王笑蕾，陳惠珍，蘇 靜

（山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 泰安 271000）

服務(wù)性學(xué)習(xí)即將社區(qū)服務(wù)與課程相結(jié)合，為學(xué)生提供有組織的服務(wù)活動，在服務(wù)過程中獲得知識和技能，培養(yǎng)溝通交流能力、社會責(zé)任感及獨立分析、評價、解決問題能力[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，服務(wù)性學(xué)習(xí)作為理論課程學(xué)習(xí)的一種重要補充，能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、社會責(zé)任感等。為提升老年護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，本研究將服務(wù)性學(xué)習(xí)引入實踐教學(xué)，探討其應(yīng)用效果。

1 研究對象

選取我校2015級全日制本科護(hù)理專業(yè)1個班59名學(xué)生，年齡 21～25歲，平均（21.78±0.86）歲，其中男生 4人（6.78%），女生55人（93.22%）。

2 設(shè)計與實施

2.1 教學(xué)設(shè)計

老年護(hù)理學(xué)課程采用理論與實踐相結(jié)合形式，共32學(xué)時。我校傳統(tǒng)教學(xué)中理論課24學(xué)時，實踐課8學(xué)時。經(jīng)過課題小組探討，本次教學(xué)改革總學(xué)時仍為32學(xué)時，理論課減為14學(xué)時，部分理論課教學(xué)內(nèi)容調(diào)整為服務(wù)實踐課內(nèi)容，增加服務(wù)實踐課12學(xué)時，反思討論課6學(xué)時（見表1）。服務(wù)實踐課分3次，每次4學(xué)時，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成。學(xué)生以小組為單位，5～6人一組，負(fù)責(zé)一位老年人。服務(wù)內(nèi)容包括老年人的健康評估（包括心理評估）、老年人日常生活護(hù)理與跌倒預(yù)防、老年慢性病健康教育（高血壓、糖尿病等）與安全用藥，每一次服務(wù)實踐課后進(jìn)行一次2學(xué)時的反思討論課。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《老年護(hù)理學(xué)》（4版），共有2名教師參加理論授課與見習(xí)服務(wù)帶教，均為資深教師。

2.2 具體實施過程

2.2.1 課前計劃與設(shè)計 課前召開動員大會，介紹服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)容與形式，充分調(diào)動學(xué)生積極性，并解答學(xué)生的疑問。每一次理論課結(jié)束后由授課教師布置下一次實踐任務(wù)，說明內(nèi)容及時間。學(xué)生每5～6人為一組，要求預(yù)習(xí)理論課相關(guān)知識，以小組為單位制訂社區(qū)服務(wù)實踐計劃書。

2.2.2 社區(qū)實踐基地準(zhǔn)備 學(xué)生實踐前，教師提前聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，介紹服務(wù)性學(xué)習(xí)的目的、具體內(nèi)容、組織與安排等。學(xué)生服務(wù)實踐前3天，在社區(qū)宣傳欄張貼海報，宣傳本活動。服務(wù)實踐當(dāng)天選取年齡≥65歲自愿參加項目的老年人，為吸引社區(qū)老年人，可采用分發(fā)小禮物等形式。

2.2.3 教學(xué)實踐 由兩名授課教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入實踐基地，對整個服務(wù)過程進(jìn)行管理。學(xué)生分組按計劃書對老年人進(jìn)行服務(wù)，每個小組至少選擇一名老年人，對其進(jìn)行身體、心理、用藥等評估，完成血糖、血壓、視力、手指末梢血氧飽和度等測試，提供飲食、運動等生活保健指導(dǎo)，并利用自制的宣傳手冊對老年人進(jìn)行高血壓、糖尿病等疾病治療與預(yù)防宣教。

2.2.4 課后反思討論 反思是服務(wù)性學(xué)習(xí)的中心環(huán)節(jié)。每次服務(wù)實踐后進(jìn)行2學(xué)時的反思討論課，反思內(nèi)容包括小組實踐報告與個人體會。小組實踐報告包括小組活動情況報告、服務(wù)對象情況介紹、實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題和擬解決方案、理論知識的運用、實踐體會總結(jié)及下一步改進(jìn)的方向；個人體會要求每個成員均書寫，包括自己在服務(wù)實踐過程中的角色及行為、理論知識的運用、收獲和不足等。通過每一次的小組討論與反思，形成學(xué)習(xí)—服務(wù)—學(xué)習(xí)的螺旋式學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生從整個實踐活動中獲益。

表1 老年護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時安排

表2 學(xué)生對老年護(hù)理學(xué)服務(wù)性學(xué)習(xí)效果的評價[n（%）]

2.3 教學(xué)評價

2.3.1 評價方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查學(xué)生對老年護(hù)理學(xué)服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價，包括對課程內(nèi)容與學(xué)時的滿意情況，自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力提高情況，對老年人的態(tài)度以及對老年護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣等。

2.3.2 資料收集及統(tǒng)計分析 課程結(jié)束后，授課教師使用統(tǒng)一指導(dǎo)語發(fā)放問卷，學(xué)生現(xiàn)場填寫并回收。共發(fā)放問卷59份，回收有效問卷59份。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可服務(wù)性學(xué)習(xí)在老年護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。85%以上的學(xué)生認(rèn)為服務(wù)性學(xué)習(xí)幫助其理解和掌握了理論內(nèi)容，完成了老年護(hù)理知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高了團(tuán)隊合作、自主學(xué)習(xí)能力，尤其是與老年人溝通能力（見表2）。

4 討論與反思

4.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)

老年護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。服務(wù)性學(xué)習(xí)改變了傳統(tǒng)以課堂講授和校內(nèi)實驗為主的教學(xué)模式，為學(xué)生提供了真實的服務(wù)情境，在與老年人互動中不斷加強理論知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)從被動變?yōu)橹鲃樱岣吡藢W(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力。實踐中學(xué)生必須與老年人不斷溝通，溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力都有所提高，利于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。這與申玲等[4-6]的研究結(jié)果類似。

此外，服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。學(xué)生在服務(wù)過程中對老年人進(jìn)行健康評估、日常生活照顧、慢性病健康教育，并教授血糖測定、血壓測定等護(hù)理技能，促進(jìn)了課程教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。在實踐中學(xué)生對老年人有了更多的了解，改變了對老年人的態(tài)度，利于職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，在一定程度上促使學(xué)生未來就業(yè)中選擇老年護(hù)理崗位，滿足了老齡化社會對高級護(hù)理人才的需求。

4.2 反思與不足

與國外的一些研究結(jié)果類似[6-7]，學(xué)生雖然認(rèn)同服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，但認(rèn)為整個實踐活動需要花費大量時間進(jìn)行準(zhǔn)備，并要完成課后總結(jié)、報告書寫和反思日記，空閑時間不足，學(xué)習(xí)壓力很大。建議可以進(jìn)一步減少理論學(xué)時，增加反思時間和撰寫報告時間。部分學(xué)生認(rèn)為每組5～6名學(xué)生負(fù)責(zé)一個老年人，組員人數(shù)偏多，信息量獲取偏少，建議增加組數(shù)，減少小組人數(shù)。但小組增加意味著需要更多的帶教教師，對于普通高校來說師資力量不足，因此制約了服務(wù)性學(xué)習(xí)的大規(guī)模開展?？梢钥紤]選拔培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理人員成為帶教教師，以彌補學(xué)校專任教師數(shù)量的不足。