胡乃寶，王 玖，韓春蕾，劉海霞，殷彥君，魏 飛

（濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是應(yīng)用概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)據(jù)收集、整理和分析的應(yīng)用科學(xué)[1]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的工具課程，在科研工作中發(fā)揮重要作用。Philippe Pinel醫(yī)生說(shuō)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療才能成為一門科學(xué)。Ronald A.Fisher稱，做完實(shí)驗(yàn)后才找統(tǒng)計(jì)人員，就好像要他做尸體解剖，他會(huì)說(shuō)，這實(shí)驗(yàn)“死”于什么原因。由此可見醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性。

課程考試是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是評(píng)價(jià)教師教學(xué)效果、衡量學(xué)生知識(shí)掌握水平的主要手段[2]。完善的考核模式可以全面、真實(shí)地反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量提升[3]。目前，高校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程考試大多為終結(jié)性考試，題型為選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、計(jì)算題等。此類考試方式與考試題型，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，很多學(xué)生臨時(shí)抱佛腳、死記硬背也可取得較好成績(jī)。我院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室于2017年上半年對(duì)臨床、護(hù)理、麻醉等6個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程考核方式進(jìn)行改革，并對(duì)6個(gè)班級(jí)共362名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 改革內(nèi)容與方式

此次改革的核心是增強(qiáng)科研設(shè)計(jì)意識(shí)，提高統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用能力。改革試點(diǎn)為2014級(jí)臨床、護(hù)理、麻醉、口腔五年制本科教學(xué)班。

1.1 課程考試改革

在以往期末考試的基礎(chǔ)上，引入實(shí)驗(yàn)報(bào)告、案例辨析、統(tǒng)計(jì)方法Excel實(shí)現(xiàn)和課堂表現(xiàn)等進(jìn)行綜合考評(píng)。其中，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占10%、案例辨析占10%、統(tǒng)計(jì)方法Excel實(shí)現(xiàn)占10%、課堂表現(xiàn)占10%、期末考試占60%。實(shí)驗(yàn)報(bào)告：學(xué)生基于大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，或根據(jù)個(gè)人興趣愛好、專業(yè)需要選定研究課題，依據(jù)專業(yè)相關(guān)內(nèi)容撰寫科研設(shè)計(jì)報(bào)告。案例辨析：（1）學(xué)生尋找本專業(yè)中文核心期刊（北大核心、CSCD核心庫(kù)或擴(kuò)展庫(kù)）中的統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤應(yīng)用案例，分析原因并給指出正確的統(tǒng)計(jì)分析方法；（2）分析經(jīng)典案例，學(xué)生以作業(yè)的形式完成考核任務(wù)。統(tǒng)計(jì)方法Excel實(shí)現(xiàn)：考慮課程學(xué)時(shí)數(shù)和學(xué)生接受能力，以Excel作為分析軟件，要求學(xué)生列出操作步驟，重點(diǎn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行解讀。課堂表現(xiàn)：包括出勤情況和課堂回答問(wèn)題的積極性、正確性。

1.2 期末考試題型改革

摒棄簡(jiǎn)單記憶性題目（名詞解釋、簡(jiǎn)答題），以及復(fù)雜煩瑣的計(jì)算題，增加綜合應(yīng)用題、案例辨析題的比例。

例1[1]：某地用隨機(jī)抽樣的方法檢查了140名成年男子的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，檢測(cè)結(jié)果（略）。請(qǐng)按照要求回答以下問(wèn)題：（1）對(duì)該資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，請(qǐng)簡(jiǎn)要敘述基本思路。（2）已知χ=4.77×1012/L，S=0.38×1012/L，估計(jì)該地成年男子紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，并簡(jiǎn)要敘述其意義。（3）估計(jì)該地成年男子紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的95%置信區(qū)間，并簡(jiǎn)要敘述其意義。

該題目考查的知識(shí)點(diǎn)：定量資料的統(tǒng)計(jì)描述、醫(yī)學(xué)參考值范圍、置信區(qū)間和標(biāo)準(zhǔn)誤等。

例2[1]：在評(píng)價(jià)某藥物耐受性及安全性的Ⅰ期臨床試驗(yàn)中，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30名健康志愿者隨機(jī)分為3組，每組10人，各組注射劑量分別為0.5 U、1.0 U、2.0 U，觀察48小時(shí)部分凝血活酶時(shí)間（s），回答以下問(wèn)題：（1）該研究所得數(shù)據(jù)資料為什么類型？（2）該研究設(shè)計(jì)為什么類型？（3）看到問(wèn)題“不同劑量組的部分凝血活酶時(shí)間有無(wú)不同”，首先想到的統(tǒng)計(jì)推斷方法是什么，需要滿足什么條件？（4）如果條件不滿足可以采取哪種統(tǒng)計(jì)推斷方法解決？

該題目考查知識(shí)點(diǎn)：資料類型、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型、方差分析及其應(yīng)用條件、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

案例辨析是從科研報(bào)告中典型的統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤應(yīng)用案例入手，采用錯(cuò)誤案例→提出問(wèn)題→分析問(wèn)題→正確解決問(wèn)題模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)充分融合。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)方法

為評(píng)估改革效果，學(xué)期結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷（經(jīng)預(yù)調(diào)查、修改完善）對(duì)課程考試改革整體、改革內(nèi)容、考試題型等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷362份，回收問(wèn)卷362份，回收率100.0%，有效問(wèn)卷358份，有效率98.9%。

2.2 整體評(píng)價(jià)

對(duì)于本次課程考試改革，261人（72.9%）認(rèn)為合理；74人（20.7%）不確定，認(rèn)為傳統(tǒng)考試方式也有優(yōu)點(diǎn)；23人（6.4%）認(rèn)為不合理，建議采取論文或綜述的形式進(jìn)行課程評(píng)定。

2.3 改革內(nèi)容評(píng)價(jià)

大部分學(xué)生對(duì)改革內(nèi)容的認(rèn)同度較高，299人（83.5%）十分清楚此次考試改革的內(nèi)容，54人（15.1%）不太清楚，5人（1.4%）完全不清楚。對(duì)于增加實(shí)驗(yàn)報(bào)告、案例辨析、統(tǒng)計(jì)方法Excel實(shí)現(xiàn)和課堂表現(xiàn)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有必要，具體見表1。

表1 學(xué)生對(duì)課程考試改革內(nèi)容的認(rèn)同情況（n=358）

2.4 對(duì)考試題型的評(píng)價(jià)

多數(shù)學(xué)生對(duì)期末考試題型持認(rèn)可態(tài)度。344人（96.1%）支持摒棄簡(jiǎn)單記憶性題目，4人（1.1%）反對(duì)，10人（2.8%）不確定；對(duì)于增加綜合應(yīng)用題，321人（89.7%）表示支持，20人（5.6%）表示反對(duì)，17人（4.7%）不確定；對(duì)于增加案例辨析題，264人（73.7%）表示支持，53人（14.8%）表示反對(duì)，41人（11.5%）不確定。

2.5 對(duì)綜合評(píng)定成績(jī)比例的評(píng)價(jià)

多數(shù)學(xué)生滿意綜合評(píng)定成績(jī)比例。254人（70.9%）認(rèn)為比例分配合適，61人（17.0%）認(rèn)為應(yīng)該增加期末考試成績(jī)所占比例，43人（12.1%）認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)降低期末考試成績(jī)所占比例。

3 建議

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)目標(biāo)和其在臨床、護(hù)理等專業(yè)中的地位決定了教學(xué)過(guò)程中要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力。本次課程考試改革形式多樣、內(nèi)容豐富，全方位考查學(xué)生知識(shí)掌握、發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題能力，得到學(xué)生廣泛認(rèn)可。

3.1 豐富考核形式，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力

調(diào)查顯示，學(xué)生認(rèn)為本次課程考試改革最成功的地方是考核方式多樣，認(rèn)為這種綜合性的評(píng)價(jià)方式既可以鞏固“三基”，又可以強(qiáng)化基本方法和基本技能，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題能力；激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，增加了學(xué)習(xí)時(shí)間，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性；提高了學(xué)生出勤率，改變了學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)懈怠、期末考試前臨時(shí)抱佛腳的現(xiàn)狀。

3.2 弱化復(fù)雜計(jì)算，強(qiáng)化軟件應(yīng)用

將統(tǒng)計(jì)分析軟件的應(yīng)用引入考試，可以讓學(xué)生從應(yīng)試教育中擺脫出來(lái)。臨床、護(hù)理等專業(yè)學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)分析方法的學(xué)習(xí)需求有以下特點(diǎn)：一是僅關(guān)注統(tǒng)計(jì)方法在未來(lái)工作領(lǐng)域的應(yīng)用，不注重創(chuàng)新和發(fā)展；二是需要用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]，而目前正版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件少。基于此，在臨床、護(hù)理等專業(yè)開展利用Excel的常用統(tǒng)計(jì)分析方法教學(xué)十分必要，但受條件限制，全面上機(jī)考核難以實(shí)現(xiàn)，故課下評(píng)測(cè)必要且合理。

3.3 強(qiáng)化案例辨析，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)

調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生支持在考試中引入案例辨析題型。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，學(xué)會(huì)如何正確運(yùn)用所學(xué)統(tǒng)計(jì)方法是該門課程的重點(diǎn)。案例辨析是從科研中典型的統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤應(yīng)用案例入手，考查學(xué)生對(duì)是否正確使用統(tǒng)計(jì)分析方法的辨別能力[5]。此外，課堂和期末考試案例辨析素材主要來(lái)自在各專業(yè)領(lǐng)域中文核心期刊公開發(fā)表的科研論文，內(nèi)容豐富，學(xué)生既完成了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)，又可以通過(guò)此過(guò)程了解課本以外的相關(guān)知識(shí)，使知識(shí)結(jié)構(gòu)更加合理。

3.4 摒棄簡(jiǎn)單記憶和復(fù)雜型試題，培養(yǎng)綜合能力

學(xué)生對(duì)期末考試摒棄簡(jiǎn)單記憶性題目較支持。通過(guò)考查醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念了解醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人員的基本素質(zhì)。名詞解釋、簡(jiǎn)答題等并不能讓學(xué)生真正理解統(tǒng)計(jì)概念的含義，而且很容易讓學(xué)生陷入死記硬背、應(yīng)試教育的漩渦。綜合應(yīng)用題則可以從應(yīng)用角度考查學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和經(jīng)典統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的掌握情況、適用條件、結(jié)果的意義、條件不滿足時(shí)的解決方案。

綜合來(lái)看，此次課程考試改革較成功。但是也必須注意，課程考試是手段不是目的，考試改革不能獨(dú)立孤行，應(yīng)與教學(xué)改革相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，提高學(xué)生解決問(wèn)題能力與科研能力。