胡潔玲

摘要：目的 觀察化痰祛瘀定眩方治療后循環(huán)缺血性眩暈痰瘀互阻證的療效。方法 將60例痰瘀互阻型后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療（抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓血糖等），治療組在對照組基礎(chǔ)上口服化痰祛瘀定眩方治療，療程均為15 d。觀察2組治療后DHI量表評分變化情況及2組療效比較。結(jié)果 治療后2組DHI評分，對照組高于治療組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后2組總有效率，治療組明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 化痰祛瘀定眩方對治療痰瘀互阻型后循環(huán)缺血性眩暈具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：后循環(huán)缺血;痰瘀互阻;化痰祛瘀定眩顆粒

中圖分類號：R255.3?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0049-02

眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“目眩、眩仆、眩冒”等不同稱謂。《丹溪心法·頭?！罚骸把Ｕ?，言其黑暈轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼黑，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟船之上，起則欲倒。”故可見眩暈的主要表現(xiàn)為眼花、視物模糊、自身不穩(wěn)感或外界景物的旋轉(zhuǎn)感。后循環(huán)缺血是老年人常見的以“眩暈”為主訴的腦血管疾病，也是神經(jīng)內(nèi)科門診就診率較高的疾病之一。其臨床以眩暈、惡心、嘔吐、眼震、復視、頭痛、下肢或四肢無力等為主要癥狀，不及時治療可導致嚴重后果。“化痰祛瘀定?！鳖w粒是本科在總結(jié)本院名老中醫(yī)朱良春使用蟲類藥物搜風化痰祛瘀的經(jīng)驗基礎(chǔ)上總結(jié)化裁而來的有效經(jīng)方。在臨床治療中筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀定眩顆粒，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月在南通市中醫(yī)院門診就診并接受治療的后循環(huán)缺血導致的眩暈，且符合中醫(yī)辨證分型為痰瘀互阻的患者，共60例。采取隨機數(shù)字表隨機將患者分為對照組和治療組，每組各30例。對照組中男17例，女13例，年齡53-78歲，平均（65.6±8.2）。治療組中男16例，女14例，年齡51-80歲，平均（67.1±8.7）歲。2組在年齡、性別上比較差異均無統(tǒng)計學意（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[1]中診斷標準，所有患者均經(jīng)頭顱CT、頭顱MRI及MRA等檢查。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中眩暈診斷標準。中醫(yī)辨證標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，臨床辨證屬痰瘀互阻證。主癥見：頭暈目眩，自身不穩(wěn)感或視物旋轉(zhuǎn)，脈弦滑。次癥見：站立行走不穩(wěn)、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、視物模糊、口唇紫暗、舌暗或有瘀點，苔白膩或黃膩。主癥必備，加次癥2項以上即可。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準 ②自愿參加本研究，依從性好，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準者;②嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全或精神疾病者;③年齡大于80歲小于50歲者;④不能配合按時服用藥物者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：控制血壓、血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂等，療程15 d。

1.5.2 治療組 在給予西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用“化痰祛瘀定眩顆?！?。中藥組成為半夏15 g，天麻12 g，石菖蒲20 g，白術(shù)10 g，桃仁12 g，紅花12 g，全蝎3 g（顆粒劑由江陰天江藥業(yè)有限公司提供），每日1劑，分早晚2頓，溫水沖服，療程15 d。

1.6 療效標準 中醫(yī)臨床療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：臨床癥狀體征基本正常;好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕;無效：癥狀無改善。

1.7 觀察指標 參照DHI量表（為眩暈殘障程度評定量表）中關(guān)于軀體、情緒、功能等的評分。

1.8 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后DHI評分比較 治療前2組DHI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后2組DHI評分對照組高于治療組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

3 討論

后循環(huán)缺血導致眩暈癥狀屬中醫(yī)的“眩暈”范疇。中醫(yī)認為“風、火、痰、瘀、虛”是導致眩暈發(fā)生的致病因素，既可單獨致病，又可相互夾雜?，F(xiàn)代人生活水平較高，飲食多高脂高油，損傷脾胃，健運失司，積聚生痰，清陽受阻，腦竅失養(yǎng)而致眩暈。痰濕又可阻塞氣機，氣滯又可致血瘀，最終痰瘀互結(jié)，清陽不升、濁陰不降、腦府失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。古代醫(yī)家亦認為“痰、瘀”是眩暈發(fā)病的主要致病因素，如朱丹溪認為“無痰不作?！保鞔吨敝阜健分兄v“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”認為瘀血是導致眩暈的重要因素。故古代治療眩暈亦以化痰祛瘀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學認為治療缺血性腦血管病離不開抗血小板聚集與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，這與古代醫(yī)家提出的化痰祛瘀不謀而合。痰瘀往往挾肝風而上擾頭目，故治痰瘀同時加入治息風之藥，效果更佳。

本次研究使用的“化痰祛瘀定眩顆粒”由“半夏白術(shù)天麻湯”化裁而來。方中半夏善治臟腑之痰。石菖蒲辛開苦降，既有開竅醒神之功又能化濕。白術(shù)歸脾胃經(jīng)，長于健脾又能燥濕。三藥同用共奏化痰祛濕之功。桃仁入心肝血分，祛瘀能力強，又稱“破血藥”。紅花為活血祛瘀要藥與桃仁相須為用，起祛瘀通絡(luò)之效。痰瘀等致病因素往往挾風才能上擾頭目，故又加入天麻，平肝息風。全蝎，為本科總結(jié)朱良春大師用蟲類藥物之經(jīng)驗，取其息風通絡(luò)之功，且《本草從新》中記載其能“治諸風掉?！?。全方化痰活血通絡(luò)，平肝息風止眩。

現(xiàn)代研究表明，天麻提取液能抗血小板聚集、增加腦部血流量[4]。紅花中的紅花黃色素能增強纖維蛋白原溶解，降低全血黏度，降低血壓的作用[5]。桃仁提取物有增加腦血流量，降低血管阻力，改善血動力學的作用[6]。

本次研究結(jié)果顯示：化痰祛瘀定眩顆粒能有效改善患者眩暈癥狀，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療的對照組，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：24.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：122-186.

[4]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：797-801.

[5]梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中醫(yī)藥理學手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：469-482.

[6]趙永見，牛凱，唐德志，等.桃仁藥理作用研究近況[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（4）：888-890.

（收稿日期：2019-04-08）