陳致宏 朱笑舉

摘要：目的 觀察針刺配合撳針治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 將本院收治的299例周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用針刺治療加基礎(chǔ)治療;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合撳針治療。2組治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果 兩種治療方案治療周圍性面癱的療效顯著，且針刺配合撳針治療周圍性面癱療效優(yōu)于單純針刺治療。2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸配合撳針治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效優(yōu)于針刺治療，療效確切，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：針刺;撳針;周圍性面神經(jīng)麻痹

中圖分類號(hào)：R245.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0063-02

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱周圍性面癱、面神經(jīng)炎，屬中醫(yī)學(xué)“口癖”“口眼喎斜”等范疇。本病發(fā)病急驟，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3d內(nèi)達(dá)到高峰，以春秋季發(fā)病較多[1]。面癱是針灸的優(yōu)勢(shì)病種，針刺治療面癱療效顯著。近年來，臨床工作者在不斷探索進(jìn)一步提高臨床療效的方法，筆者在臨床中運(yùn)用針刺配合撳針治療周圍性面神經(jīng)麻痹取得較好療效，現(xiàn)將2年內(nèi)收治的面癱患者臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年11月的面癱患者共299例，其中男142例，女157例，其中年齡最大者為84歲，最小者為16歲，平均（47.03±16.79）歲。觀察組156例，男70例，女86例，平均年齡（47.35±16.26）歲，治療前面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分（21.25±7.34），對(duì)照組143例，男72例，女71例，平均年齡（46.68±17.38），治療前面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分（21.17±7.36），2組一般資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[2]為參考：（1）以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。（2）突然出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂、歪向健側(cè)。（3）患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰。（4）部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥狀。（5）病程日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚至出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以全國(guó)高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》[3]為參考：（1）多為急性發(fā)病，或無任何征兆于清晨刷牙發(fā)現(xiàn)患側(cè)口角漏水，進(jìn)食卡塞;（2）臨床癥狀：典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，部分患者發(fā)病前1～2 d有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛;（3）專科檢查：可見患側(cè)閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為“Bell征”;鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣、吹口哨漏氣，食物易滯留患側(cè)齒齦;（4）定位診斷：鼓索以上面神經(jīng)病變可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺消失;蹬骨肌神經(jīng)以上部位受損則同時(shí)有舌前2/3味覺消失及聽覺過敏;膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，除有周圍性面癱，舌前2/3味覺消失及聽覺過敏，患者還可能有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Hunt氏綜合征。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)[4] ①急性期：1～7 d;②恢復(fù)期恢復(fù)期早期：7～14 d;③恢復(fù)期中期：15～28 d;④恢復(fù)期后期：29 d后。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②一側(cè)面肌癱瘓;③年齡16-85歲;④病程1個(gè)月以內(nèi)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒[瘤）的周圍性面癱患者;②年齡16歲以下、85歲以上和妊娠期婦女;③合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎、肺和血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神病者;④不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例，未按照規(guī)定計(jì)劃堅(jiān)持治療、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.6 治療方法 觀察組采用針刺治療+基礎(chǔ)治療+撳針治療;對(duì)照組采用針刺治療+基礎(chǔ)治療。

1.6.1 基礎(chǔ)治療 急性期以抗炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，針刺、藥物同時(shí)進(jìn)行，急性期以多針淺刺為主，不使用電針。屬于病毒感染引起的面神經(jīng)炎，配合使用抗病毒藥物。7 d后開始使用電針。

1.6.2 針刺治療 主穴：陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正、太陽(yáng)、合谷。配穴：風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府;風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、太沖;氣血不足配足三里、氣海。味覺減退配足三里;聽覺過敏配陽(yáng)陵泉;抬眉困難配攢竹;鼻唇溝變淺配迎香;人中溝歪斜配水溝;頦唇溝歪斜配承漿;迎風(fēng)流淚配太沖。

1.6.3 撳針治療 根據(jù)患者癥狀選取針刺主穴中的5穴。抬眉困難選陽(yáng)白;閉目不能選四白、太陽(yáng);耳后疼痛選翳風(fēng)、完骨;鼻唇溝變淺選迎香;人中溝歪斜選水溝;頦唇溝歪斜選承漿;鼓腮漏氣選頰車、地倉(cāng)、巨髎;面部無力選牽正。操作方法：使用一次性無菌撳針，皮膚消毒后埋入撳針，輕輕按壓，每周星期二、五埋入撳針，留針3 d后去除，如有皮膚發(fā)癢或其他不適則可自行取下。2組患者接受治療均為每周治療6 d，每日1次，治療6 d休息1天，14 d為1療程。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)[5]（degree of facial nerve paralysis，DFNP）評(píng)分表。在治療前、治療后各評(píng)價(jià)1次。（2）療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：痊愈：臨床癥狀完全消失，面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常;顯效：癥狀明顯改善，但鼓腮及說笑時(shí)口角稍有歪斜;有效：癥狀減輕，但額紋仍未完全恢復(fù)，口角稍有歪斜;無效：持續(xù)治療2個(gè)療程后臨床癥狀無改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療結(jié)束后將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，根據(jù)資料是否符合正態(tài)分布及方差是否相等選擇t檢驗(yàn)或者非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01作為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后評(píng)分比較 見表2。

3 討論

周圍性面癱是針灸的優(yōu)勢(shì)病種之一，其療效在患者及醫(yī)療界，甚至是西方均有較高的知曉度。同時(shí)，面癱也是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的針灸優(yōu)勢(shì)病種之一。近年來，針灸同道，包括部分西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床研究工作者不斷印證和提高針灸治療周圍性面癱，特別是貝爾面癱（Bell面癱，又稱特發(fā)性面神經(jīng)炎）的療效，并試圖從神經(jīng)功能、電生理、醫(yī)學(xué)影像等不同角度揭示其治療機(jī)理[6]。針灸治療面癱療效肯定且無毒副作用[1]，已經(jīng)成為中醫(yī)藥療法治療面癱的主要方式，臨床工作者在工作中也在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期提高臨床療效。

撳針，又稱為撳釘型皮內(nèi)針，是針尾呈環(huán)形并垂直于針身的皮內(nèi)針，是臨床皮內(nèi)針的常見類型。皮內(nèi)針刺法又稱“埋針法”，是以特制的小型針具刺入并固定于腧穴部位皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種方法，與古代的“靜以久留”意義相似，其作用是給皮部以微弱而較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，以達(dá)到防治疾病的目的。撳針在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[7]，尤其是在骨科疾?。i肩腰腿痛）與神經(jīng)內(nèi)科疾?。ǘQ、三叉神經(jīng)痛、面癱、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、面肌痙攣）疼痛癥狀、內(nèi)科疾?。ㄊ撸┓矫娴闹委熡兄己玫男Ч?。研究發(fā)現(xiàn)[8]，撳針刺激能夠促使組織產(chǎn)生一種類似止痛作用的阿片類物質(zhì)，這種生物學(xué)效應(yīng)不僅能緩解疼痛，還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)激素與神經(jīng)遞質(zhì)的分泌等，與針刺作用相當(dāng)。此外，相比與普通針刺，撳針還能發(fā)揮持續(xù)性的刺激作用，使機(jī)體經(jīng)脈得到疏通、精氣充盈。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)來看，面癱的發(fā)病，主要是由于外感、內(nèi)傷所致的經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，則出現(xiàn)口眼歪斜。采用撳針配合針刺治療周圍性面癱，療效優(yōu)于單純針刺治療，結(jié)果顯示，撳針與針刺相結(jié)合，能夠持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的作用，從而提高面癱的治療效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-04-01）