梁少英，費(fèi)素定，駱海燕，周淑萍

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100）

近年來，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，高職護(hù)理教育界一直在積極探索線上線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)[1-2]。2017年起，全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（簡稱護(hù)考）全面實(shí)行人機(jī)對話考試模式。人機(jī)對話考試借助計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對考試進(jìn)行管理，考生閱讀計(jì)算機(jī)屏幕上的試題，通過鼠標(biāo)和鍵盤作答。我校是浙江省唯一一所衛(wèi)生類高職院校，現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)學(xué)生兩千余人。為適應(yīng)新形勢下混合式教學(xué)需要，我校于2015年購買了由人民衛(wèi)生出版社研發(fā)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)（簡稱人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)），并于2017年9月將其應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)以及護(hù)考輔導(dǎo)，開展線上線下學(xué)習(xí)與課堂輔導(dǎo)相結(jié)合的混合式教學(xué)，提高了教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)

人衛(wèi)智網(wǎng)是人民衛(wèi)生出版社數(shù)字內(nèi)容服務(wù)的核心平臺(tái)，是人衛(wèi)醫(yī)藥健康大數(shù)據(jù)智慧服務(wù)平臺(tái)官方網(wǎng)站。依托人衛(wèi)社六十多年來積累的專家及出版資源，通過組建強(qiáng)大的講師團(tuán)和課程輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，人民衛(wèi)生出版社研發(fā)了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)，簡稱人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)。

我校于2015年購買了人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，通過校園局域網(wǎng)向護(hù)理學(xué)院全體師生開放。該系統(tǒng)有教師和學(xué)生兩個(gè)入口，師生均有各自賬號。師生共享平臺(tái)內(nèi)七千多道試題（全部為A1、A2、A3、A4型題）以及兩百多個(gè)教學(xué)視頻（定期更新），涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理等共21章護(hù)考相關(guān)內(nèi)容。學(xué)生平臺(tái)有我的課程、我的試題、我的錯(cuò)題3個(gè)板塊，我的課程板塊包括精講班、串講班、點(diǎn)睛班3個(gè)課程，學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度或教師要求選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師平臺(tái)包括8個(gè)條目，即機(jī)構(gòu)信息、資源管理、學(xué)習(xí)管理、考試管理、機(jī)構(gòu)錯(cuò)題庫、班級管理、自組資源及系統(tǒng)管理。其中機(jī)構(gòu)信息、機(jī)構(gòu)錯(cuò)題庫和系統(tǒng)管理由系統(tǒng)管理員在后臺(tái)操作。教師負(fù)責(zé)資源管理、學(xué)習(xí)管理、考試管理、班級管理和自組資源5個(gè)板塊。

2 人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)的應(yīng)用

2.1 人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

筆者為內(nèi)科護(hù)理教研室專任教師，現(xiàn)以內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)為例，闡述人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)在我校護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。

我校內(nèi)科護(hù)理學(xué)在第二學(xué)年開設(shè)，2017年9月（2016級學(xué)生）內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程在以往常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，引入人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，主要應(yīng)用于課堂小測驗(yàn)、課后作業(yè)及階段考核3個(gè)環(huán)節(jié)。以“支氣管哮喘”內(nèi)容為例，課前教師進(jìn)入人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)導(dǎo)出支氣管哮喘相關(guān)試題，然后根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)考大綱，參考人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)中的習(xí)題備課。教師要了解學(xué)生重難點(diǎn)掌握情況，就需要利用自組資源功能組卷，進(jìn)行課堂測試。課后通過學(xué)習(xí)管理板塊布置作業(yè)，隨時(shí)進(jìn)入系統(tǒng)查看學(xué)生作業(yè)完成情況，包括完成比例、時(shí)間以及成績等，作業(yè)成績占課程總成績的5%。此外，我校在內(nèi)科護(hù)理學(xué)每個(gè)系統(tǒng)教學(xué)結(jié)束后均安排一次階段考核，成績占課程總成績的30%。為了保證階段考核公平公正，課程組教師均使用人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，按照課程標(biāo)準(zhǔn)組卷、授權(quán)及考核。

2.2 人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)在護(hù)理競賽中的應(yīng)用

我校在多項(xiàng)護(hù)理競賽中使用人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，包括青年教師理論技能比賽、護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能比賽等。我校護(hù)理學(xué)院每年9月針對35周歲以下的青年教師舉行理論技能比賽，以賽促教，提高教師對護(hù)理核心課程及護(hù)理知識(shí)的重視程度，促使教師將考點(diǎn)融入平時(shí)的課程教學(xué)中。此外，于每年5月舉辦護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能比賽，以賽促學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)能力和就業(yè)競爭力。這兩項(xiàng)比賽自2017年起理論考試部分均引入人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，分為基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理及兒科護(hù)理五大模塊。

2.3 人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)在護(hù)考輔導(dǎo)中的應(yīng)用

為了提高護(hù)考通過率，我校自2017年7月起，在護(hù)考輔導(dǎo)中引入人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，采取學(xué)生自學(xué)與特別輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，輔導(dǎo)時(shí)間為10個(gè)月，具體步驟如下：

（1）學(xué)生自學(xué)：學(xué)生根據(jù)《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》要求復(fù)習(xí)。通過人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)觀看視頻、完成同步練習(xí)和模擬試卷。

（2）特別輔導(dǎo)：①護(hù)考輔導(dǎo)小組利用人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)中的試題組成模擬試卷（20套），每套試卷包含專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩部分，每部分100題，每題1分；②第1～10套試卷分科目強(qiáng)化，其中第1～4套為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，第5～6套試卷為內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，第7～8套試卷為外科護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，第9套為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，第10套為兒科護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，第11～20套為綜合試卷，包括護(hù)考大綱涉及的所有學(xué)科內(nèi)容；③要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成試卷，每月完成兩套；④每套試卷成績＞160分且每部分＞80分為合格，未合格者需重新答題，直到合格為止；⑤護(hù)考輔導(dǎo)小組及時(shí)公布試卷成績，對未達(dá)標(biāo)者由班主任和輔導(dǎo)員進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，確保其保質(zhì)保量完成試卷；⑥將模擬試卷成績匯總打印后貼在實(shí)習(xí)手冊上。

3 效果評價(jià)

3.1 納入對象及資料收集方法

采取方便抽樣及目的抽樣法。（1）選擇我校2015級護(hù)理專業(yè)7個(gè)班375名學(xué)生，設(shè)為2015級教學(xué)組；選擇2016級護(hù)理專業(yè)9個(gè)班478名學(xué)生，設(shè)為2016級教學(xué)組。兩組學(xué)生均為我校全日制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在入學(xué)年齡、性別、入學(xué)成績、課程設(shè)置等方面無顯著性差異（P＞0.05）。2015級教學(xué)組接受常規(guī)教學(xué)，2016級教學(xué)組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，引入人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)。（2）選擇我校畢業(yè)當(dāng)年參加護(hù)考的學(xué)生，2013級1 016人，設(shè)為2013級護(hù)考組；2014級535人，設(shè)為2014級護(hù)考組；2015級319人，設(shè)為2015級護(hù)考組。3組均為全日制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在入學(xué)年齡、性別、入學(xué)成績、課程設(shè)置等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。2013、2014級護(hù)考組接受常規(guī)護(hù)考輔導(dǎo)，2015級護(hù)考組在常規(guī)輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，引入人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)。（3）選擇2017年9月至2018年7月在護(hù)理學(xué)院任教的專兼職教師共31人。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少在一門護(hù)理課程教學(xué)或護(hù)考輔導(dǎo)、競賽輔導(dǎo)中使用過人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，自愿參加本研究。通過問卷調(diào)查了解2016級教學(xué)組學(xué)生以及教師對人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)的評價(jià)，比較各組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績以及護(hù)考通過率。

3.2 評價(jià)指標(biāo)

（1）問卷調(diào)查結(jié)果。在查閱文獻(xiàn)以及小組討論后，自行設(shè)計(jì)問卷，學(xué)生調(diào)查問卷包括有利于護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等8個(gè)條目，教師調(diào)查問卷包括突出專業(yè)知識(shí)、創(chuàng)新教學(xué)方法等6個(gè)條目。學(xué)生問卷和教師問卷的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.865和0.877，信效度良好。問卷均為選擇題，選項(xiàng)為是（2分）、一般（1分）、不是（0分），學(xué)生問卷滿分16分，教師問卷滿分12分。問卷采取無記名方式填寫，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放、回收。發(fā)放學(xué)生問卷478份，回收436份，回收率為91.21%，有效率為100.00%；發(fā)放教師問卷31份，回收31份，回收率及有效率均為100.00%。

（2）內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程成績。比較各教學(xué)組內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程成績。

（3）護(hù)考成績。比較各護(hù)考組護(hù)考通過率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例、百分比表示。兩組計(jì)量資料均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

4 結(jié)果

4.1 人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)教學(xué)效果評價(jià)

4.1.1 學(xué)生評價(jià) 絕大多數(shù)學(xué)生表示喜歡人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，認(rèn)為使用人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)有利于護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效率、課后復(fù)習(xí)及拓展知識(shí)，有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，見表1。

表1 學(xué)生對人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)的評價(jià)[n（%）]

4.1.2 教師評價(jià) 絕大多數(shù)教師認(rèn)為引入人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)創(chuàng)新了教學(xué)方法，突出了專業(yè)知識(shí)，提高了教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。但是67.74%的教師認(rèn)為該系統(tǒng)并不能很好地提高學(xué)生分析和解決問題能力，見表2。

表2 教師對人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)的評價(jià)[n（%）]

4.2 人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)對學(xué)生成績的影響

4.2.1 對內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末總成績的影響 2016級學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績高于2015級學(xué)生，差異具有顯著性，見表3。

表3 2015級和2016級學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)成績比較

4.2.2 對護(hù)考通過率的影響 我校近3年護(hù)考通過率逐年提高，2018年引入人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，護(hù)考通過率高達(dá)99.37%，見表4。

表4 我校近3年護(hù)考通過情況比較（n）

5 討論

5.1 充分利用人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)課證融合

人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)資源豐富，內(nèi)含多個(gè)功能模塊，覆蓋課程教學(xué)、考試、學(xué)習(xí)計(jì)劃制訂、班級管理等各個(gè)方面。該系統(tǒng)海量的試題與視頻、強(qiáng)大便捷的管理功能，便于教師結(jié)合教學(xué)及輔導(dǎo)計(jì)劃，利用資源針對章節(jié)有計(jì)劃地組合試卷，按照計(jì)劃進(jìn)行理論講授、課后練習(xí)、階段性考試、模擬考試，并且通過考試管理模塊進(jìn)行成績匯總、排名，了解學(xué)生成績概況，分析試卷情況，展示答題結(jié)果[3]。學(xué)生也能通過該系統(tǒng)進(jìn)行各種模擬考試，查看試題解析，及時(shí)總結(jié)反省。

混合式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，應(yīng)用合適的技術(shù)和方法，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效果最優(yōu)化[4]。學(xué)校往往根據(jù)自身實(shí)際情況采用不同形式的信息化輔助學(xué)習(xí)手段。人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)功能強(qiáng)大，貼合護(hù)考人機(jī)對話考試模式，為護(hù)理教學(xué)、考前輔導(dǎo)提供了一個(gè)高效的信息化平臺(tái)，也為高職護(hù)理專業(yè)信息化教學(xué)提供了豐富的資源和有力的支撐。課證融合是高職院校采取職業(yè)教育證書與職業(yè)資格證書相結(jié)合的人才培育模式[5]。對于高職護(hù)理專業(yè)而言，需要做到護(hù)理課程教學(xué)精準(zhǔn)對接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。利用人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)進(jìn)行課程教學(xué)與護(hù)考輔導(dǎo)具有高效、實(shí)用、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)課證融合。自應(yīng)用該系統(tǒng)后，2016級學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程考試成績明顯提高，2018年護(hù)考通過率顯著升高，均是實(shí)現(xiàn)課證融合的有力證據(jù)。

5.2 人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的其他優(yōu)勢

93.35%的學(xué)生表示喜歡人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)，認(rèn)為該系統(tǒng)有利于護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、提高了學(xué)習(xí)效率、有利于課后復(fù)習(xí)及拓展知識(shí)、有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)以護(hù)考大綱為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)核心課程，設(shè)計(jì)海量試題與教學(xué)視頻，以理論知識(shí)講授為主。學(xué)生可以根據(jù)課程學(xué)習(xí)及備考進(jìn)度找到相應(yīng)章節(jié)的試題及視頻，課后及時(shí)復(fù)習(xí)，拓展知識(shí)，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。

絕大多數(shù)教師認(rèn)為人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)的引入創(chuàng)新了教學(xué)方法，提高了教學(xué)效果，有助于提高教學(xué)效率，促進(jìn)教學(xué)模式改革。首先，該系統(tǒng)使空洞的理論知識(shí)形象化、試題化，每道試題均配有答案解析，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和記憶。教師通過該系統(tǒng)進(jìn)行課堂考核、階段考核，保證了考核的及時(shí)性及有效性，極大地提高了過程性評價(jià)效果，線上線下有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)混合式教學(xué)。但是，67.74%的教師認(rèn)為該系統(tǒng)并不能有效提高學(xué)生分析和解決問題能力。我們認(rèn)為這主要是因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)所致。護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生除了要掌握理論知識(shí)外，還要在實(shí)踐過程中培養(yǎng)臨床思維、評判性思維以及人際溝通能力等，僅僅依靠試題顯然是不夠的。人衛(wèi)護(hù)考系統(tǒng)只是一個(gè)教學(xué)輔助平臺(tái)，在實(shí)際教學(xué)中還需要與實(shí)踐教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)互補(bǔ)，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的目的。