石琨

[摘要] 目的 分析GLP-1類似物與DPP-4抑制劑在肥胖2型糖尿病治療中的臨床效果。方法 選取2017年1月—2019年1月在該院接受治療的肥胖2型糖尿病患者共106例分為DPP-4抑制劑組和GLP-1類似物組，DPP-4抑制劑組應(yīng)用口服藥物西格列汀進行治療，GLP-1類似物組應(yīng)用注射藥物利拉魯肽進行治療，比較兩組用藥方式對患者血糖以及血脂的影響。 結(jié)果 治療后GLP-1類似物組的FPG、TC、腰圍、體重以及SBP顯著低于DPP-4抑制劑組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于DPP-4抑制劑組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其他血糖、血脂、血壓以及用藥安全性指標，兩組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 GLP-1類似物與DPP-4抑制劑在肥胖2型糖尿病治療中均具有良好的療效。

[關(guān)鍵詞] GLP-1類似物;DPP-4抑制劑;肥胖2型糖尿病;血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0051-02

在全球范圍內(nèi)，糖尿病患者的人數(shù)不斷增長，不僅影響了患者的身心健康，也加重了整個社會的經(jīng)濟負擔。尤其是體型相對肥胖的患者，其病情更為復雜，血糖的控制難度更大。相關(guān)研究表明，通過控制飲食、增加運動量等方式減輕體重有利于肥胖2型糖尿病患者血糖的控制，但大部分患者無法成功做到[1]。該文選擇2017年1月—2019年1月106例患者旨在分析GLP-1類似物利拉魯肽與DPP-4抑制劑西格列汀在肥胖2型糖尿病治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月—2019年1月在該院接受治療的肥胖2型糖尿病患者共106例分為DPP-4抑制劑組和GLP-1類似物組，每組各有53例患者，其中DPP-4抑制劑組男性29例，女性24例;年齡39～67歲，平均年齡（51.26±4.27）歲;病程5～15年，平均病程（11.48±2.63）年。GLP-1類似物組男性31例，女性22例;年齡41～65歲，平均年齡（51.78±4.16）歲;病程5～15年，平均病程（11.21±2.53）年。兩組患者在一般社會性資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所有患者均知曉該次研究內(nèi)容，研究內(nèi)容報備倫理委員會并批準后，開始對照試驗研究。

排除標準：①年齡低于35歲的患者;②體質(zhì)指數(shù)低于25 kg/m2的患者;③對該次研究所應(yīng)用藥物過敏的患者;④存在肝腎功能異常、嚴重心臟病的患者;⑤處在妊娠期或者哺乳期的患者。

1.2? 方法

在研究開始前兩周，兩組患者均通過口服藥物二甲雙胍控制血糖，1 g/d[2]。研究開始后，兩組患者繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍，在此基礎(chǔ)上，給予DPP-4抑制劑組患者口服藥物西格列汀片，1次/d，0.1 g/次;給予GLP-1類似物組患者利拉魯肽，采用皮下注射的方式，在治療的第一周，劑量為0.6 mg/d，第2周將劑量調(diào)整為1.2 mg/d，維持該劑量直到治療結(jié)束[3]。

1.3? 觀察指標

治療16周后，通過全自動生化分析儀分別對兩組患者的空腹血糖值（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）進行測定。同時測量患者的腰圍、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。并通過不良反應(yīng)以及低血糖事件對兩組用藥方式的安全性進行評估。

1.4? 統(tǒng)計方法

選用Excel電子表格工具對對照試驗中得到的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總，數(shù)據(jù)處理工具選擇最新版的SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各項血糖、血脂指標比較結(jié)果

治療16周后，兩組患者的HbA1c、2 hPG、TG、LDL-C、HDL-C相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。GLP-1類似物組的FPG、TC顯著低于DPP-4抑制劑組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者體重情況與血壓情況比較結(jié)果

治療后，GLP-1類似物組患者的腰圍、體重以及SBP顯著低于DPP-4抑制劑組，組間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的DBP相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組用藥方式安全性比較結(jié)果

在治療的16周內(nèi)DPP-4抑制劑組共有3例患者出現(xiàn)了低血糖事件，發(fā)生率為5.66%，GLP-1類似物組共6例患者出現(xiàn)了低血糖事件，發(fā)生率為11.32%，且兩組患者均未出現(xiàn)重大低血糖事件，兩組數(shù)據(jù)相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。DPP-4抑制劑組有3例患者出現(xiàn)了惡心的不良反應(yīng)，2例出現(xiàn)了腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%，GLP-1類似物組有7例患者出現(xiàn)了惡心，5例患者出現(xiàn)了腹瀉，2例患者在注射的過程中局部出現(xiàn)硬結(jié)，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.42%，GLP-1類似物組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于DPP-4抑制劑組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病的發(fā)生多與環(huán)境以及遺傳等因素相關(guān)，主要是由胰島素缺乏或者胰島素抵抗而產(chǎn)生的代謝紊亂綜合征。糖尿病無法完全治愈，同時對患者的正常生活影響較大。目前臨床上主要通過胰島素對患者的血糖進行控制。該研究將GLP-1類似物利拉魯肽與DPP-4抑制劑西格列汀應(yīng)用在了肥胖2型糖尿病的治療中，取得了較為顯著的效果。

GLP-1是人體重要的腸促胰素，可以有效作用于胃腸道、胰腺細胞以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位，但其半衰期較短，在分泌后會在短時間內(nèi)被DPP-4降解。利拉魯肽是應(yīng)用基因重組技術(shù)提取出的GLP-1類似物，能有效促進胰島素的分泌，同時能有效延緩胃排空時間，控制患者的食欲[4]。西格列汀作為臨床上新型DPP-4抑制劑，能有效延緩GLP-1的降解速度，提升患者血液中GLP-1的濃度，從而達到降低血糖的目的[5]。

通過該次研究可以得知，治療后GLP-1類似物組的FPG、TC、腰圍、體重以及SBP顯著低于DPP-4抑制劑組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于DPP-4抑制劑組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其他血糖、血脂、血壓以及用藥安全性指標，兩組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，GLP-1類似物利拉魯肽與DPP-4抑制劑西格列汀在肥胖2型糖尿病治療中均具有良好的療效，其中利拉魯肽在控制血糖、減輕患者體重、控制血壓方面存在一定優(yōu)勢，但西格列汀的安全性相對較高。

[參考文獻]

[1]? 曹福建， 張翠玲. 中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型2型糖尿病臨床研究[J]. 中醫(yī)學報， 2016， 31（11）：1688-1690.

[2]? 胡慶芬，鄧寧，邱宇陽.初發(fā)2型糖尿病伴肥胖患者甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療效果及對生活質(zhì)量的影響分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（6）：854-856.

[3]? 賀美芳， 馮希云， 梁文芳，等. 利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床， 2016， 16（4）：579-581.

[4]? 楊帆， 李鈳， 蔣曉嵐，等. 利拉魯肽對肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪沉積的影響研究[J].重慶醫(yī)學， 2016， 45（25）：3493-3495.

[5]? 磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的療效及其對患者炎性因子的影響[J]. 海南醫(yī)學， 2017， 28（5）：708-711.

（收稿日期：2019-04-24）