趙藝燕 曾海 林惠萍

摘 ?要： 以信息技術(shù)為核心的新一輪科技革命正在孕育興起，互聯(lián)網(wǎng)日益成為創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的先導(dǎo)力量[1]。在共享經(jīng)濟的大潮之下，巨大的護(hù)理需求和專業(yè)護(hù)理力量通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式整合，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)正在慢慢走進(jìn)普通老百姓家庭，帶來便捷高效的服務(wù)。需求引領(lǐng)創(chuàng)新，創(chuàng)新創(chuàng)造市場的同時，也存在著軟件技術(shù)不成熟及監(jiān)管機制匱乏等不容忽視的問題。構(gòu)建完善管理制度、規(guī)范運行機制、簡化軟件使用程序、提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有序發(fā)展等舉措，為人們建立更便利優(yōu)效的生活服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù);護(hù)患雙方;發(fā)展;軟件;機制

中圖分類號： TP319 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A ? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2019.06.020

本文著錄格式：趙藝燕，曾海，林惠萍. 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀發(fā)展的問題及對策[J]. 軟件，2019，40（6）：9395

【Abstract】： A new round of scientific and technological revolution with information technology as the core is emerging， and the Internet has increasingly become a leading force for innovation-driven development[1]. Under the tide of sharing economy， large nursing needs and professional nursing power are integrated through the form of "Internet +"， and Internet + nursing service is slowly entering ordinary people's homes， bringing convenient and efficient services. Along with the Internet + nursing services to provide great convenience for people's lives， there are also some problems and disadvantages that cannot be ignored， such as immature software technology and lack of regulatory mechanism. Measures should be taken to build more convenient and efficient services for peoples lives， such as improving the management system， standardizing the operation mechanism， simplifying the software application procedures， improving service quality and promoting the orderly development of “Internet + nursing services”.

【Key words】： Internet +Nursing service; Both the patient and the nurse; Development; Software; Mechanism

0 ?引言

面對老齡化、空巢化、家庭結(jié)構(gòu)小型化和家庭保障功能快速弱化等現(xiàn)象日益凸顯，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求進(jìn)一步增加，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可謂應(yīng)運而生。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”惠及百姓的同時，也帶來了諸多的問題。

1 ?互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)行業(yè)的出現(xiàn)和市場發(fā)展?fàn)顩r

1.1 ?國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展?fàn)顩r

近年來，我國經(jīng)濟快速發(fā)展、人口老齡化日益嚴(yán)重、慢性病的發(fā)病率逐年上升、國家開放二孩政策、初產(chǎn)婦對圍生期護(hù)理知識相對缺乏以及醫(yī)院床位仍處于緊張狀態(tài)，使得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)受到政府的重視[2]。2019年初，國家衛(wèi)計委辦公廳發(fā)布關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案。為了促進(jìn)醫(yī)療保健與居家養(yǎng)老相結(jié)合，許多企業(yè)借助平臺分享經(jīng)濟模式，打破傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)壁壘，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足用戶對專業(yè)護(hù)理的剛性需求。早在2015年，阿里健康就已經(jīng)和滴滴合作，試行了上門醫(yī)療，在2017年支付寶正式推出醫(yī)療服務(wù)平臺。彼時，廈門的上門康復(fù)、廣州的U護(hù)、北京的醫(yī)護(hù)到家等就開始了O2O上門醫(yī)療服務(wù)的探索。2016年至今，已經(jīng)有大約20到30家APP涉足上門醫(yī)療服務(wù)[3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”這種運作模式不僅打破了地域的限制，也打破了傳統(tǒng)醫(yī)療的格局，使很多醫(yī)療資源得以共享[4]，同時對于護(hù)理工作者來說，既能發(fā)揮其專業(yè)能力，又能提高收入、提升個人價值，促進(jìn)多方效益發(fā)展，達(dá)成多贏局面。

1.2 ?國外“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展?fàn)顩r

縱觀國外，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”早在20世紀(jì)就發(fā)展得如火如荼，在不同國家的發(fā)展?fàn)顩r各有不同。美國上門醫(yī)護(hù)服務(wù)技術(shù)在不斷的成熟，并擁有巨大的市場?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”機構(gòu)已超過17萬個，從業(yè)人員占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總?cè)藬?shù)的5.8%，大約有760萬人在家接受護(hù)士、助理護(hù)士、治療師等專業(yè)人員提供的醫(yī)療服務(wù)[5]。日本是一個全球老齡化最嚴(yán)重的國家，2004年4月開始實施護(hù)理保險制度，強化居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，以解決日益加大的養(yǎng)老問題。日本在醫(yī)療制度當(dāng)中設(shè)有護(hù)理上門服務(wù)這一環(huán)節(jié)，可提供上門檢查的醫(yī)院和診所多達(dá)2000個左右，可上門護(hù)理的機構(gòu)近6000家。在俄羅斯，護(hù)士上門服務(wù)和家教上門服務(wù)、維修工上門服務(wù)一樣，性質(zhì)類似于一種同城服務(wù)。俄羅斯護(hù)士上門服務(wù)流行多年，雖然目前俄羅斯還沒有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)手機軟件，但護(hù)士上門服務(wù)已經(jīng)流行很多年了[6]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”現(xiàn)狀存在的問題及歸因

2.1 ?監(jiān)管制度待健全

據(jù)媒體報道，一些“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺在身份信息審查時，僅通過申請人上傳的電子材料進(jìn)行認(rèn)證，缺乏身份認(rèn)證和實體審查，門檻過低，使用戶在平臺上就可以輕易注冊、預(yù)約或接單，造成護(hù)患雙方安全問題無法得到保障，甚至?xí)?dǎo)致雙方的生命和財產(chǎn)安全受到侵害?，F(xiàn)如今還有許多“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺在服務(wù)過程中缺乏有效的監(jiān)管手段，缺乏雙方執(zhí)行過程中的監(jiān)測，如果發(fā)生醫(yī)療事故與糾紛，雙方各執(zhí)一詞，往往很難做出公正的處理，護(hù)患雙方的權(quán)益都無法得到真正的保障。

2008年實施的《護(hù)士職業(yè)注冊管理辦法》第二條規(guī)定：護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊執(zhí)業(yè)地點從事護(hù)理工作，而“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”為公眾提供的上門服務(wù)，就屬于在注冊的執(zhí)業(yè)地點以外從事護(hù)理工作。對此，去年上海市衛(wèi)計委就曾明確表示，所有跟網(wǎng)約平臺簽約的護(hù)士都是違規(guī)執(zhí)業(yè)[7]。這使得護(hù)理執(zhí)業(yè)缺乏法律保護(hù)和規(guī)范，不利于我國護(hù)理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

2.2 ?軟件研發(fā)待完善

當(dāng)今的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件平臺在給人們帶來方便的同時，也存在潛在的安全隱患，用戶隱私泄露是其中的一個嚴(yán)重問題[8]，影響著個人安全。護(hù)理人員在服務(wù)前后都能獲取患者大量資料，對個人隱私有極大泄露風(fēng)險。在使用軟件過程中要搜集大量的患者、護(hù)理人員個人信息等隱私，這些隱私一旦被有心人獲取，鉆了法律的漏洞，對護(hù)患雙方及軟件開發(fā)公司都將造成無法挽回的損失。現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時代，任何一個個體都是組成互聯(lián)網(wǎng)的支點，但很多“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件開發(fā)過程中并沒有注意到這個問題，一旦被不法分子加以利用，將會侵害相關(guān)人員的合法權(quán)益，乃至影響社會穩(wěn)定秩序。

隨著智能手機的普及，大部分用戶能夠使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件平臺享受便捷優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，但由于軟件平臺上的操作程序復(fù)雜，忽略了老年人這一群體。造成這一部分群體體驗度極差，又因為很大一部分群體是來自于老年人，使得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件使用率降低。

2.3 ?服務(wù)質(zhì)量尚待監(jiān)管

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比仍存在許多不足。首先傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)均是在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，有醫(yī)療團(tuán)隊及醫(yī)療設(shè)備做后盾，在出現(xiàn)突發(fā)情況時，可以及時予以搶救，但“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在提供服務(wù)時則缺乏上述條件未能給患者的情況做具體的評估，易造成病患生命健康危險;其次太多軟件系統(tǒng)存在尚未根據(jù)護(hù)士的專長特點為患者安排服務(wù)，使優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不能得以體驗;最后在每次服務(wù)結(jié)束后，軟件平臺未能提供評分或相關(guān)的服務(wù)評價等，致使護(hù)理質(zhì)量及使用率難以提高。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行業(yè)現(xiàn)狀發(fā)展對策

3.1 ?建立健全監(jiān)管制度，盡快完善監(jiān)督機制

國家對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行業(yè)的發(fā)展相關(guān)政策還不夠健全。此行業(yè)缺乏必要的監(jiān)督手段和保障護(hù)患雙方權(quán)益的政策等，這些因素都會對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生不利影響，因此對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的監(jiān)督管理制度以及相關(guān)機制提出以下幾點建議。

（1）創(chuàng)新監(jiān)管機制，完善舉報制度

盡快出臺相關(guān)護(hù)士立法，創(chuàng)新監(jiān)管機制，主動完善投訴及配套保險機制。將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，有關(guān)部門要擔(dān)起監(jiān)管之責(zé)，對護(hù)患雙方要有保障，一旦發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)法律法規(guī)，不良行為的應(yīng)建立退出機制。建立關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件信譽記錄系統(tǒng)，配備護(hù)理記錄儀，加強護(hù)患管理，規(guī)避任何潛在風(fēng)險。不斷的完善舉報機制，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時受理和處理舉報，盡快的解決問題。

（2）嚴(yán)格注冊審核機制，提高準(zhǔn)入門檻

用戶認(rèn)為使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)軟件平臺會造成個人信息泄露，公司應(yīng)該嚴(yán)格完善注冊制度，提高準(zhǔn)入門檻，嚴(yán)格實行實名認(rèn)證。護(hù)士需要提供身份證、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、從業(yè)經(jīng)歷等，由衛(wèi)生局鑒證、審核把關(guān)，通過審核后才能接單。而患者需要提供身份證、相關(guān)病史及特殊家族史等相關(guān)基本信息方可注冊預(yù)約。雙方一旦有發(fā)現(xiàn)違規(guī)，立即停止預(yù)約或接單，及時處理。同時在軟件平臺系統(tǒng)中加入人臉識別等人體特征性識別技術(shù)，在進(jìn)行服務(wù)或預(yù)約之前，每個賬號都要通過人體特征性識別，避免有不良居心之人冒用他人賬號進(jìn)行預(yù)約或接單，造成不良后果。

3.2 ?完善軟件系統(tǒng)，簡化操作模式

（1）完善軟件安全系統(tǒng)，嚴(yán)格保守用戶信息

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件安全系統(tǒng)可以采取分級控制和流程化管理方法[9]。將個人信息編入衛(wèi)生系統(tǒng)中并在公安系統(tǒng)上備份，用戶下單和護(hù)理接單過程中全程采用虛擬化，通過軟件系統(tǒng)虛設(shè)號碼給護(hù)理人員撥號，從而保護(hù)個人隱私。護(hù)患雙方雖都不知道對方的真實信息，但在軟件后臺中的工作人員可以查到此訂單內(nèi)所有人的真實信息及服務(wù)情況，同時在公安機關(guān)及衛(wèi)生系統(tǒng)里實時備份，即可知彼此雙方所行之事是否合法行為，一旦出現(xiàn)任何問題，有關(guān)部門可以及時查找到雙方的真實身份信息，除了國家有關(guān)部門，其他人無法接觸到這些用戶的個人隱私，不僅有效保護(hù)雙方安全問題，而且為保護(hù)個人隱私加了把安全鎖，讓護(hù)患雙方都安心體驗和工作。

（2）簡化軟件操作程序，擴大受眾群體

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件公司應(yīng)增強對老年人或其他受眾群體的軟件適應(yīng)性，簡化軟件使用方法。用戶可先通過安裝完軟件之后，先填個人信息，系統(tǒng)隨用戶的信息和個人的選擇提供兩種不同版本。青中年群體可以使用標(biāo)準(zhǔn)版，而老年人或其他受眾群體則可以使用簡化版。簡化版將根據(jù)語音及人臉識別為患者提供服務(wù)。

3.3 ?促進(jìn)服務(wù)體系完善，提高服務(wù)質(zhì)量

（1）加強風(fēng)險認(rèn)識，完善服務(wù)體系

相關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件公司，應(yīng)認(rèn)真核對護(hù)士身份，了解護(hù)士專長，根據(jù)護(hù)士的專長特點為患者安排服務(wù)，對于護(hù)理服務(wù)風(fēng)險較大的項目盡量到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行[10]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”軟件平臺企業(yè)應(yīng)當(dāng)積極、主動完善服務(wù)機制，通過培訓(xùn)、考核等不斷強化執(zhí)業(yè)安全意識，不斷規(guī)范服務(wù)行為，為每位護(hù)理工作者配備記錄儀等多方面規(guī)范這個新興業(yè)態(tài)。

（2）雙向的評價體系，促進(jìn)用戶行為規(guī)范

首先軟件可以效仿其他服務(wù)業(yè)建立雙向的評價體系。患者可以對護(hù)士的服務(wù)進(jìn)行評分、打星，護(hù)士也可以對服務(wù)對象進(jìn)行評價，為其他接單護(hù)理人員及用戶提供參考。其次軟件公司每天可以通過隨機抽取低分的方式對用戶進(jìn)行電話回訪，了解情況，這不僅是提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識，同時也進(jìn)一步完善服務(wù)質(zhì)量，給那些存在不良行為的護(hù)理人員敲響警鐘，提醒他們注意自己的行為規(guī)范。

4 ?結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”充滿了挑戰(zhàn)和機遇，但實施起來頗有難度，需要政策不斷完善，各種體系長時間不斷的打磨和相關(guān)部門的配合與支持，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)行業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)的深度融合。通過健全監(jiān)管制度、完善軟件研發(fā)、促進(jìn)服務(wù)體系等角度討論了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行業(yè)發(fā)展中的問題和對策。進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理服務(wù)健康發(fā)展，更安全地滿足患者的需求。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一個新興業(yè)態(tài)具有可持續(xù)發(fā)展?jié)摿?，它的出現(xiàn)和發(fā)展對現(xiàn)代社會趨勢具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 讓互聯(lián)網(wǎng)思維成為企業(yè)發(fā)展的“翅膀”[J]. 中國郵政， 2014（12）： 20-23.

[2] 衛(wèi)生部. 全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 （2016—2020年） [J]. 中國護(hù)理管理， 2017， 17（1）： 1672-1756.

[3] 吳喆華， 王崇榮. 上門醫(yī)護(hù)APP行業(yè)操作標(biāo)準(zhǔn)缺失法律、技術(shù)等問題需解決[J/OL]. 央廣網(wǎng)， （2017-04-29）. [2018-12-25]. http：//www.myzaker.com/article/ 59046b461bc8e0f07b000004/.

[4] 方輝， 梁晨， 梁振興. 基于互聯(lián)網(wǎng)下的社區(qū)醫(yī)療資源整合[J]. 軟件， 2018， 39（6）： 174-176.

[5] Maxine D， Annette S. Hospital in the home： constructions of the nursing role-a literature review[J]. Journal of Clinical Nursing， 2003， 12： 852-859.

[6] 邢夢琪. 從“共享護(hù)士”的興起看他國類似醫(yī)療模式[J]. 勞動保障世界， 2018（19）： 66.

[7] 盛會. “共享護(hù)士”亟待制度呵護(hù)[N]. 團(tuán)結(jié)報， 2018-6-30 （007）.

[8] 李淑民. Android手機隱私泄露研究[J]. 軟件， 2015， 36（2）： 69-72.

[9] 曹吉龍. 淺析云技術(shù)發(fā)展中的安全問題[J]. 軟件， 2012， 33（5）： 129-130.

[10] 王冷. “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)尚未監(jiān)管[N]. 北京日報， 2018- 08-15（14）.