王 雁,張永壽,何麗萍,王 濤
(河西學(xué)院附屬張掖市人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)
實驗診斷是臨床醫(yī)師根據(jù)需要,通過臨床實驗室檢查對人體標(biāo)本進(jìn)行檢測以獲取相關(guān)信息,結(jié)合其他臨床信息進(jìn)行整體分析,完成疾病的篩查、診斷、病情評價、防治措施制訂、預(yù)后判斷和人體健康狀況評估的過程。實驗診斷學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡中起著重要作用[1],是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程,也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師疾病診斷和治療能力的重要課程之一。實驗診斷學(xué)包含分子生物學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科,內(nèi)容十分抽象,是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點和難點。筆者近年來在教學(xué)過程中,通過深入思考研究,創(chuàng)新教學(xué)方法,靈活運用病例,讓學(xué)生通過病例學(xué)習(xí),取得了有效的教學(xué)成果,也在一定程度上促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)的深度融合。
近年來,生命科學(xué)發(fā)展異常迅猛,各種高新科技應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中。實驗診斷也不斷融合各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),結(jié)合信息系統(tǒng)、自動化程序等,在理論體系和技術(shù)層面有了重大變革,使得檢驗項目日益增多,尤其是特定疾病的特定檢查,凸顯了臨床醫(yī)師在疾病診斷、鑒別診斷及預(yù)后中對實驗室結(jié)果的需求。實驗診斷內(nèi)容包括臨床微生物、臨床血液、臨床免疫、臨床生化、臨床體液等方面[2],基本覆蓋了檢驗醫(yī)學(xué)的每個專業(yè)。在絕大部分醫(yī)學(xué)院校,教師做不到將診斷學(xué)教材中所有關(guān)于實驗室診斷的內(nèi)容全部傳授給學(xué)生。同時,由于受實驗室規(guī)模等因素的影響,在教學(xué)過程中所有實驗不一定都能開設(shè)。因此,如何對現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容合理取舍與優(yōu)化,也是教學(xué)方法創(chuàng)新的一大內(nèi)容。
實驗診斷學(xué)作為銜接學(xué)科,其教學(xué)重點應(yīng)在于調(diào)整學(xué)生的思維,使其能以正確的思維方式學(xué)習(xí)臨床課程,故我們將病例討論引入教學(xué)中[3]。比如,在實驗診斷學(xué)教學(xué)中,可以在一節(jié)課引入兩個病例進(jìn)行講解,并與學(xué)生進(jìn)行探討交流,之后就病例教學(xué)效果進(jìn)行問卷測評。我們對某班65名學(xué)生進(jìn)行病例教學(xué)效果問卷測評,結(jié)果見表1。
表1 學(xué)生對病例教學(xué)效果的評價
從表1可以看出,學(xué)生對實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入病例評價較好,75%的學(xué)生認(rèn)為能引導(dǎo)探索新知識,95%的學(xué)生認(rèn)為一節(jié)課引入兩個病例數(shù)量較為合適,92%的學(xué)生認(rèn)為病例深度合適,88%的學(xué)生認(rèn)為病例教學(xué)可以加強理論與臨床的聯(lián)系,95%的學(xué)生認(rèn)為病例教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣。
根據(jù)實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容,按照盡量覆蓋重點內(nèi)容的原則設(shè)計病例。選用臨床典型病例,選擇與臨床密切結(jié)合的教學(xué)模式,能夠有效提高學(xué)生課堂參與度和積極性,使枯燥、抽象的教學(xué)內(nèi)容形象化,便于教師傳授及學(xué)生學(xué)習(xí)。特別是在循證醫(yī)學(xué)理念不斷深入人心的今天,法律制度日趨完善,醫(yī)學(xué)強調(diào)客觀依據(jù)成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。未來的醫(yī)生將越來越多地依靠實驗室檢查結(jié)果,這就要求其必須熟悉實驗診斷學(xué)內(nèi)容,能對結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。此外,醫(yī)學(xué)生只能在診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)中比較系統(tǒng)地接受實驗診斷訓(xùn)練,工作以后接觸的多是檢驗結(jié)果。即便在那些教育體系比較完善、科室學(xué)術(shù)交流比較頻繁的醫(yī)院,如醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院,醫(yī)學(xué)生所接受的也只是一些針對性較強的專項培訓(xùn)。隨著高校的擴(kuò)招,研究生人數(shù)逐年上升,但由于研究生教育更強調(diào)??苹?,所以也很難進(jìn)行基礎(chǔ)實驗室培訓(xùn)??梢哉f,系統(tǒng)培養(yǎng)未來醫(yī)生實驗室診斷知識的重任幾乎全部落在實驗診斷學(xué)教師身上,學(xué)生如果在此期間沒有扎實掌握知識,勢必對將來產(chǎn)生巨大的不利影響。
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和檢驗技術(shù)的進(jìn)步,臨床檢驗逐漸實現(xiàn)了自動化、智能化,但教材有些內(nèi)容比較陳舊,長篇累牘地介紹的方法臨床早已廢棄不用,而臨床真正采用的方法教材中只字未提。這就使得學(xué)生在校學(xué)習(xí)和將來工作要求嚴(yán)重脫節(jié),無形中造成巨大的浪費。
教學(xué)設(shè)計是教學(xué)思想和教學(xué)內(nèi)容的具體表現(xiàn)。往年學(xué)生普遍反映小課(1/4學(xué)時)學(xué)時不足,特別是實驗診斷部分,且與大課銜接不夠緊密。針對這種情況,我們對大小課學(xué)時進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整,對小課內(nèi)容重新做了安排。如增加了參觀實驗室環(huán)節(jié),由檢驗人員實地向?qū)W生講授,使學(xué)生對輔助科室的工作有切身體會和詳細(xì)了解,熟悉工作流程;增加小課病例討論,將一些本來安排在大課中講授的內(nèi)容放到臨床病例討論中,讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí),摒棄以往教師在課堂照本宣科地講各種檢查指標(biāo)、學(xué)生下課后機(jī)械記憶檢驗結(jié)果及其意義的做法。
在教學(xué)實踐中,我們還認(rèn)識到單純采用誘導(dǎo)啟發(fā)式或灌輸式教學(xué)方法效果均不好,實驗診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)堅持二者結(jié)合原則。在進(jìn)行每一系統(tǒng)內(nèi)容教學(xué)前,簡單復(fù)習(xí)已講過的相關(guān)基礎(chǔ)知識,使學(xué)生明確某類待檢物(標(biāo)本)的形成機(jī)理、部位、代謝特點,在此基礎(chǔ)上結(jié)合測定原理,以病理機(jī)制為核心,重點講解臨床意義,使學(xué)生在理解的同時加以記憶、掌握、運用。此外,在實習(xí)課中增加小課,把各種檢驗項目橫向貫通,按檢驗?zāi)康暮团R床意義歸類。目的是擴(kuò)大學(xué)生知識面,培養(yǎng)分析、解決實際問題能力,教會學(xué)生如何選擇檢驗項目、怎樣分析檢測結(jié)果。實行實驗室開放管理、學(xué)生學(xué)習(xí)情況動態(tài)管理等措施,充分發(fā)揮電化教學(xué)的優(yōu)勢,采用多媒體、幻燈片、錄像等多種形式,將直觀呈現(xiàn)和口頭講授相結(jié)合,使枯燥、煩瑣的實驗診斷學(xué)內(nèi)容變得形象、生動、具體,既調(diào)動學(xué)生積極性,也強化已經(jīng)學(xué)過的檢驗知識。組織網(wǎng)上課堂和網(wǎng)上答題活動,彌補學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的不足。把部分實習(xí)內(nèi)容移入臨床檢驗實驗室,結(jié)合臨床實際工作,使學(xué)生了解實驗診斷的全過程,增加感性認(rèn)識,同時也對實驗診斷學(xué)發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢有具體認(rèn)識,開闊視野。
實驗診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的重要橋梁學(xué)科[4],雖然目前實驗診斷學(xué)教學(xué)中運用了多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教學(xué)手段,但總體教學(xué)效果仍難以令人滿意,學(xué)生分析、解決臨床問題能力沒有得到明顯提高。此外,由于章節(jié)繁多、檢驗內(nèi)容瑣碎,不少臨床醫(yī)學(xué)生往往抱著消極的態(tài)度來對待學(xué)習(xí),嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果。如何使實驗診斷學(xué)教學(xué)既能更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,又能滿足臨床實踐需要,是一個值得探討的問題。本研究發(fā)現(xiàn),在實驗診斷學(xué)教學(xué)中實施病例引導(dǎo)式教學(xué)方法,能夠?qū)⒊橄蟮睦碚撝R具體化,極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高分析問題、解決問題能力,培養(yǎng)臨床思維[5]和實踐能力。
值得注意的是,實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入病例教學(xué)方法是一個不斷創(chuàng)新與實踐的過程,應(yīng)在教學(xué)中逐漸完善和發(fā)展,真正發(fā)揮其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用,培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。