劉文杰

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

子宮內膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，其中最主要的病變就是卵巢巧克力囊腫[1]。該疾病是由于子宮內膜異位于卵巢深部，異位的組織結構和功能與正常子宮內膜相同，在月經來潮時異位部位的經血無法正常排除，滯留在卵巢而形成囊腫。囊腫內的積血多呈褐色、黏稠糊狀，形似巧克力，故稱巧克力囊腫，常常由于出血或破損等原因而與闊韌帶、盆腔側壁子宮、輸卵管等鄰近器官粘連，患者臨床表現(xiàn)為月經紊亂、痛經、不孕、盆腔腫塊等[2]。25～45歲的育齡期婦女最常見的疾病之一就是卵巢巧克力囊腫[3]。根據(jù)文獻報道[4]，子宮內膜異位癥中約80%為卵巢巧克力囊腫，約80%的患者病變累積一側卵巢，部分患者累積雙側卵巢，影響卵巢功能。目前，卵巢巧克力囊腫治療方法有手術治療和藥物治療，其中藥物治療周期長、復發(fā)率高、不良反應大，臨床多采用手術治療，但由于育齡期患者有生育需求，臨床多采用保守性手術，術后復發(fā)率仍然較高。本研究對2017年1—12月于我院進行手術治療的卵巢巧克力囊腫患者進行隨訪，分析術后復發(fā)的相關影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月在我院進行手術治療的206例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象。納入標準：結合病史、影像學檢查、腹腔鏡檢查等確診為卵巢巧克力囊腫的患者，患者經過手術治療，無其他器質性疾病，無心腦血管等全身性疾病。研究對象年齡22～50歲，其中已婚168人，未婚38人；囊腫平均直徑為（3.9±2.1）cm，復發(fā)組平均直徑（5.1±2.8）cm，未復發(fā)組平均直徑（3.2±1.7）cm；59人為單個囊腫，147人為多個囊腫；80人為開腹手術治療，126人為腹腔鏡手術治療；131人術后進行了藥物治療，75人術后未進行藥物治療；手術前有43人CA125水平檢測≥68.6 U/ml，163人CA125水平檢測＜68.6 U/ml。

1.2 方法

通過醫(yī)院患者管理系統(tǒng)收集患者完整的臨床資料，包括年齡、婚姻狀況、囊腫大小、囊腫數(shù)量、手術方式、術前CA125水平等，采用電話隨訪或門診跟蹤方式了解患者術后藥物治療和疾病復發(fā)情況。

1.3 觀察指標

術后隨訪期間，患者再次出現(xiàn)臨床癥狀或病情加重，影像學復查時出現(xiàn)新的卵巢巧克力囊腫的病灶，出現(xiàn)以上任意一種情況即判定為復發(fā)，統(tǒng)計研究對象隨訪一年的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗分析計數(shù)資料，采用t檢驗分析計量資料，采用二元Logistic回歸分析對患者術后復發(fā)的多種因素進行分析。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 單因素分析結果

206例患者術后1年有28例復發(fā)，復發(fā)率為13.6%。復發(fā)組和未復發(fā)組比較，婚姻狀況、囊腫數(shù)量、手術方式3項因素差異無顯著性（P＞0.05），不屬于患者術后復發(fā)的相關影響因素；而年齡、囊腫平均直徑、術后藥物治療、CA125水平比較差異具有顯著性（P＜0.05），屬于卵巢巧克力囊腫患者術后復發(fā)的相關影響因素（見表1）。

表1 卵巢巧克力囊腫患者術后復發(fā)的單因素分析

2.2 多因素二元Logistic回歸分析結果

將年齡、囊腫平均直徑、術后藥物治療、CA125水平這幾項具有顯著性差異的因素納入二元Logistic回歸模型中進行統(tǒng)計分析，其中影響復發(fā)的危險因素為囊腫平均直徑和CA125水平，影響復發(fā)的保護性因素為年齡和術后藥物治療。

表2 患者術后復發(fā)的多因素二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 卵巢囊腫對患者生活質量的影響

卵巢作為女性重要的性腺生殖器官，不僅可以提供卵子，還可以分泌多種激素，具有調節(jié)內分泌和代謝的作用。子宮內膜異位癥最容易累積的器官就是卵巢[5]，陳舊性積血滯留蓄積而形成巧克力囊腫，囊腫可以導致卵巢異位部位破壞、出血、機化，卵巢正常卵泡結構受到影響，致使卵泡發(fā)育不良，影響卵母細胞和胚胎質量，甚至損傷或破壞卵巢功能[6]。主要表現(xiàn)[7]為痛經、不孕、性交疼痛和盆腔疼痛等，對患者正常的生活、工作以及心理造成嚴重影響。卵巢巧克力囊腫的主要治療手段是手術治療，但是一些患者手術治療后仍然會復發(fā)。疾病復發(fā)不僅會給患者帶來身體上的痛苦、心理上的壓力和經濟上的負擔，還會給醫(yī)療工作帶來更大挑戰(zhàn)和占用更多醫(yī)療資源。目前，國內外文獻[8]報道中卵巢囊腫術后復發(fā)率差異較大，大概在6%到40%之間，可能是不同研究對象的個體差異和觀察隨訪時間不同所導致的。本研究中復發(fā)率為13.6%，并且發(fā)現(xiàn)年齡、囊腫平均直徑、術后藥物治療、CA125水平這些因素對患者術后復發(fā)有影響，可以據(jù)此對相關影響因素進行干預，以降低復發(fā)率，改善患者生活質量。

3.2 卵巢囊腫術后復發(fā)的影響因素分析

本研究結果顯示，患者婚姻狀況、囊腫數(shù)量和手術方式對術后復發(fā)無明顯影響，而年齡、囊腫平均直徑、術后藥物治療、術前CA125水平對術后復發(fā)有影響。國內外不同文獻中年齡對患者術后復發(fā)的影響關系也不盡相同，這可能與研究對象總體數(shù)量和年齡分布不同有關。卵巢巧克力囊腫具有激素依賴性，對于年輕尚未生育且未來有生育需求的患者，手術時會盡可能保留卵巢組織，這導致異位病灶殘留的風險幾率增加，更易復發(fā)；而且年輕患者卵巢功能和雌激素水平相對較高，殘留病灶在經期時更易滯留積血，侵襲力也更強，因此復發(fā)幾率更高。囊腫直徑較大的患者術后更易復發(fā)，這與魏光緒等[9]的研究結果相似。

本研究中術后進行藥物治療的患者復發(fā)率明顯低于未進行藥物治療的患者，這與王鳳英等[3，7]的研究結果相似，術后進行藥物輔助治療可顯著降低卵巢巧克力囊腫復發(fā)率。黃聰?shù)萚10]的研究中，對卵巢巧克力囊腫患者術后進行小劑量米非司酮藥物治療，無明顯的并發(fā)癥，可有效降低復發(fā)率。CA125是檢查卵巢良惡性疾病的一種腫瘤相關性抗原，現(xiàn)在也常用于診斷卵巢巧克力囊腫。本研究中術前CA125水平較高的患者術后復發(fā)率明顯也較高，這與倪園園等[11]的研究結果相似，可以通過術前CA125水平來預測患者術后復發(fā)情況。

本研究也存在一定的局限性，觀察指標是隨訪1年內患者術后復發(fā)的影響因素，而對于長期的影響并未進一步研究，故還需要對患者進行長期隨訪和研究予以證實。

4 結語

卵巢巧克力囊腫術后復發(fā)的危險因素是囊腫平均直徑和術前CA125水平，保護因素是年齡和術后藥物治療，可以通過年齡、囊腫平均直徑、術前CA125水平對患者進行預后，術后合理、按時進行藥物治療可以降低復發(fā)率。