陳玲 陳秀敏 肖輝 劉玲玲 李婷

[摘要] 目的 研究急診糖尿病高滲性昏迷患者的搶救中護理對策及效果。 方法 2016年2月—2019年1月間選取該院糖尿病高滲性昏迷患者70例為研究對象，所有患者均采用急診搶救治療，隨機分研究組（全面護理）與對照組（常規(guī)護理），各35例，評估兩組臨床指標、生活質(zhì)量與搶救效果。 結(jié)果 研究組空腹血糖恢復(fù)、血清滲透壓恢復(fù)與住院時間較對照組均短，研究組較對照組生活能力、生理職能、社會限制與生命活力的生活質(zhì)量評分均高，研究組搶救有效率（97.14%）高于對照組（82.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病高滲性昏迷患者采用全面護理能將血糖值控制在合理范圍，促進其血清滲透壓早期恢復(fù)，縮短住院時間，提高搶救效果與生活質(zhì)量，具有時效性，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 急診;糖尿病高滲性昏迷;搶救措施;護理對策;臨床效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0093-02

目前臨床常見的糖尿病嚴重并發(fā)癥是高滲性昏迷，主要發(fā)病機制是高血糖、高血鈉或高滲透壓造成機體發(fā)生脫水情況，臨床表現(xiàn)出惡心嘔吐、多飲或昏迷等癥狀，患者病情危重且死亡率高，若搶救不及時則造成休克，甚至導(dǎo)致死亡，因此臨床采用急診搶救治療該疾病，配合對癥的護理干預(yù)是很重要的，改善預(yù)后效果，穩(wěn)定機體各項激素水平，對提高臨床療效具有重要意義[1]。為分析急診糖尿病高滲性昏迷患者的搶救中護理對策及效果，分析2016年2月—2019年1月間該院收治的70例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院糖尿病高滲性昏迷患者70例，研究組（n=35）：男24例，女11例，年齡24～78歲，平均年齡（49.81±8.73）歲;病程1～7年，平均（4.15±1.23）年;其中癥狀表現(xiàn)為昏迷有8例，嗜睡有9例，輕度脫水有11例，中度脫水有5例，重度脫水有2例;對照組（n=35）：男23例，女12例，年齡23～76歲，平均年齡（49.72±8.64）歲;病程1～9年，平均（4.53±1.16）年;其中癥狀表現(xiàn)為昏迷有7例，嗜睡有6例，輕度脫水有13例，中度脫水有8例，重度脫水有1例。各項基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)血糖或尿糖確診符合糖尿病高滲性昏迷的診斷標準[2];簽署《知情同意書》;研究符合倫理委員會要求。

排除標準：合并急性或慢性感染;重要臟器衰竭;免疫系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;肝腎功能不全;臨床資料不全;溝通障礙。

1.3? 方法

對照組采取常規(guī)護理，定期監(jiān)測病情，給予患者輸液治療并糾正高滲狀態(tài)，搭建靜脈通道且調(diào)整胰島素用量，同時給予環(huán)境或心理護理等常規(guī)措施。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護理，①病情干預(yù)。將患者頭部偏至一側(cè)，保持胃管順暢，定期向胃管內(nèi)注入適量溫水，補充機體所需的液體避免發(fā)生高滲情況，以患者血糖濃度為基點控制胰島素滴注速度，若發(fā)生心衰或休克癥狀需觀察其瞳孔變化與意識情況。②并發(fā)癥與口腔護理。糖尿病患者皮膚狀態(tài)欠佳，若出現(xiàn)昏迷情況則長期臥床極易出現(xiàn)壓瘡，因此定期更換體位并涂抹適量潤膚油至皮膚上，定期更換床單被罩，同時定期清理患者口腔分泌物利用呋喃西林擦洗口腔，給予拍背或排痰等措施，確保其呼吸保持順暢。③心理指導(dǎo)與健康宣教。待患者清醒后詳細向其講解高滲性昏迷發(fā)生的因素，消除疾病錯誤誤區(qū)，確保患者能積極配合醫(yī)師展開后續(xù)治療流程，主動與其溝通重建疾病信心，傾聽內(nèi)心想法，改善心理反應(yīng)。④其他干預(yù)。告知患者嚴格控制飲食且保持以清淡為主，減少高鹽、高脂肪或高熱量食物攝入量，告訴其按時按量遵醫(yī)囑服藥，糾正不正確服藥的方式，待病情穩(wěn)定定期開展鍛煉，促進脂肪燃燒、改善脂質(zhì)代謝情況[3]。

1.4? 觀察指標

臨床指標：利用血糖監(jiān)測儀測定空腹血糖恢復(fù)時間，搶救后統(tǒng)計血清滲透壓恢復(fù)與住院時間，各指標時間越短，則說明搶救效果越好。

生活質(zhì)量：根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表[4]評估生活能力、生理職能、社會限制與生命活力的分值，評分高則說明搶救效果較好。

搶救效果：顯效：患者病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生;好轉(zhuǎn)：患者病情得到基本控制，并發(fā)癥發(fā)生較少;無效：與上述標準不符且病情加重，搶救有效率與病情康復(fù)成正比。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標

研究組空腹血糖恢復(fù)、血清滲透壓恢復(fù)與住院時間較對照組均短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

研究組較對照組生活能力、生理職能、社會限制與生命活力的生活質(zhì)量評分均高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 搶救效果

研究組（n=35）顯效有25例;好轉(zhuǎn)有9例;無效有1例;搶救有效率是97.14%;對照組（n=35）顯效有21例;好轉(zhuǎn)有8例;無效有6例;搶救有效率是82.85%，研究組較對照組搶救有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.683，P=0.046 3 P<0.05）。

3? 討論

糖尿病高滲性昏迷是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，主要誘導(dǎo)因素是遺傳、飲食結(jié)構(gòu)改變或過度勞累等，患者臨床表現(xiàn)出脫水或心力衰竭等癥狀，因此治療方式需密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)或血漿滲透壓等，給予其糾正休克、胰島素或補鉀等治療措施能有效控制高滲狀態(tài)，但該疾病患者病情危重，若不及時采取急診治療極易威脅生命安全，同時治療期間部分患者不采取藥物治療、飲食控制或血糖控制等措施導(dǎo)致其易出現(xiàn)昏迷癥狀，使得后續(xù)治療流程受到阻礙。

有研究報道[5]，全面護理能嚴格控制急診治療糖尿病高滲性昏迷患者的血糖值，首先常規(guī)建立靜脈通道，將滴速速度控制在合理范圍，避免發(fā)生腦水腫或血栓，給予患者胰島素治療時藥物劑量需控制在100 U以內(nèi)，待病情穩(wěn)定采用口服藥物治療，取適量抗生素維持酸堿或水電解質(zhì)平衡。其次，治療期間密切觀察患者各生命體征，向胃管內(nèi)注射適量的溫水滿足機體所需的液體，定期觀察其瞳孔變化或意識，定期協(xié)助家屬按摩患者的受壓部位，避免發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等并發(fā)癥，同時定期將口腔內(nèi)部的分泌物清除，利用呋喃西林擦洗口腔保持清潔，給予患者排痰或拍背等措施，確保呼吸道較為順暢。另外，待患者病情穩(wěn)定后定期開展健康宣教或心理指導(dǎo)，詳細向其講解高滲性昏迷的誘導(dǎo)因素、急診治療流程與注意事項等，利用觀看視頻或講解等形式介紹以往病房成功的治療案例，重建疾病信心，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，同時根據(jù)病情建立科學(xué)的營養(yǎng)食譜，告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期開展有氧運動，便于達到良好的治愈目的。

曹甲琴等[6]研究中明確指出，全面護理能改善糖尿病高滲性昏迷患者預(yù)后，嚴格控制血糖值，縮短住院時間促進病情康復(fù)，改善生活質(zhì)量并提高急診治療效果，具有可靠性。

在該次研究中，研究組空腹血糖恢復(fù)、血清滲透壓恢復(fù)與住院時間較對照組均短，生活質(zhì)量較對照組高，研究組搶救有效率（97.14%）高于對照組（82.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可證對糖尿病高滲性昏迷患者采用全面護理能將血糖值控制在合理范圍，促進其血清滲透壓早期恢復(fù)，縮短住院時間，提高搶救效果與生活質(zhì)量，具有時效性，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 王寶華.高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護理方法及效果[J].中外女性健康研究，2018（24）：147-148.

[2]? 官桂蘭.急診糖尿病高滲性昏迷患者的綜合護理[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：120-121.

[3]? 倪瑞云.并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[4]? 曠娟.糖尿病高滲性昏迷患者的急診搶救及護理對策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：14-15.

[5]? 張晴，李蒙.1例2型糖尿病高滲性昏迷合并腦動脈瘤術(shù)后及呼吸道MRSA的護理[J].當(dāng)代護士：中旬刊，2016（10）：123-125.

[6]? 曹甲琴，陶寶慧.糖尿病高滲性昏迷患者的搶救及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2911.

（收稿日期：2019-04-26）