邱慧英

[摘要] 目的 觀察分析在治療妊娠期糖尿病患者時(shí)應(yīng)用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素的臨床療效。方法 選取該院于2017年10月—2018年10月診斷并治療的100例妊娠期糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，50例/組。觀察組患者使用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療，對(duì)照組僅應(yīng)用門冬胰島素進(jìn)行治療。觀察并分析治療后兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率、血糖復(fù)常時(shí)間，記錄低血糖發(fā)生情況及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者治療2周后血糖達(dá)標(biāo)率高于且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間觀察組患者低血糖及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組的早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在妊娠期糖尿病患者的治療中應(yīng)用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素可取得良好治療效果，并能有效改善母嬰結(jié)局，具臨床應(yīng)用及推廣作用。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素;地特胰島素;妊娠期糖尿病;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0042-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一種以血糖升高為主要特征的代謝疾病，常于患者妊娠期發(fā)生。臨床資料顯示，GDM在我國(guó)的臨床綜合發(fā)病率達(dá)1.31%～4.40%[1]，且伴隨高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加及二胎政策的放開(kāi)，這一數(shù)值有明顯上升趨勢(shì)。大量臨床研究表明[2-3]，GDM患者妊娠期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰風(fēng)險(xiǎn)，如巨大兒、早產(chǎn)、妊娠期高血壓癥、產(chǎn)褥感染等，因此高效控制GDM患者妊娠期血糖具有積極臨床意義。運(yùn)動(dòng)療法及飲食管理是控制GDM妊娠期血糖最普遍的方法，但若收效甚微則需介入胰島素。該研究旨在探析門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療GDM患者的臨床療效，以期提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療的妊娠期糖尿病患者（共收集100例），所選時(shí)間為2017年10月—2018年10月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2013版中關(guān)于GDM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均為初次診斷為GDM，無(wú)該病病史。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：可通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、飲食管理等對(duì)血糖進(jìn)行控制;并發(fā)有糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等癥狀;合并有糖尿病腎、眼、腦血管等疾病;對(duì)胰島素及相關(guān)治療藥物過(guò)敏。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意。

采應(yīng)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，50例/組。觀察組年齡23～34歲，平均（26.34±1.82）歲。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（26.17±1.91）歲。兩組各一般資料間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：患者使用門冬胰島素行皮下注射，于每日三餐前給藥，起始劑量為6 IU/次，隨患者空腹及餐后2 h血糖等指標(biāo)合理調(diào)整劑量。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地特胰島素行皮下注射，于每日21：00左右給藥，起始劑量8 IU，隨血糖指標(biāo)變化進(jìn)行調(diào)整。

此外，兩組患者均給予運(yùn)動(dòng)及飲食管理，行糖尿病健康教育。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察治療2周后兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)率（以空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)血糖指標(biāo)）及血糖復(fù)常時(shí)間，記錄下低血糖及嚴(yán)重低血糖（低血糖：血糖<3.9 mmol/L;嚴(yán)重低血糖：血糖<2.8 mmol/L）的發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率。另外，統(tǒng)計(jì)患者母嬰結(jié)局，計(jì)算巨大兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的各項(xiàng)資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖達(dá)標(biāo)率、血糖復(fù)常時(shí)間、低血糖發(fā)生情況比較

觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率高于且血糖復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低血糖及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者母嬰結(jié)局

觀察組的早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)褥感染、妊高癥、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

目前臨床普遍認(rèn)為，妊娠期糖尿病的發(fā)生和遺傳、妊娠期激素分泌方式、孕婦日常行為及習(xí)慣等有著密不可分的關(guān)系[4]。妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況會(huì)直接影響到患者妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生及母嬰結(jié)局，導(dǎo)致妊娠風(fēng)險(xiǎn)陡增。當(dāng)普通的飲食管理及運(yùn)動(dòng)療法無(wú)法將患者血糖水平控制在合理水平時(shí)，需要給予其胰島素進(jìn)行治療，以提高血糖穩(wěn)定性[5]。

作為兩種常見(jiàn)的胰島素類似物，門冬胰島素和地特胰島素目前已廣泛應(yīng)用于臨床妊娠期高血壓病患者的血糖控制中。憑借具有接近于胰島素生物活性、分子結(jié)構(gòu)及免疫原性，門冬胰島素在患者進(jìn)行皮下注射的15 min后即可發(fā)揮作用，適合用于孕婦的快速血糖調(diào)節(jié)[6]。地特胰島素是基礎(chǔ)性可溶胰島素類似物中的一種，具有可溶性，并且分子結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制獨(dú)特，可緩慢在血液中循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮在靶組織周圍的持續(xù)性生理性胰島素作用，對(duì)于防止患者血糖異常波動(dòng)有積極作用，可提高治療安全性。此外，地特胰島素在維持患者體質(zhì)量，延緩及減少并發(fā)癥等方面亦具有明顯效果。有研究表明[7]，地特胰島素在與優(yōu)泌林中效胰島素血糖控制效果的比較中患者治療后的達(dá)標(biāo)率更高，且對(duì)于飯后血糖、空腹血糖、糖化血糖蛋白等指標(biāo)的控制效果亦較好，還能有效避免患者在夜間出現(xiàn)低血糖及嚴(yán)重低血糖[8]。

該研究中，觀察組患者應(yīng)用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素進(jìn)行妊娠期血糖控制，而對(duì)照組僅應(yīng)用門冬胰島素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者聯(lián)合用藥治療的血糖達(dá)標(biāo)率高于且血糖復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組患者。表明在治療妊娠期糖尿病患者時(shí)應(yīng)用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素的臨床療效顯著，可有效調(diào)控患者血糖指標(biāo)。另外，觀察組患者的低血糖發(fā)生率及嚴(yán)重低血糖患者發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），究其原因，可能是由于地特胰島素能夠全天候發(fā)揮持續(xù)性生理性胰島素作用的原因，進(jìn)而為長(zhǎng)期控制血糖穩(wěn)定打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而研究中觀察組患者母嬰結(jié)局好于對(duì)照組（P<0.05），是聯(lián)合用藥血糖控制效果的具體表現(xiàn)，使得母嬰并發(fā)癥減少。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的治療中應(yīng)用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素可取得良好治療效果，并能有效改善母嬰結(jié)局，具臨床應(yīng)用及推廣作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 厲楊楊，谷雪梅.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對(duì)妊娠期糖尿病的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（2）：239-242.

[2]? 周曉方.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（35）：165.

[3]? 張露方.地特胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：61-62.

[4]? 于云水，徐希坤.地特胰島素與諾和靈N治療妊娠期糖尿病臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：104-105.

[5]? 陳曉麗.地特胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)處方藥，2018，16（1）：71-72.

[6]? 馬富兵，王薇彬，佟媛媛，等.門冬胰島素和人胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（4）：98-99.

[7]? 肖紅霞，李建，李玉芳，等.地特胰島素治療初診妊娠期糖尿病的療效及安全性的臨床觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（5）：526-528.

[8]? Wang Yanqiu， Jin Yuelong， Yao Yingshui， Liu Ling， Zhu Lijun， Chang Weiwei， Chen Yan， Zheng Tong， Shao Yaojun. Meta-analysis of insulin aspart and biosynthesis of human insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Clinical Pharmacology and Medicine Therapeutics， 2018， 23 （5）： 541-546.

（收稿日期：2019-04-22）