寇桂香，李珍珍，沈 珂

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

案例教學(xué)是“以學(xué)生為中心，以案例為基礎(chǔ)，通過文字或圖片呈現(xiàn)案例情景，將理論與實踐緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而掌握理論、形成觀點、提高能力的一種教學(xué)方式”[1]。情境學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，真正的、完整的知識是在真實的情境中獲得的，知識只有通過使用才能完全被理解[2]。我院投入大筆資金打造了臨床實訓(xùn)中心，如何讓這些高仿真的數(shù)字化設(shè)施在教學(xué)中真正發(fā)揮作用，是專業(yè)課教師必須認(rèn)真思考的問題。筆者嘗試在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，對2016級三年制助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生應(yīng)用案例教學(xué)與情景模擬深度融合的教學(xué)模式，即以實訓(xùn)中心為平臺，依據(jù)案例創(chuàng)設(shè)真實的實踐情景，通過預(yù)設(shè)問題與任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題。這種實戰(zhàn)體驗式案例教學(xué)與情景模擬深度融合的教學(xué)模式，能夠加深學(xué)生對知識的理解，幫助學(xué)生將理論知識運(yùn)用到真實情景中，實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)造能力、交流能力、協(xié)作能力和綜合分析并處理問題能力?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016級三年制助產(chǎn)專業(yè)兩個平行班102名學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)選擇其中一個班52名學(xué)生作為試驗組，另一個班50名學(xué)生作為對照組，均為女生?；A(chǔ)資料顯示，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷起點、既往學(xué)習(xí)狀況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)模式開展教學(xué)。

1.2.2 試驗組 采用案例教學(xué)與情景模擬深度融合的教學(xué)模式，具體如下。（1）選擇案例。案例是實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的載體。選擇案例一要緊扣教學(xué)內(nèi)容，通過案例分析和情景模擬，使學(xué)生能夠深刻理解所學(xué)理論知識與技能，并能夠靈活運(yùn)用到工作情景中解決實際問題；二案例應(yīng)源自臨床實際，不能主觀臆造、憑空想象，確保創(chuàng)設(shè)的情景貼近實際情況，這樣的案例教學(xué)與情景模擬才有實戰(zhàn)價值；三案例要有典型性和可操作性，能夠涵蓋所教授的知識與技能，問題難度適當(dāng)，實施條件充足，能提高學(xué)生實際動手能力。

（2）創(chuàng)設(shè)情景。創(chuàng)設(shè)情景即情景模擬[3]，需要教師對每個系統(tǒng)疾病的典型案例進(jìn)行深入研究和加工，模擬具體的實踐情景，使案例更加豐滿，涵蓋更多知識點，以點帶面，讓每一章節(jié)疾病內(nèi)容前后銜接。改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中某個系統(tǒng)疾病條塊分割的現(xiàn)狀，構(gòu)成一個完整的體系，更好地服務(wù)于案例教學(xué)。

（3）設(shè)定任務(wù)。設(shè)定的任務(wù)要明確具體，必須圍繞講授的核心知識與技能設(shè)定，通過真實的任務(wù)驅(qū)動學(xué)生了解背景知識并深入思考解決問題的辦法。

（4）角色扮演。把學(xué)生分成若干任務(wù)小組，根據(jù)案例情景與設(shè)定的任務(wù)，確定每個學(xué)生所扮演的角色，然后讓學(xué)生獨(dú)立或分組討論、設(shè)計方案、制訂計劃并付諸行動。角色扮演能極大地激發(fā)學(xué)員的興趣與創(chuàng)造力，培養(yǎng)其動手解決問題能力，養(yǎng)成獨(dú)立思考與主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

（5）執(zhí)行任務(wù)。情景模擬訓(xùn)練的關(guān)鍵是讓學(xué)生親自動手和體驗，學(xué)生可以單獨(dú)也可以每4～6人為一組成合作對模擬病人（學(xué)生）進(jìn)行護(hù)理評估，找出護(hù)理問題，完成基本外科技能操作和護(hù)理等模擬練習(xí)[4]。若學(xué)生遇到困難或問題，教師不能直接給出思路或答案，應(yīng)鼓勵學(xué)生盡力通過討論或?qū)で髤f(xié)助解決問題。教師還應(yīng)及時干預(yù)“搭便車”（即不參與活動）的學(xué)生，有效督促所有學(xué)生參與討論或動手操作，活躍課堂氣氛。

（6）點評講解。點評講解能起到畫龍點睛的作用，各小組自行進(jìn)行交流、討論和總結(jié)，分析情景模擬過程中任務(wù)完成情況，分析存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗，小組長負(fù)責(zé)匯報，小組成員自由補(bǔ)充，從而使每個學(xué)生都有發(fā)言機(jī)會。教師對每一小組的表現(xiàn)進(jìn)行點評，總結(jié)梳理并深入講解，幫助學(xué)生認(rèn)識到情景模擬過程中的問題、教訓(xùn)和改進(jìn)策略等。

1.3 教學(xué)評價

教學(xué)中分階段對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試及問卷調(diào)查。每一階段學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考試，總分100分，其中A2、A3/4選擇題20分、簡答題40分、案例分析題40分。采用視覺模擬評分法[5]，要求學(xué)生對學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行自評，分5個小項，每項滿分10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

試驗組案例型選擇題、病例分析題成績及總成績明顯高于對照組（P＜0.05），但簡答題成績比較無明顯差異（見表1）。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05，兩組比較有顯著性差異

組別 簡答題36.85±1.94 36.60±1.92選擇題（A2、A3/4）試驗組對照組16.38±1.33*14.48±1.41病例分析題35.85±1.72*33.63±2.74總成績88.60±2.74*86.70±3.62

2.2 兩組學(xué)生對學(xué)習(xí)狀況的評價（見表2）

表2 兩組學(xué)生對學(xué)習(xí)狀況的自評得分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生對學(xué)習(xí)狀況的自評得分比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05，兩組比較有顯著性差異

評價指標(biāo) 試驗組7.03±0.86*7.63±0.90*7.88±0.82*7.18±0.79*7.65±0.74*對照組6.20±0.82 6.08±0.83 5.60±0.87 5.83±0.87 4.18±0.87臨床思維溝通能力課堂效率學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)滿意度

3 討論

3.1 案例教學(xué)與情景模擬深度融合，提升了學(xué)生綜合能力

表1顯示，試驗組學(xué)生案例型選擇題、病例分析題成績及總成績明顯高于對照組。反思試驗組教學(xué)過程，以問題為先導(dǎo)，以數(shù)字化高仿真實訓(xùn)中心為平臺，引入案例精心設(shè)計情景和任務(wù)，化抽象病例為具體情景，充分傳達(dá)了教學(xué)意圖[6-7]。學(xué)生身臨其境進(jìn)行討論、分析、決策及動手操作，從而集啟發(fā)式、參與式、互動式學(xué)習(xí)于一體，變傳統(tǒng)“填鴨式”灌輸為主動探索，提升了創(chuàng)新能力以及解決實際問題能力。

3.2 案例教學(xué)與情景模擬深度融合，充分體現(xiàn)了臨床案例的價值，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率

從表2學(xué)生自評情況來看，試驗組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性得以充分調(diào)動。這是因為教學(xué)中將臨床案例進(jìn)行適當(dāng)加工形成模擬情景，學(xué)生在真實的情景中獲得情感交融，在互動討論中激發(fā)靈感，在任務(wù)驅(qū)動下積極思考，在動手過程中切身體驗，從而理解了知識的價值和內(nèi)涵。這與傳統(tǒng)模式下學(xué)生通過觀看案例相關(guān)視頻、圖片、文本等資料以及聽教師講解進(jìn)行學(xué)習(xí)相比，學(xué)習(xí)效率明顯得到了提高。

3.3 案例教學(xué)與情景模擬深度融合，對授課教師提出了更高要求

近年來，我國教育界大力提倡案例教學(xué)法，但大多數(shù)授課教師僅僅簡單進(jìn)行案例分析，并沒有真正理解案例教學(xué)法的內(nèi)涵與精髓。將案例教學(xué)與情景模擬深度融合是一項系統(tǒng)工程，包括案例的選擇與整編、案例情景的創(chuàng)設(shè)、學(xué)生角色扮演與實戰(zhàn)體驗、討論與互動環(huán)節(jié)的安排、案例點評與知識點闡釋等諸多要素。教師不僅要具有扎實的理論知識，還要熟悉臨床工作流程，緊跟臨床發(fā)展，不斷更新知識；不僅要廣泛采集并精選典型案例，還要根據(jù)教學(xué)需要對案例進(jìn)行深度剖析和適當(dāng)加工，創(chuàng)設(shè)合適的案例情景；不僅要在案例教學(xué)過程中把握全局，全面細(xì)致地觀察學(xué)生表現(xiàn)，適時給予指導(dǎo)，還要對所講授的案例、解決思路以及涉及的理論知識了然于心。這對授課教師要求很高。

總之，本教學(xué)方法雖然取得了一定效果，但在實踐過程中仍然存在很多問題。例如，如何挑選典型合適的案例，如何合理設(shè)計情景模擬活動，如何正確處理學(xué)生主動探索與教師指導(dǎo)之間的關(guān)系以及如何培養(yǎng)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人[8]等。這需要我們在下一階段繼續(xù)探索和實踐。