王 雁，張永壽，何麗萍，王 濤

（河西學(xué)院附屬張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

實驗診斷是臨床醫(yī)師根據(jù)需要，通過臨床實驗室檢查對人體標(biāo)本進(jìn)行檢測以獲取相關(guān)信息，結(jié)合其他臨床信息進(jìn)行整體分析，完成疾病的篩查、診斷、病情評價、防治措施制訂、預(yù)后判斷和人體健康狀況評估的過程。實驗診斷學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡中起著重要作用[1]，是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師疾病診斷和治療能力的重要課程之一。實驗診斷學(xué)包含分子生物學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科，內(nèi)容十分抽象，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點和難點。筆者近年來在教學(xué)過程中，通過深入思考研究，創(chuàng)新教學(xué)方法，靈活運用病例，讓學(xué)生通過病例學(xué)習(xí)，取得了有效的教學(xué)成果，也在一定程度上促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)的深度融合。

1 教材及教學(xué)內(nèi)容

近年來，生命科學(xué)發(fā)展異常迅猛，各種高新科技應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中。實驗診斷也不斷融合各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，結(jié)合信息系統(tǒng)、自動化程序等，在理論體系和技術(shù)層面有了重大變革，使得檢驗項目日益增多，尤其是特定疾病的特定檢查，凸顯了臨床醫(yī)師在疾病診斷、鑒別診斷及預(yù)后中對實驗室結(jié)果的需求。實驗診斷內(nèi)容包括臨床微生物、臨床血液、臨床免疫、臨床生化、臨床體液等方面[2]，基本覆蓋了檢驗醫(yī)學(xué)的每個專業(yè)。在絕大部分醫(yī)學(xué)院校，教師做不到將診斷學(xué)教材中所有關(guān)于實驗室診斷的內(nèi)容全部傳授給學(xué)生。同時，由于受實驗室規(guī)模等因素的影響，在教學(xué)過程中所有實驗不一定都能開設(shè)。因此，如何對現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容合理取舍與優(yōu)化，也是教學(xué)方法創(chuàng)新的一大內(nèi)容。

2 病例討論

2.1 病例設(shè)計思路

實驗診斷學(xué)作為銜接學(xué)科，其教學(xué)重點應(yīng)在于調(diào)整學(xué)生的思維，使其能以正確的思維方式學(xué)習(xí)臨床課程，故我們將病例討論引入教學(xué)中[3]。比如，在實驗診斷學(xué)教學(xué)中，可以在一節(jié)課引入兩個病例進(jìn)行講解，并與學(xué)生進(jìn)行探討交流，之后就病例教學(xué)效果進(jìn)行問卷測評。我們對某班65名學(xué)生進(jìn)行病例教學(xué)效果問卷測評，結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對病例教學(xué)效果的評價

從表1可以看出，學(xué)生對實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入病例評價較好，75%的學(xué)生認(rèn)為能引導(dǎo)探索新知識，95%的學(xué)生認(rèn)為一節(jié)課引入兩個病例數(shù)量較為合適，92%的學(xué)生認(rèn)為病例深度合適，88%的學(xué)生認(rèn)為病例教學(xué)可以加強理論與臨床的聯(lián)系，95%的學(xué)生認(rèn)為病例教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣。

2.2 病例選擇原則

根據(jù)實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，按照盡量覆蓋重點內(nèi)容的原則設(shè)計病例。選用臨床典型病例，選擇與臨床密切結(jié)合的教學(xué)模式，能夠有效提高學(xué)生課堂參與度和積極性，使枯燥、抽象的教學(xué)內(nèi)容形象化，便于教師傳授及學(xué)生學(xué)習(xí)。特別是在循證醫(yī)學(xué)理念不斷深入人心的今天，法律制度日趨完善，醫(yī)學(xué)強調(diào)客觀依據(jù)成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。未來的醫(yī)生將越來越多地依靠實驗室檢查結(jié)果，這就要求其必須熟悉實驗診斷學(xué)內(nèi)容，能對結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。此外，醫(yī)學(xué)生只能在診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)中比較系統(tǒng)地接受實驗診斷訓(xùn)練，工作以后接觸的多是檢驗結(jié)果。即便在那些教育體系比較完善、科室學(xué)術(shù)交流比較頻繁的醫(yī)院，如醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，醫(yī)學(xué)生所接受的也只是一些針對性較強的專項培訓(xùn)。隨著高校的擴(kuò)招，研究生人數(shù)逐年上升，但由于研究生教育更強調(diào)?？苹?，所以也很難進(jìn)行基礎(chǔ)實驗室培訓(xùn)?？梢哉f，系統(tǒng)培養(yǎng)未來醫(yī)生實驗室診斷知識的重任幾乎全部落在實驗診斷學(xué)教師身上，學(xué)生如果在此期間沒有扎實掌握知識，勢必對將來產(chǎn)生巨大的不利影響。

2.3 創(chuàng)新病例內(nèi)容

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和檢驗技術(shù)的進(jìn)步，臨床檢驗逐漸實現(xiàn)了自動化、智能化，但教材有些內(nèi)容比較陳舊，長篇累牘地介紹的方法臨床早已廢棄不用，而臨床真正采用的方法教材中只字未提。這就使得學(xué)生在校學(xué)習(xí)和將來工作要求嚴(yán)重脫節(jié)，無形中造成巨大的浪費。

2.4 病例教學(xué)設(shè)計

教學(xué)設(shè)計是教學(xué)思想和教學(xué)內(nèi)容的具體表現(xiàn)。往年學(xué)生普遍反映小課（1/4學(xué)時）學(xué)時不足，特別是實驗診斷部分，且與大課銜接不夠緊密。針對這種情況，我們對大小課學(xué)時進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，對小課內(nèi)容重新做了安排。如增加了參觀實驗室環(huán)節(jié)，由檢驗人員實地向?qū)W生講授，使學(xué)生對輔助科室的工作有切身體會和詳細(xì)了解，熟悉工作流程；增加小課病例討論，將一些本來安排在大課中講授的內(nèi)容放到臨床病例討論中，讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)，摒棄以往教師在課堂照本宣科地講各種檢查指標(biāo)、學(xué)生下課后機(jī)械記憶檢驗結(jié)果及其意義的做法。

在教學(xué)實踐中，我們還認(rèn)識到單純采用誘導(dǎo)啟發(fā)式或灌輸式教學(xué)方法效果均不好，實驗診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)堅持二者結(jié)合原則。在進(jìn)行每一系統(tǒng)內(nèi)容教學(xué)前，簡單復(fù)習(xí)已講過的相關(guān)基礎(chǔ)知識，使學(xué)生明確某類待檢物（標(biāo)本）的形成機(jī)理、部位、代謝特點，在此基礎(chǔ)上結(jié)合測定原理，以病理機(jī)制為核心，重點講解臨床意義，使學(xué)生在理解的同時加以記憶、掌握、運用。此外，在實習(xí)課中增加小課，把各種檢驗項目橫向貫通，按檢驗?zāi)康暮团R床意義歸類。目的是擴(kuò)大學(xué)生知識面，培養(yǎng)分析、解決實際問題能力，教會學(xué)生如何選擇檢驗項目、怎樣分析檢測結(jié)果。實行實驗室開放管理、學(xué)生學(xué)習(xí)情況動態(tài)管理等措施，充分發(fā)揮電化教學(xué)的優(yōu)勢，采用多媒體、幻燈片、錄像等多種形式，將直觀呈現(xiàn)和口頭講授相結(jié)合，使枯燥、煩瑣的實驗診斷學(xué)內(nèi)容變得形象、生動、具體，既調(diào)動學(xué)生積極性，也強化已經(jīng)學(xué)過的檢驗知識。組織網(wǎng)上課堂和網(wǎng)上答題活動，彌補學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的不足。把部分實習(xí)內(nèi)容移入臨床檢驗實驗室，結(jié)合臨床實際工作，使學(xué)生了解實驗診斷的全過程，增加感性認(rèn)識，同時也對實驗診斷學(xué)發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢有具體認(rèn)識，開闊視野。

3 結(jié)語

實驗診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的重要橋梁學(xué)科[4]，雖然目前實驗診斷學(xué)教學(xué)中運用了多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，但總體教學(xué)效果仍難以令人滿意，學(xué)生分析、解決臨床問題能力沒有得到明顯提高。此外，由于章節(jié)繁多、檢驗內(nèi)容瑣碎，不少臨床醫(yī)學(xué)生往往抱著消極的態(tài)度來對待學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果。如何使實驗診斷學(xué)教學(xué)既能更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，又能滿足臨床實踐需要，是一個值得探討的問題。本研究發(fā)現(xiàn)，在實驗診斷學(xué)教學(xué)中實施病例引導(dǎo)式教學(xué)方法，能夠?qū)⒊橄蟮睦碚撝R具體化，極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題能力，培養(yǎng)臨床思維[5]和實踐能力。

值得注意的是，實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入病例教學(xué)方法是一個不斷創(chuàng)新與實踐的過程，應(yīng)在教學(xué)中逐漸完善和發(fā)展，真正發(fā)揮其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。