李世宏

[摘要] 目的 分析社區(qū)中老年人糖尿病前期人群的血糖與血脂特征，探討加強(qiáng)社區(qū)中老年人糖尿病前期（PDM）人群篩查的有效性。 方法 選取該社區(qū)年齡在50歲以上的1 620名中老年人，通過(guò)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG） ，篩查PDM人群，將篩查出的483例PDM進(jìn)行血脂（TG、TC、HDL、LDL）篩查，分析其血脂特征。 結(jié)果 1 620名中老年人不同性別的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血糖水平隨著年齡的升高有上升的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TG、TC、HDL、LDL各項(xiàng)指標(biāo)都存在超標(biāo)人群，其中以TC最高。結(jié)論 在社區(qū)中老年人人群中，存在大量的糖尿病前期（PDM）人群和糖尿?。―M）人群，由于早期多無(wú)臨床癥狀，難以引起患者的重視。血脂特征（TG、TC、HDL、LDL）與血糖一樣，在PDM人群中常伴有異常發(fā)生，聯(lián)合檢查血脂血糖，能夠提高在早期篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)PDM人群的概率，對(duì)穩(wěn)定社區(qū)中老年人的血糖，降低DM人群并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，值得在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病前期人群;篩查;血脂特征

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0185-03

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等發(fā)生了巨大的變化，在滿足人民生活的物質(zhì)需求的同時(shí)，也導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率大大增加。糖尿病是一種慢性代謝性紊亂疾病，在我國(guó)已經(jīng)形成一種發(fā)病率高、人群覆蓋范圍廣泛的一種常見疾病，嚴(yán)重降低了我國(guó)人民的生活質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)是防控糖尿病工作的關(guān)鍵點(diǎn)，通過(guò)早期篩查出PDM人群，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療，能夠有效的延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，甚至也可以使PDM人群恢復(fù)健康。因此，對(duì)社區(qū)中老年人糖尿病前期人群的篩查工作十分重要?，F(xiàn)階段，對(duì)于PDM和DM的早期篩查主要通過(guò)檢查FPG和2 h PG來(lái)發(fā)現(xiàn)。然而，中老年人多伴有高血脂和肥胖等癥狀，對(duì)PDM的檢查僅僅是通過(guò)血糖檢測(cè)是不夠充分的，還需要通過(guò)對(duì)人群的血脂特征分析，進(jìn)行血糖、血脂聯(lián)合檢測(cè)，提高PDM人群的檢出率，并更加全面的了解血脂對(duì)中老年人群形成糖尿病的影響，對(duì)糖尿病的防控中作提供更加科學(xué)的依據(jù)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區(qū)年齡在50歲以上的1 620名中老年人，其中男性660人，女性960人;年齡在50～59歲632人，60～69歲686人，70～79歲214人，80歲以上88人。所有人已排除由醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的糖尿病患者。通過(guò) FPG 和 2 h PG檢測(cè)，對(duì)1 620名中老年人進(jìn)行PDM與DM 篩查，對(duì)篩查為PDM的人群，檢測(cè)其膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等項(xiàng)目，分析其血脂特征。

1.2? 方法

檢查前，囑咐篩查人群保持規(guī)律的生活作息，指導(dǎo)其避免應(yīng)用影響血脂水平的相關(guān)藥物。首先，對(duì)篩查人群抽取空腹靜脈血，進(jìn)行FPG檢測(cè);抽血后口服葡萄糖水（75 g/300 mL），2 h后再次抽取靜脈血，進(jìn)行2 hPG檢測(cè)。血糖檢測(cè)運(yùn)用已糖激酶法，采用統(tǒng)一的全自動(dòng)生化分析儀以及已糖激酶法葡糖糖檢測(cè)試劑盒。其次，血脂篩查由指定公司檢測(cè)，TG、TC用酶筆色法，HDL、LDL用選擇性抑制法，檢測(cè)儀器采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼CX5）。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

糖代謝分類分為正常血糖（NGR）：FPG<6.1 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L;空腹血糖受損（IFG）：FPG 6.1～7.0 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L;糖耐量受損（IGT）：FPG<7.0，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L;空腹血糖受損合并糖耐量受損（IFG/IGT）：FPG 6.1～7.0 mmol/L，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L;糖尿?。―M）：FPG>7.0 mmol/L，2 hPG>11.1。血脂特征：TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L、LDL≥3.37 mmol/L

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 篩查情況

1 620名中老年人中，女性FPG為（5.23±0.88）mmol/L，2 hPG為（6.78±2.13）mmol/L;男性FPG為（5.36±0.98）mmol/L，2 hPG為（6.62±2.35）mmol/L差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明不同性別不影響血糖水平。50～59歲FPG為（5.20±0.89）mmol/L，2 hPG為（6.24±2.43）mmol/L;60～69歲FPG為（5.24±0.86）mmol/L，2 hPG為（6.50±2.27）mmol/L;70～79歲FPG為（5.42±0.88）mmol/L，2 hPG為（6.68±2.56）mmol/L;80歲以上FPG為（5.49±0.96）mmol/L，2 hPG為（6.73±2.41）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明血糖水平隨著年齡的升高有上升的趨勢(shì)。

篩查出糖尿?。―M）人群115例，其中男性38例，女性77例;糖尿病前期（PDM）人群483例，其中男性106例，女性377例。整體來(lái)說(shuō)，檢出率隨著年齡的增高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? FPG與2 h PG檢出率比較

用單一的FPG篩查出的糖尿病人群例數(shù)為64例，占糖尿病人群總的檢出數(shù)的55.65%;篩查出的糖尿病前期人群例數(shù)為248例，占糖尿病前期人群總的檢出數(shù)的51.34%。對(duì)于不同F(xiàn)PG人群的2 hPG檢測(cè)，正常FPG值（<6.1 mmol/L）人群中，2 h PG正常（<7.8 mmol/L）的有1 022例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有168例，2 h PG（>11.1 mmol/L）有45例，共1 235例;IFG（6.1～7.0 mmol/L）人群中，2 hPG正常（<7.8 mmol/L）的有165例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有115例，2 hPG（>11.1 mmol/L）有18例，共298例;DM（>7.0 mmol/L）人群中，2 hPG正常（<7.8 mmol/L）的有18例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有17例，2 hPG（>11.1 mmol/L）有52例，共87例。結(jié)果表明，F(xiàn)PG與2 hPG合并的檢出率要高于單一的FPG檢測(cè)。

2.3? PDM人群血脂檢查情況

對(duì)483例血糖檢測(cè)為PDM者進(jìn)行血脂檢測(cè)，結(jié)果顯示TG、TC、HDL、LDL各項(xiàng)指標(biāo)存在超標(biāo)現(xiàn)象，其中以TC最高。

3? 討論

糖尿病前期和糖尿病輕型時(shí)，只有通過(guò)糖尿病篩查或者血糖自檢才能夠發(fā)現(xiàn)，這是由于一般情況下，糖尿病前期早期僅僅表現(xiàn)為空腹血糖受損（IFG），并無(wú)臨床癥狀。這一階段是糖尿病形成的過(guò)度階段，更是早期預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵階段，也是對(duì)預(yù)防和控制血糖的關(guān)鍵階段，及早發(fā)現(xiàn)社區(qū)中老年人中還沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)癥狀的糖尿病患者，或者是已經(jīng)是糖尿病前期的人群，對(duì)社區(qū)中老年人糖尿病的預(yù)防和防治有重要意義。因此，采取聯(lián)合手段進(jìn)行多方面篩查，及時(shí)開展干預(yù)是亟需在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的。

為了更好的了解糖尿病的發(fā)展趨勢(shì)，全國(guó)各地都在開展各種形式的中老年人糖尿病的篩查工作。現(xiàn)階段，大部分的篩查工作還是應(yīng)用空腹血糖檢測(cè)（FPG）或者是餐后2 h血糖檢測(cè)（2 hPG），這種血糖檢測(cè)的方法較為簡(jiǎn)單方便，容易操作，已被人們廣泛的應(yīng)用。但是，血糖檢測(cè)的方式受外界因素影響較大，容易出現(xiàn)漏檢的現(xiàn)象，僅僅用這一種形式的篩查會(huì)影響糖尿病篩查工作的質(zhì)量。因此，在社區(qū)中老年人群中進(jìn)行糖尿病前期人群篩查，需要結(jié)合多種檢查手段，進(jìn)行聯(lián)合篩查，尤其是在面對(duì)較大規(guī)模的篩查時(shí)，需要最大限度的提高篩查的準(zhǔn)確率，減少漏檢情況的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)最高的篩查工作效率。

根據(jù)研究顯示，糖尿病前期人群在血糖升高時(shí)，血脂會(huì)出現(xiàn)異常，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）都會(huì)出現(xiàn)超標(biāo)的現(xiàn)象，其中尤以總膽固醇（TC）最為嚴(yán)重。這一研究結(jié)果表明，在糖尿病前期人群中，不僅存在糖代謝紊亂的問(wèn)題，同時(shí)還可能會(huì)造成血脂異常的現(xiàn)象。糖尿病前期人群的血脂異常可能是由于在血糖升高到一定的程度之后，自體的機(jī)能不能對(duì)血糖進(jìn)行有效的分解利用，進(jìn)而轉(zhuǎn)化程血脂堆積于人體內(nèi);同時(shí)，高血脂人群會(huì)產(chǎn)生一種脂毒性，容易造成人體內(nèi)胰島素分泌功能受損，胰島素分泌減少，成為誘發(fā)糖尿病的主要原因。對(duì)社區(qū)中老年人進(jìn)行糖尿病前期人群篩查時(shí)，將血糖和血脂作為聯(lián)合篩查項(xiàng)目進(jìn)行篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群和糖尿病人群及并發(fā)癥，為及時(shí)控制糖尿病及前期人群病情，提供有效的治療手段，以及監(jiān)控引起社區(qū)中老年人發(fā)生糖尿病的主要危險(xiǎn)因素具有重要作用。因此，在對(duì)社區(qū)中老年人糖尿病前期人群篩查的過(guò)程中，進(jìn)行血糖、血脂的聯(lián)合篩查，對(duì)在社區(qū)中老年人中開展糖尿病的防治工作有重要的意義，值得在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-27）