王笑蕾，陳惠珍，蘇 靜

（山東第一醫(yī)科大學/山東省醫(yī)學科學院，山東 泰安 271000）

服務(wù)性學習即將社區(qū)服務(wù)與課程相結(jié)合，為學生提供有組織的服務(wù)活動，在服務(wù)過程中獲得知識和技能，培養(yǎng)溝通交流能力、社會責任感及獨立分析、評價、解決問題能力[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，服務(wù)性學習作為理論課程學習的一種重要補充，能提高學生自主學習能力、社會責任感等。為提升老年護理學教學質(zhì)量，本研究將服務(wù)性學習引入實踐教學，探討其應(yīng)用效果。

1 研究對象

選取我校2015級全日制本科護理專業(yè)1個班59名學生，年齡 21～25歲，平均（21.78±0.86）歲，其中男生 4人（6.78%），女生55人（93.22%）。

2 設(shè)計與實施

2.1 教學設(shè)計

老年護理學課程采用理論與實踐相結(jié)合形式，共32學時。我校傳統(tǒng)教學中理論課24學時，實踐課8學時。經(jīng)過課題小組探討，本次教學改革總學時仍為32學時，理論課減為14學時，部分理論課教學內(nèi)容調(diào)整為服務(wù)實踐課內(nèi)容，增加服務(wù)實踐課12學時，反思討論課6學時（見表1）。服務(wù)實踐課分3次，每次4學時，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成。學生以小組為單位，5～6人一組，負責一位老年人。服務(wù)內(nèi)容包括老年人的健康評估（包括心理評估）、老年人日常生活護理與跌倒預(yù)防、老年慢性病健康教育（高血壓、糖尿病等）與安全用藥，每一次服務(wù)實踐課后進行一次2學時的反思討論課。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《老年護理學》（4版），共有2名教師參加理論授課與見習服務(wù)帶教，均為資深教師。

2.2 具體實施過程

2.2.1 課前計劃與設(shè)計 課前召開動員大會，介紹服務(wù)性學習的內(nèi)容與形式，充分調(diào)動學生積極性，并解答學生的疑問。每一次理論課結(jié)束后由授課教師布置下一次實踐任務(wù)，說明內(nèi)容及時間。學生每5～6人為一組，要求預(yù)習理論課相關(guān)知識，以小組為單位制訂社區(qū)服務(wù)實踐計劃書。

2.2.2 社區(qū)實踐基地準備 學生實踐前，教師提前聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，介紹服務(wù)性學習的目的、具體內(nèi)容、組織與安排等。學生服務(wù)實踐前3天，在社區(qū)宣傳欄張貼海報，宣傳本活動。服務(wù)實踐當天選取年齡≥65歲自愿參加項目的老年人，為吸引社區(qū)老年人，可采用分發(fā)小禮物等形式。

2.2.3 教學實踐 由兩名授課教師帶領(lǐng)學生進入實踐基地，對整個服務(wù)過程進行管理。學生分組按計劃書對老年人進行服務(wù)，每個小組至少選擇一名老年人，對其進行身體、心理、用藥等評估，完成血糖、血壓、視力、手指末梢血氧飽和度等測試，提供飲食、運動等生活保健指導(dǎo)，并利用自制的宣傳手冊對老年人進行高血壓、糖尿病等疾病治療與預(yù)防宣教。

2.2.4 課后反思討論 反思是服務(wù)性學習的中心環(huán)節(jié)。每次服務(wù)實踐后進行2學時的反思討論課，反思內(nèi)容包括小組實踐報告與個人體會。小組實踐報告包括小組活動情況報告、服務(wù)對象情況介紹、實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題和擬解決方案、理論知識的運用、實踐體會總結(jié)及下一步改進的方向；個人體會要求每個成員均書寫，包括自己在服務(wù)實踐過程中的角色及行為、理論知識的運用、收獲和不足等。通過每一次的小組討論與反思，形成學習—服務(wù)—學習的螺旋式學習方式，使學生從整個實踐活動中獲益。

表1 老年護理學教學內(nèi)容及學時安排

表2 學生對老年護理學服務(wù)性學習效果的評價[n（%）]

2.3 教學評價

2.3.1 評價方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查學生對老年護理學服務(wù)性學習的評價，包括對課程內(nèi)容與學時的滿意情況，自主學習能力、團隊協(xié)作能力、溝通能力提高情況，對老年人的態(tài)度以及對老年護理學的學習興趣等。

2.3.2 資料收集及統(tǒng)計分析 課程結(jié)束后，授課教師使用統(tǒng)一指導(dǎo)語發(fā)放問卷，學生現(xiàn)場填寫并回收。共發(fā)放問卷59份，回收有效問卷59份。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

大多數(shù)學生認可服務(wù)性學習在老年護理學實踐教學中的應(yīng)用效果。85%以上的學生認為服務(wù)性學習幫助其理解和掌握了理論內(nèi)容，完成了老年護理知識和技術(shù)的學習，提高了團隊合作、自主學習能力，尤其是與老年人溝通能力（見表2）。

4 討論與反思

4.1 服務(wù)性學習有利于學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)

老年護理學是一門實踐性很強的學科。服務(wù)性學習改變了傳統(tǒng)以課堂講授和校內(nèi)實驗為主的教學模式，為學生提供了真實的服務(wù)情境，在與老年人互動中不斷加強理論知識的學習，使學習從被動變?yōu)橹鲃?，提高了學習積極性和自主學習能力。實踐中學生必須與老年人不斷溝通，溝通能力和團隊協(xié)作能力都有所提高，利于學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。這與申玲等[4-6]的研究結(jié)果類似。

此外，服務(wù)性學習有利于學生職業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。學生在服務(wù)過程中對老年人進行健康評估、日常生活照顧、慢性病健康教育，并教授血糖測定、血壓測定等護理技能，促進了課程教學目標的實現(xiàn)。在實踐中學生對老年人有了更多的了解，改變了對老年人的態(tài)度，利于職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，在一定程度上促使學生未來就業(yè)中選擇老年護理崗位，滿足了老齡化社會對高級護理人才的需求。

4.2 反思與不足

與國外的一些研究結(jié)果類似[6-7]，學生雖然認同服務(wù)性學習模式，但認為整個實踐活動需要花費大量時間進行準備，并要完成課后總結(jié)、報告書寫和反思日記，空閑時間不足，學習壓力很大。建議可以進一步減少理論學時，增加反思時間和撰寫報告時間。部分學生認為每組5～6名學生負責一個老年人，組員人數(shù)偏多，信息量獲取偏少，建議增加組數(shù)，減少小組人數(shù)。但小組增加意味著需要更多的帶教教師，對于普通高校來說師資力量不足，因此制約了服務(wù)性學習的大規(guī)模開展。可以考慮選拔培訓社區(qū)護理人員成為帶教教師，以彌補學校專任教師數(shù)量的不足。