸和煅瓦楞子各20 g，吳茱萸9 g，黃連和甘草各6 g。每日1劑，水煎至300 mL，分早晚2次溫服。兩組患者均行連續(xù)4周的治療，且治療期間患者戒煙戒酒、規(guī)律飲食。治療結(jié)束后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組患者治療前后臨床癥狀評分的變化。根據(jù)反流性疾病問卷（RDQ）量表［6］對兩組患者治療前、治療第3日、治療第7日、治療第14日和治療結(jié)束后的臨床癥狀進(jìn)行評估，主要包括發(fā)作頻率和癥狀程度兩部分內(nèi)容。燒心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流發(fā)作頻率每周發(fā)作0、1、2～3、4～7 d分別計(jì)為0分、1分、2分和3分；癥狀程度可分為4級：患者無癥狀計(jì)為0分，患者癥狀輕微且未對日常生活和工作造成影響計(jì)為1分，患者癥狀明顯且偶爾會(huì)影響日常生活和工作計(jì)為2分，患者癥狀顯著且需行藥物進(jìn)行治療計(jì)為3分。每個(gè)癥狀的評分為0～6分，且評分越高，患者癥狀越重。2）觀察兩組患者治療前后的內(nèi)鏡分級評分。應(yīng)用1994年洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制訂的反流性食管炎內(nèi)鏡診斷分級標(biāo)準(zhǔn)［7］評估患者治療前后的內(nèi)鏡情況：食管黏膜皺襞表面黏膜破損，但破損直徑＜5 mm為A級；食管黏膜皺襞表面黏膜破損直徑≥5 mm，但破損間未見融合為B級；食管黏膜皺襞表面黏膜破損間相互融合，但＜食管內(nèi)徑的75%為C級；食管黏膜皺襞表面黏膜破損間相互融合，且≥食管內(nèi)徑的75%為D級。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：A級1分、B級3分、C級5分、D級7分，且評分越低，說明患者的治療效果越佳。3）觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)指的是患者停藥后重新出現(xiàn)反流性食管炎的臨床癥狀或原有臨床癥狀加重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》（2009，深圳）［8］中擬定的療效評估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，根據(jù)患者的臨床癥狀和胃鏡檢查結(jié)果對治療效果進(jìn)行評估。痊愈：患者的臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示食管黏膜顏色恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示食管黏膜顏色基本恢復(fù)。無效：患者的臨床癥狀未見改善甚至加重，胃鏡檢查顯示食管黏膜未見好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“率”表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 見表1。兩組患者治療前、治療第3日、治療第7日、治療第14日和治療結(jié)束后的燒心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流的評分呈逐漸下降的趨勢。兩組患者治療結(jié)束后的燒心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流的評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組患者治療結(jié)束后各癥狀評分明顯低于對照組治療結(jié)束后的評分（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別研究組（n=30）對照組（n=30）時(shí)間治療前治療第3日治療第7日治療第14日治療后治療前治療第3日治療第7日治療第14日治療后燒心2.70±0.952.48±0.851.87±0.691.21±0.480.74±0.34*△2.73±0.922.51±0.871.96±0.731.53±0.681.36±0.61*胸骨后疼痛2.67±0.792.34±0.721.73±0.641.32±0.510.91±0.32*△2.61±0.832.43±0.761.89±0.681.48±0.611.25±0.59*反酸2.65±0.972.37±0.751.74±0.691.35±0.520.82±0.35*△2.68±0.932.48±0.851.81±0.791.42±0.671.27±0.61*食物反流2.54±0.792.23±0.611.61±0.481.20±0.360.75±0.23*△2.52±0.762.30±0.691.78±0.601.39±0.631.18±0.51*

2.2 兩組治療前后內(nèi)鏡分級評分比較 見表2。兩組患者治療后內(nèi)鏡分級評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡分級評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡分級評分比較（分，±s）

組別研究組對照組n 3030治療前4.76±1.634.72±1.65治療后1.24±0.57*△2.06±0.81

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 對照組患者7例（23.33%）復(fù)發(fā)，研究組患者1例復(fù)發(fā)（3.33%），兩組患者復(fù)發(fā)率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

反流性食管炎不僅可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，若治療不及時(shí)，長時(shí)間的食物反流還可誘發(fā)食管潰瘍狹窄、聲帶炎和慢性咽炎，同時(shí)增加了患者發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅［9］。多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片是臨床治療反流性食管炎的常用方案，其中多潘立酮是臨床上常用的一種促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，但單藥使用的效果欠佳，故臨床常需聯(lián)合其他藥物［10］。雷貝拉唑鈉腸溶片是質(zhì)子泵抑制劑的一種，呈弱堿性，作用于胃壁細(xì)胞，可抑制胃酸的分泌。有研究中指出，抑制胃酸僅是治標(biāo)手段，還需改善食管下括約肌的功能狀態(tài)，以達(dá)到治病求本的目的，是臨床治療反流性食管炎的關(guān)鍵［11］。多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片可增強(qiáng)多潘立酮促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用，進(jìn)一步促進(jìn)胃排空，具有協(xié)同和互補(bǔ)的作用，有助于患者臨床癥狀的緩解［12-13］，楊凌玲等［14］對42例老年難治性反流性食管炎患者行多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑治療后，癥狀評分和內(nèi)鏡分級評分均明顯改善。本次研究中，對照組患者應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片治療后，各癥狀評分和內(nèi)鏡分級評分均明顯低于治療前，與文獻(xiàn)研究一致，但二藥聯(lián)合使用后的復(fù)發(fā)率為23.33%，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，故臨床應(yīng)用具有一定的局限性。

根據(jù)反流性食管炎的癥狀和體征，中醫(yī)學(xué)將其劃分至“吐酸”“胸痛”“噎膈”和“梅核氣”的范疇，位于食管，屬胃，聯(lián)系脾、肝、膽和肺，《素問·至真要大論》中指出“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”“諸逆上沖，皆屬于火”，指出了火、熱對該病發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用［15］，影響了脾胃的升降功能，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯不暢，進(jìn)一步影響了肺的肅降功能和肝的疏泄功能，故臨床治療以疏肝瀉火、和胃降逆、制酸止痛為主。

本次研究中，研究組患者應(yīng)用的自擬方中半夏具有燥濕化痰和降逆止嘔的功效，黃連具有清熱燥濕的功效，吳茱萸具有疏肝解郁、降逆止嘔的功效，用于該方中可制約黃連苦寒傷胃之性，具有“寒熱并用，相反想成”的特點(diǎn)［16］；砂仁具有化濕行氣和溫中止瀉的功效；枳殼具有理氣寬中和行滯消積的功效，厚樸具有下氣除滿和燥濕化痰的功效，二者共助半夏降逆止嘔；高良姜具有養(yǎng)脾溫胃的功效；蒲公英具有清熱解毒的功效；海螵蛸具有制酸止痛的功效；煅瓦楞子具有制酸止痛和斂瘡止血的功效；香櫞和佛手具有和中止嘔和疏肝理氣的功效；炒白芍具有健脾和胃和緩急止痛的功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、和胃降逆、制酸止痛之效，可有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，研究組患者治療后的各癥狀評分明顯低于對照組。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，半夏水煎醇沉液可抑制胃液的分泌；砂仁不僅具有抑制部分小腸腸管緊張性和強(qiáng)直性收縮的作用；蒲公英中的有效成分可保護(hù)黏膜、促進(jìn)炎癥的吸收；枳殼和厚樸中的有效成分可增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃蠕動(dòng)，同時(shí)厚樸還可鎮(zhèn)痛消炎、抗氧化；海螵蛸和煅瓦楞子中的有效成分不僅可制酸止痛、還可促進(jìn)破損食管黏膜的修復(fù)，被稱為“中藥制酸劑”［17］；白芍中的有效成分具有抗炎和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。本次研究中，研究組患者治療后的內(nèi)鏡分級評分均明顯低于治療前和對照組治療后，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，說明自擬方可促進(jìn)患者食管黏膜的修復(fù)，有效降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，自擬方治療反流性食管炎，不僅可緩解患者的臨床癥狀，還可改善患者的食管黏膜情況，明顯提高了臨床治療效果，降低了疾病復(fù)發(fā)率。