譚慧敏，譚 創(chuàng)，舒 玲，劉雪芳

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

妊娠期是女性人生當(dāng)中特殊的階段，因受體內(nèi)激素水平的影響，妊娠期婦女生理上出現(xiàn)了巨大的反應(yīng)，心理上也承受著一定的壓力，增加了產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[1]，不僅會(huì)影響妊娠結(jié)局，還會(huì)使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著我國(guó)“二孩政策”的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女越來(lái)越多，瘢痕子宮再次妊娠過(guò)程中，更容易發(fā)生胎盤(pán)前置、子宮破裂和產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，給孕婦和胎兒帶來(lái)危害[3-4]。有研究顯示，正念放松訓(xùn)練是一種能有效減輕個(gè)體由外界因素引起的身心壓力，提高情緒管理能力，從而改善身心健康水平的干預(yù)方法[5]。該方法由美國(guó)學(xué)者Kabat Zinn引入心理治療領(lǐng)域，讓個(gè)體有意識(shí)地關(guān)注當(dāng)下，并對(duì)當(dāng)下一切不給予評(píng)判，來(lái)達(dá)到放松身心的目的[6]。國(guó)內(nèi)有研究顯示，在妊娠中晚期進(jìn)行正念訓(xùn)練可以有效緩解孕婦生理、心理等不適，改善睡眠，很好地提高孕婦身心健康水平[7]。本研究主要通過(guò)正念放松干預(yù)方法來(lái)降低二胎瘢痕子宮孕婦心理焦慮水平，提高睡眠質(zhì)量，減少妊娠期不良臨床癥狀，為優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年8 月至2019年1月，采用便利抽樣方法選取在長(zhǎng)沙市某三甲綜合醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的80例二胎瘢痕子宮孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕子宮孕婦；（2）確診二胎妊娠，單活胎，無(wú)先兆流產(chǎn)，無(wú)妊娠并發(fā)癥；（3）妊娠期為10～34周；（4）無(wú)相關(guān)精神及認(rèn)知方面疾??；（5）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重妊高征，合并糖尿病孕婦；（2）一胎為陰道分娩者。所有參與者均簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例，兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。實(shí)施干預(yù)的研究者具有心理咨詢師資格，有豐富的臨床心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括講解正常妊娠期孕婦保健知識(shí)、分娩知識(shí)、定期孕期檢查注意事項(xiàng)等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受正念放松干預(yù)，為控制效果，每次采取10人小團(tuán)隊(duì)方式進(jìn)行分時(shí)間段干預(yù)，為期6周。研究者已具備心理咨詢師資格，對(duì)干預(yù)流程熟悉。具體干預(yù)時(shí)間為每周日14：30-17：00，具體內(nèi)容如下。第一周：與孕婦建立良好的關(guān)系，讓每輪參與的孕婦相互認(rèn)識(shí)，并向其講解團(tuán)體正念放松干預(yù)的基本內(nèi)容及訓(xùn)練目的。第二周：在輕松緩慢的輕音樂(lè)中進(jìn)行5 min禪修，采用多段培訓(xùn)方式讓孕婦學(xué)會(huì)自身軀體掃描，即孕婦自己以放松的姿勢(shì)，從足趾到頭頂逐個(gè)掃描身體軀干，感受身體不同部位的感覺(jué)，進(jìn)行呼吸放松，正念散步，從而提高身心調(diào)節(jié)能力。同時(shí)，以布置家庭作業(yè)形式要求參與者每周練習(xí)3天以上，每天至少30分鐘，并以微信或短信形式督察完成情況。第四周：孕婦在研究者的指導(dǎo)下進(jìn)行正念冥想，完成簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作，盡可能去聆聽(tīng)所感受到的聲音，放松身體，保證身心平衡。第五周：為了解孕婦探索當(dāng)下、認(rèn)知自我的情況，要求其分團(tuán)體自我陳述交流，認(rèn)識(shí)到正念對(duì)身體及心理的重要性。第六周：參與者之間進(jìn)行交流，相互討論，分享學(xué)習(xí)心得等。

1.2.3 資料收集方法 本研究采取紙質(zhì)版問(wèn)卷進(jìn)行資料收集，在干預(yù)前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，讓二胎瘢痕子宮孕婦獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，干預(yù)后再次填寫(xiě)問(wèn)卷。干預(yù)前后共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷160份，有效率100.00%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒自評(píng)量表（SAS）[8]該量表主要用于評(píng)定焦慮的主觀感受及其變化，共20個(gè)條目，采用Liker 4級(jí)評(píng)分法。標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，得分在50～59分屬于輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，得分69分以上為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量自評(píng)表（SRSS）[9]該量表主要用于評(píng)估睡眠質(zhì)量情況，篩選不同人群中有睡眠問(wèn)題者，也可用于睡眠問(wèn)題者治療前后評(píng)定效果對(duì)比研究。量表共10個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)（1～5分），最低分為10分（基本無(wú)睡眠問(wèn)題），最高分為50分（最嚴(yán)重），得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分比較

干預(yù)后兩組SAS評(píng)分干預(yù)組高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分比較（±s，分）

n干預(yù)組對(duì)照組40 40 t值P值組別 干預(yù)前60.62±4.80 59.89±5.31-0.77 0.54干預(yù)后43.42±8.56 58.92±5.78-9.97 0.00

2.2 兩組SRSS得分比較

干預(yù)后兩組SRSS得分干預(yù)組高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 干預(yù)前后兩組SRSS得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組SRSS得分比較（±s，分）

n干預(yù)組對(duì)照組40 40 t值P值組別 干預(yù)前29.24±4.21 29.31±3.90 0.53 0.56干預(yù)后26.36±4.78 29.61±4.04-3.48 0.00

3 討論

3.1 正念放松訓(xùn)練有助于緩解二胎瘢痕子宮孕婦焦慮情緒

受個(gè)人意愿及社會(huì)因素等的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，但不少產(chǎn)婦直接忽略了剖宮產(chǎn)造成的后遺癥及并發(fā)癥，導(dǎo)致“二孩政策”全面開(kāi)放后瘢痕子宮孕婦比例增加[10]。瘢痕子宮一旦發(fā)生破裂，就會(huì)威脅到孕婦和胎兒的健康，二胎瘢痕子宮孕婦雖然相較于初次妊娠孕婦在生理變化及情緒控制方面有一定經(jīng)驗(yàn)，但同樣要承受孕期壓力和對(duì)分娩的恐懼，常常出現(xiàn)焦慮和緊張情緒[11]。近年來(lái)，隨著心理學(xué)的發(fā)展，正念干預(yù)逐步運(yùn)用到心理障礙患者治療中，并取得了不錯(cuò)的效果[12-14]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，焦慮程度高的孕婦通過(guò)正念干預(yù)，其焦慮情緒得到明顯改善[15]，在本研究中，干預(yù)后干預(yù)組焦慮程度明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明正念放松干預(yù)能緩解二胎瘢痕子宮孕婦焦慮情緒。

研究中，通過(guò)正念放松干預(yù)，二胎瘢痕子宮孕婦能夠在完全放松的狀態(tài)下，將注意力集中到當(dāng)下與自身有關(guān)的事情上，能夠有意識(shí)地去感知當(dāng)前行為帶來(lái)的內(nèi)在和外在體驗(yàn)。在研究者的指導(dǎo)下，孕婦不受外界因素干擾主動(dòng)關(guān)注自己，從而使自身得到最大限度的放松，讓身體和心靈遠(yuǎn)離生活中的壓力達(dá)到一種平衡。有研究顯示，正念干預(yù)作為有效的藥物替代療法，已被證實(shí)能減少孕期不良反應(yīng)，減輕負(fù)性情緒的影響，提高孕婦身心健康狀況并最終促進(jìn)其孕期保健素養(yǎng)的提升[16]。因此，目前針對(duì)二胎瘢痕子宮孕婦所面臨的心理負(fù)性情緒問(wèn)題，需要建立標(biāo)準(zhǔn)化心理輔導(dǎo)模式，解決孕婦心理問(wèn)題。

3.2 正念放松訓(xùn)練有助于提高二胎瘢痕子宮孕婦睡眠質(zhì)量

懷孕期間，由于體內(nèi)相關(guān)激素水平的改變，孕婦易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、低沉等不穩(wěn)定的情況[17]，容易引起入睡困難等一系列問(wèn)題。Sedov等[18]的Meta分析表明，45.7%的孕婦睡眠質(zhì)量差，而且這種狀況隨孕齡增加不斷加劇。另有研究指出，孕期睡眠質(zhì)量下降與焦慮、抑郁等不良情緒相關(guān)[19]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)正念放松訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)組睡眠質(zhì)量自評(píng)表得分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明正念放松干預(yù)能提高二胎瘢痕子宮孕婦睡眠質(zhì)量。

分析原因，可能是二胎瘢痕子宮孕婦在正念干預(yù)下，能夠在輕松的氛圍中加強(qiáng)自身與外界的溝通，客觀了解自己的感受，進(jìn)行自我心理調(diào)適，用正念的心態(tài)接納當(dāng)下的事情，讓身心得到放松的同時(shí)形成更為積極的生活態(tài)度[12]，調(diào)整生活節(jié)奏，放松心情，從而提高睡眠質(zhì)量。

隨著我國(guó)“二孩”時(shí)代的到來(lái)，瘢痕子宮孕婦增多，正念放松干預(yù)作為一種簡(jiǎn)單且有效的干預(yù)手段，能幫助二胎瘢痕子宮孕婦較少負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。心理護(hù)理是產(chǎn)前保健的重要內(nèi)容，有效的心理干預(yù)能夠使孕婦增強(qiáng)身心舒適感，減少負(fù)性情緒，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育十分重要。但是由于人力和物力有限，本研究存在一些局限性，如只選取了一所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，且樣本量較小。在今后的研究過(guò)程中建議加大樣本量研究，同時(shí)延長(zhǎng)正念干預(yù)時(shí)間。