郝永勝

[摘要] 目的 探討伊立替康聯(lián)合替吉奧治療糖尿病合并晚期結(jié)腸癌的效果。方法 選取該科2017年9月—2018年9月收治的糖尿病合并晚期結(jié)腸癌患者74例，隨機分為兩組，各37例，對照組采用替吉奧治療，觀察組采用伊立替康聯(lián)合替吉奧治療。結(jié)果 觀察組有效率為59.5%，顯著高于對照組43.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并晚期結(jié)腸癌患者采用伊立替康聯(lián)合替吉奧治療效果顯著，利于控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 伊立替康替吉奧;糖尿病;晚期結(jié)腸癌

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0067-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of irinotecan combined with tegafur in the treatment of diabetes with advanced colon cancer. Methods A total of 74 patients with diabetes mellitus and advanced colon cancer admitted to our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups： 37 patients each. The control group was treated with tigeo. The observation group was treated with irinotecan and thiopyrol treatment. Results The effective rate of the observation group was 59.5%， which was significantly higher than that of the control group （43.2%），the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FPG and 2 hPG were significantly lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes mellitus complicated with advanced colon cancer have a significant effect on irinotecan thiopyrol， which is beneficial for controlling blood glucose.

[Key words] Irinotecan thiopyrol; Diabetes; Advanced colon cancer

近年來，糖尿病發(fā)病率逐年增高且年輕化趨勢發(fā)展，不僅易引起各種并發(fā)癥，且與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)密切相關(guān)。結(jié)腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，研究發(fā)現(xiàn)[1]，糖尿病與結(jié)腸癌風(fēng)險增加有密切相關(guān)性，飲食習(xí)慣改變、肥胖、缺乏體力活動、飲食中精碳水化合物和低纖維素是引起糖尿病與結(jié)腸癌共同的危險因素。糖尿病患者患結(jié)腸癌的風(fēng)險較非糖尿病者增加20%～40%[2]。對糖尿病合并晚期結(jié)腸癌患者來說，延長生命，提高生活質(zhì)量是治療的重點。該文對該科2017年9月—2018年9月收治的74例糖尿病合并晚期結(jié)腸癌患者采取不同方法治療并觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并晚期結(jié)腸癌患者74例，經(jīng)病例學(xué)檢查確診。隨機將患者分為兩組，各37例，觀察組男20例，女17例，年齡34～75歲，平均（58.6±3.1）歲，糖尿病病程4～20年，平均（10.5±2.0）年;對照組男22例，女15例，年齡35～73歲，平均（57.9±2.6）歲，糖尿病病程4～18年，平均（10.1±2.2）年?；颊哳A(yù)計生存期>3個月，對該次治療均知情同意。排除合并精神疾病、嚴(yán)重感染及伴有肝臟、腦部轉(zhuǎn)移患者，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者均控制血糖，給予口服降糖藥或胰島素皮下注射。

對照組：給予替吉奧膠囊（20 mg×42粒，國藥準(zhǔn)字：H20080802），根據(jù)患者具體情況及腫瘤體表面積進(jìn)行口服藥物治療，<1.25 m2;1.25～1.5 m2;>1.5 m2，分別給予40 mg、50 mg、60 mg，2次/d，連服14 d，停藥7 d，21 d為1個療程，依據(jù)患者身體及病情進(jìn)行2～8個周期治療。

觀察組：給予伊立替康聯(lián)合替吉奧。伊立替康（100 mg/支，國藥準(zhǔn)字H20020687）150 mg/m2加入0.9%Nacl 250 mL中靜脈滴注，1周/次（第1、8 d），停藥7 d，21 d為1個療程，替吉奧治療同對照組。依據(jù)患者身體及病情進(jìn)行2～8個周期治療。

1.3? 觀察內(nèi)容與判定

觀察患者治療前后血糖控制及治療效果。根據(jù)WHO實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，于患者治療2個周期后進(jìn)行判定：分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（病情進(jìn)展）。

1.4? 統(tǒng)計方法

該組采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組有效率為59.5%，顯著高于對照組43.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后血糖情況

兩組治療前FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，糖尿病成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響患者的健康和生命。中國糖尿病患者約為1.21億，發(fā)病率高達(dá)11.6%，因糖尿病及各種并發(fā)癥死亡人數(shù)達(dá)84萬，已超過“癌癥第一殺手”[4]。結(jié)腸癌是消化道的惡性病變，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的10%～15%。79%～90%的結(jié)腸癌和糖尿病發(fā)生都與飲食、營養(yǎng)相關(guān)聯(lián)，兩種疾病相互惡化，對治療和預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。臨床研究證實[5]，糖尿病患者發(fā)生結(jié)腸癌的機率是非糖尿病患者的1.2倍，且糖尿病合并結(jié)腸癌患者較非糖尿病患者的復(fù)發(fā)率高21%，生存率低42%。

化療作為糖尿病合并晚期結(jié)腸癌的主要治療方法，在延緩疾病發(fā)展，提高患者生命率方面具有重要意義。伊立替康是選擇性DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑，可通過特異性的與拓?fù)洚悩?gòu)酶I相結(jié)合，誘導(dǎo)其失活，破壞DNA單鏈并斷裂，阻礙腫瘤DNA復(fù)制和RNA轉(zhuǎn)錄，抑制腫瘤細(xì)胞生長，最終引起細(xì)胞死亡。研究表明[6]，伊立替康控制疾病進(jìn)展的細(xì)胞毒作用主要歸因于DNA合成過程中復(fù)制酶與拓?fù)洚悩?gòu)酶I的復(fù)合物作用。替吉奧屬于氟尿嘧啶的衍生物[7]，其主要成分替加氟可在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為5-Fu，吉美嘧啶可抑制5-Fu的分解和代謝，使血中和腫瘤組織中5-Fu長時間保持有效深度，提高抗腫瘤作用，奧替拉西鉀能阻斷5-Fu磷酸化，影響5-Fu在胃腸道的分布，降低5-Fu毒性。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡，提高抗腫瘤效果，同時有利于血糖的有效控制。該組研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為59.5%，顯著高于對照組43.2%（P<0.05）;治療后觀察組FPG（6.87±0.54）mmol/L、2 hPG（10.33±0.74）mmol/L，顯著低于對照組（P<0.05），與王海軍[8]報道的實驗組患者治療的有效率為60%（24/40），對照組為40%（16/40），實驗組患者治療與生存的平均時間均優(yōu)于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病合并晚期結(jié)腸癌患者使用伊立替康聯(lián)合替吉奧治療效果顯著，且利于患者控制血糖，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 付冬偉.替吉奧聯(lián)合伊立替康與替吉奧單藥治療晚期結(jié)腸癌的近期療效觀察[J].醫(yī)師在線，2017，7（13）：243-244.

[2]? 樊慧.替吉奧聯(lián)合伊立替康與替吉奧單藥治療晚期結(jié)腸癌的臨床效果對比[J].北方藥學(xué)，2017，7（16）：165-166.

[3]? 王登科，樸大勛.替吉奧聯(lián)合伊立替康治療晚期結(jié)腸癌的療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，19（6）：65.

[4]? 商迪，尹勝杰，王磊，等.伊立替康聯(lián)合替吉奧對比單藥替吉奧二線治療晚期食管鱗癌的臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018， 15（33）：402.

[5]? 何建萍，楊茜，毛野.合并2型糖尿病對晚期結(jié)直腸癌患者疾病無進(jìn)展生存時間的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，6（22）：218.

[6]? 沈玉靜.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期結(jié)腸癌臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（8）：1124-1126.

[7]? 李遠(yuǎn)航，白維君，張建國.替吉奧聯(lián)合伊立替康與替吉奧單藥治療晚期結(jié)腸癌的療效比較[J].中醫(yī)雜志，2016，12（28）：119-120.

[8]? 王海軍.替吉奧聯(lián)合伊立替康治療晚期結(jié)腸癌的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，23（12）：313.

（收稿日期：2019-04-26）