周紅軍 王乾成

摘 要：目的：分析病例討論式教學(xué)用于腦血管病教學(xué)中的價(jià)值。方法：選擇2017年1月-2018年1月來我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生50名為研究對(duì)象，將其分為2組，每組25例。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組的操作技能分?jǐn)?shù)以及分析、解決問題分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05。結(jié)論：將病例討論法運(yùn)用于腦血管病教學(xué)過程中，有助于提升實(shí)習(xí)生解決問題的能力，可加強(qiáng)實(shí)際操作水平，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：病例討論式教學(xué);腦血管疾病;實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：R54 ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-3315（2019）01-166-001

與以往相比，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)生率有所上升。腦血管病學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，該疾病的診斷需要涉及到定位、定性以及病因診斷。學(xué)生應(yīng)當(dāng)真正了解該學(xué)科的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，并要有神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等諸多學(xué)科的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。并通過自身邏輯思維能力，來處理實(shí)際案例[1]。

病例討論式教學(xué)為新式醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，其在醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中取得了廣泛應(yīng)用。使用此類教學(xué)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維水平。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年1月至2018年1月來我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生50例為研究對(duì)象，并對(duì)部分醫(yī)學(xué)生開展了病例討論式教學(xué)，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月-2018年1月來我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生50名為研究對(duì)象。在此其中男生27例，女生23例。年齡區(qū)間為21.14-25.26歲，平均年齡為（23.01±1.14）歲。

現(xiàn)依照受教育方式，將其分為對(duì)照組以及觀察組，每組25例。兩組受試者的基線資料無(wú)明顯差異，有均衡性（P>0.05）.

1.2方法

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生接受常規(guī)化腦血管疾病教學(xué)方式。即：在查房過程中，帶教老師向?qū)W生們講述病患自身疾病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和查體結(jié)果。通過觀看分析影像學(xué)資料，對(duì)患者的病情做出初步的診斷和鑒別，同時(shí)制定出合理的治療方案。

觀察組接受腦血管疾病病例討論式教學(xué)法，具體操作步驟為：第一，學(xué)生們?cè)诮邮芘R床實(shí)習(xí)之前，應(yīng)當(dāng)積極掌握病理學(xué)，解剖學(xué)等有關(guān)科目的知識(shí);第二，指派主管向?qū)嵙?xí)生開展簡(jiǎn)單的病例匯報(bào)，同時(shí)在帶教者的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)實(shí)習(xí)生開展視頻教學(xué)。第三，院方組織學(xué)生開展腦血管病患檢查與模擬練習(xí)，同時(shí)詳細(xì)展示該疾病的檢查流程。在此之后讓學(xué)生對(duì)患者的病癥進(jìn)行全面檢查，并糾正學(xué)生在檢查過程中存在的不良操作行為，予以指導(dǎo)和改進(jìn)。第四，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入病房之后，帶教者應(yīng)當(dāng)完善患者的疾病史。同時(shí)讓學(xué)生們對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)開展檢查。帶教老師親身示范，第一時(shí)間糾正醫(yī)學(xué)生檢查疾病時(shí)存在的錯(cuò)誤[2]。第五，落實(shí)課堂討論。在病例討論式教學(xué)法查房環(huán)節(jié)內(nèi)，帶教者應(yīng)當(dāng)讓實(shí)習(xí)生總結(jié)患者的病史特征，并做出診斷依據(jù)，后進(jìn)行鑒別性診斷，提出治療方案。

1.3觀察指標(biāo)

培訓(xùn)后，分析兩組醫(yī)學(xué)生的操作技能分?jǐn)?shù)以及分析、解決問題分?jǐn)?shù)。每項(xiàng)共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)受試者的相關(guān)能力越好。考核結(jié)束后，分析兩者的總得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（[x]±S）進(jìn)行表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

和對(duì)照組相比，觀察組的操作技能分?jǐn)?shù)以及分析、解決問題分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05，詳細(xì)見表1。

3.討論

腦血管疾病教學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)。在以往的教學(xué)中，一般以教師為核心、課堂以及教材為主的模式開展教學(xué)。該類教育方法學(xué)生參與度不佳，自我總結(jié)能力不能得到全面發(fā)揮。加上主觀創(chuàng)造能力不強(qiáng)、實(shí)踐與理論教學(xué)脫鉤，未能重視師生必要互動(dòng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)容易分心，很難取得良好的教學(xué)效果。

由于腦血管疾病的診斷需要定性、定位以及開展病因分析。實(shí)施病例討論式教學(xué)，可以將收集到的疾病臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果全面融會(huì)貫通。此法有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思維邏輯水平，最終做出明確診斷[3]。

在病例討論式教學(xué)中，合理運(yùn)用了設(shè)計(jì)問題、提供資料、開創(chuàng)思路以及得出結(jié)論的模式，將醫(yī)學(xué)生視為主體，教師則發(fā)揮引導(dǎo)作用。帶教老師在教學(xué)查房期間內(nèi)，對(duì)于病例提出問題，同時(shí)提供病歷資料，讓學(xué)生們開展自由分析討論。并鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)出自己的看法以及對(duì)于疾病的見解。帶教老師也要依照學(xué)生的想法和觀點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況加以點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

當(dāng)學(xué)生們遇到困難時(shí)，教師可以采用適當(dāng)引導(dǎo)的方式，對(duì)學(xué)生們加以指導(dǎo)。讓醫(yī)學(xué)生全面調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)知識(shí)的主觀能動(dòng)性。最后，帶教者也應(yīng)當(dāng)將病例和書本有效結(jié)合，做好總結(jié)工作。讓學(xué)生們正確運(yùn)用書本知識(shí)，提升其解決臨床實(shí)際問題的水平。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠看出：和對(duì)照組相比，觀察組的操作技能分?jǐn)?shù)以及分析、解決問題分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05，由此能看出，將病例討論法運(yùn)用于腦血管病教學(xué)過程中，有助于提升實(shí)習(xí)生解決問題的能力，可加強(qiáng)實(shí)際操作水平，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愛民，徐靄賢，鄭迅風(fēng)，等.基于賦能理論的病例討論教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)[J]安徽醫(yī)藥，2016，20（12）：2389-2392

[2]車鋒麗，趙性泉，杜會(huì)山，等.以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在5年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師腦血管病帶教中的應(yīng)用[J]中國(guó)卒中雜志，2017，27（1）：94-96

[3]李鑫，李晶，趙元立.多媒體技術(shù)與以問題為基礎(chǔ)模式在腦血管病外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]中國(guó)卒中雜志，2014，9（11）：980-982