蔣雪梅　頓耀艷　唐勤彩

摘 要 現(xiàn)代本科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)而不是傳統(tǒng)灌輸信息的教學(xué)。醫(yī)學(xué)教育的起源通過(guò)觀察、對(duì)證據(jù)的合理解釋和假說(shuō)的發(fā)展構(gòu)成了病理學(xué)學(xué)習(xí)。本科病理學(xué)教學(xué)的模式采用一些新教學(xué)方法如通過(guò)社會(huì)參與創(chuàng)新本科病理學(xué)教育，病理學(xué)教學(xué)中采用混合式教學(xué)、虛擬病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室的使用，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病理學(xué)有更大的興趣，同時(shí)更廣泛的造福于社會(huì)。

關(guān)鍵詞 病理學(xué)教學(xué) 混合學(xué)習(xí) 創(chuàng)新 研究

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.07.017

Abstract The development trend of modern undergraduate medical education is based on problem learning rather than traditional indoctrination. The origin of medical education constitutes the study of pathology through observation， the rational interpretation of evidence， and the development of hypotheses. The mode of undergraduate pathology teaching adopts some new teaching methods， such as innovative undergraduate pathology education through social participation. The blended teaching and the use of virtual pathology laboratory are adopted in the pathology teaching to cultivate students' greater interest in pathology and benefit the society more widely

Keyword Pathology teaching; blended teaching; innovation; research

0 前言

病理（pathology））一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)BPathos和BLogos， 意思分別是研究痛苦和疾病。病理學(xué)之父魯?shù)婪颉ぞS爾周（Rudolf Virchow）表示，醫(yī)學(xué)教育不是為了給學(xué)生提供謀生的方式，而是為了確保社區(qū)的健康。[1]這是培訓(xùn)未來(lái)醫(yī)生的核心原則的縮影。醫(yī)生只有了解疾病的起源、表現(xiàn)和進(jìn)展才能充分照顧和治療病人，才能確保社區(qū)的健康。因此，對(duì)病理學(xué)的基本了解對(duì)醫(yī)學(xué)生將來(lái)成為醫(yī)生是至關(guān)重要的。醫(yī)學(xué)院的發(fā)展、規(guī)模擴(kuò)大和畢業(yè)生期望值提高，使醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性變化?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)、基于系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和整合學(xué)習(xí)方法取代了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí) 。[2]

1 病理教學(xué)中的混合式教學(xué)

混合式教學(xué)就是傳統(tǒng)的面對(duì)面學(xué)習(xí)伴有在線內(nèi)容或其它信息和通信技術(shù)支持的活動(dòng)。不同的混合學(xué)習(xí)方法使用各種各樣技術(shù)，包括用錄音代替或補(bǔ)充講課內(nèi)容、使用課前視頻、在線評(píng)估、電子學(xué)檔案、維基百科或在線教程。不管使用什么技術(shù)，混合學(xué)習(xí)的基本原理都是吸引學(xué)生并加強(qiáng)學(xué)習(xí)過(guò)程。[3] 目前，在全球范圍內(nèi)，將混合學(xué)習(xí)納入高等教育的動(dòng)力越來(lái)越大。

在傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)中，課堂上大部分時(shí)間都花在教師把內(nèi)容信息傳遞到學(xué)生上。小組教學(xué)確實(shí)為學(xué)習(xí)者和教師之間的直接互動(dòng)提供了機(jī)會(huì)，使學(xué)生獲得即時(shí)的反饋和說(shuō)明，但是學(xué)生參與內(nèi)容的程度是高度可變的。然而大課堂這樣的上課模式通常是非個(gè)人的，學(xué)生們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這種方法對(duì)他們的學(xué)習(xí)并不理想。完全在線課程的潛在優(yōu)勢(shì)是可以以學(xué)生為中心，更靈活并可能促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。精心設(shè)計(jì)的混合學(xué)習(xí)有潛力實(shí)現(xiàn)面對(duì)面和在線學(xué)習(xí)的最佳效果?；旌鲜綄W(xué)習(xí)也保持了師生互動(dòng)和同伴學(xué)習(xí)，而且通過(guò)在網(wǎng)上提供各種不同格式的內(nèi)容減少學(xué)生上課的時(shí)間而更加靈活。[4]

提供一些在線內(nèi)容可能會(huì)騰出課堂時(shí)間進(jìn)行有意義的面對(duì)面交流和其他潛在的有吸引力的活動(dòng)，從而加強(qiáng)和擴(kuò)展在線學(xué)習(xí)。[5]實(shí)現(xiàn)混合學(xué)習(xí)面臨幾個(gè)挑戰(zhàn)。首先，混合學(xué)習(xí)有許多潛在的優(yōu)勢(shì)，但混合學(xué)習(xí)方法要取得成功取決于有積極性的教師和學(xué)生。[6]由于缺乏技術(shù)和為開(kāi)發(fā)混合課程資源增加了工作量，學(xué)術(shù)人員可能對(duì)采用混合學(xué)習(xí)猶豫不決。其次院校確保具備所需的硬件和互聯(lián)網(wǎng)，并有足夠的信息技術(shù)支持，因?yàn)樵诰€提供內(nèi)容可能會(huì)引發(fā)技術(shù)問(wèn)題，導(dǎo)致重大教學(xué)中斷。還有就是將混合學(xué)習(xí)納入現(xiàn)有課程方面也存在一些具體的挑戰(zhàn)，這包括將內(nèi)容轉(zhuǎn)換成合適的在線格式以及確定最佳方式。

在開(kāi)學(xué)前兩周，課程設(shè)置保留傳統(tǒng)的授課形式，讓學(xué)生熟悉課程結(jié)構(gòu)，評(píng)估細(xì)節(jié)和介紹內(nèi)容。此后，課程中涉及病理學(xué)總論的4個(gè)主要主題（急性炎癥、慢性炎癥、血液循環(huán)障礙和腫瘤）都采用相同的混合方法。具體可以應(yīng)用PowerPoint和iSpring Pro （iSpring Solutions）創(chuàng)建在線模塊取代超過(guò)50%的課程。模塊可以編輯演講錄音摘要形式結(jié)合敘述，包含動(dòng)畫(huà)/以及使用多種類(lèi)型問(wèn)題和小測(cè)驗(yàn)。剩下的課堂時(shí)間用于概述講解和面對(duì)面進(jìn)行形成性評(píng)估和改進(jìn)技術(shù)。[7]這種形式可以提供反饋，更具有吸引力?；脽羝黾优c這些主題同步的動(dòng)畫(huà)和音頻，還可以鏈接在線資源、互動(dòng)性問(wèn)題和多種類(lèi)型問(wèn)題進(jìn)行復(fù)習(xí)測(cè)驗(yàn)。每節(jié)課45分鐘，集中一個(gè)病理過(guò)程（如炎癥）或一個(gè)特定疾病的例子（如急性闌尾炎）。混合學(xué)習(xí)納入病理學(xué)教學(xué)中，每個(gè)病理主題都要進(jìn)行面對(duì)面的概述講解提供內(nèi)容，然后提分工6-8個(gè)在線互動(dòng)模塊。每個(gè)主題都有面對(duì)面的整合和反饋環(huán)節(jié)，其中包括相關(guān)的案例研究和課堂上使用在線網(wǎng)絡(luò)提出問(wèn)題。所以該課程更有效實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心，高度互動(dòng)，而不是個(gè)性化的指導(dǎo)。[8]

保持面對(duì)面的交流是這門(mén)課程混合學(xué)習(xí)方法的一個(gè)重要組成部分。每個(gè)主題的開(kāi)始都有一個(gè)面對(duì)面的講授，以便為學(xué)生提供關(guān)鍵信息。超過(guò)50%的面授課程替換為互動(dòng)性在線模塊，剩余課堂時(shí)間用于更有意義、更吸引人的活動(dòng)。學(xué)生分析新信息，將之前所學(xué)應(yīng)用到新情況中，從而達(dá)到更高的認(rèn)知水平。[9]

2 社會(huì)參與病理學(xué)教育創(chuàng)新

以往教育輔助手段如尸體解剖、顯微鏡觀察和從保存的標(biāo)本中學(xué)習(xí)，正被塑化模型和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)發(fā)展的綜合病理學(xué)教育所取代。一些醫(yī)學(xué)院已經(jīng)取消了病理學(xué)的正式考試，取而代之的是基于臨床病例問(wèn)題。[10]病理學(xué)本科醫(yī)學(xué)課程改革的最終結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致大家對(duì)病理學(xué)職業(yè)的誤解和無(wú)知。病理學(xué)本科醫(yī)學(xué)課程改革的最終結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)病理學(xué)職業(yè)的誤解和無(wú)知。由于缺乏理解和不確定性，這可能會(huì)阻礙初級(jí)醫(yī)生從事病理學(xué)方面的職業(yè)。目前我國(guó)的病理醫(yī)生缺口非常大，所以讓一部分醫(yī)學(xué)生來(lái)從事病理學(xué)方面的職業(yè)也是一個(gè)很緊迫的問(wèn)題。因?yàn)獒t(yī)學(xué)院學(xué)生時(shí)間表嚴(yán)格，所以在上病理課之前，病理教師為學(xué)生提供一份他們可以關(guān)注和準(zhǔn)備活動(dòng)的病理主題列表，并且確定一周時(shí)間采用公眾參與模式學(xué)習(xí)病理學(xué)，選擇的地點(diǎn)可以是當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)或醫(yī)院舉辦公眾參與活動(dòng)，發(fā)展公眾參與模式創(chuàng)新本科病理學(xué)教育，讓學(xué)生通過(guò)給公眾講授病理及其相關(guān)的知識(shí)來(lái)學(xué)習(xí)病理學(xué)，這種模式的要求是必須有相應(yīng)的資金及地點(diǎn)，病理學(xué)老師在相應(yīng)地點(diǎn)創(chuàng)建病理方面的主題如胃炎或?qū)m頸癌等，從病理學(xué)的角度把疾病從病因、病理變化、及預(yù)防、甚至診斷和治療等內(nèi)容涵蓋這周內(nèi)容的每個(gè)方面。病理教師組織學(xué)生參與病理學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)、學(xué)生通過(guò)對(duì)課程中主題的反復(fù)講解，向多個(gè)公眾成員展示病理知識(shí)及相聯(lián)系的診斷、預(yù)防及治療方面的知識(shí)，與病理學(xué)老師的互動(dòng)為他們提供了提問(wèn)的機(jī)會(huì)，加深他們對(duì)該主題的理解和發(fā)展自己的興趣。公眾參與模式需要事先規(guī)劃和組織，而學(xué)生參與則是成功舉辦活動(dòng)的前提。病理學(xué)教育的新模式，讓學(xué)生積極參與病理學(xué)相關(guān)的活動(dòng)，最終確保社區(qū)的健康。這種潛在的公眾參與模式為學(xué)生提供了一個(gè)互動(dòng)和有益的經(jīng)驗(yàn)，以補(bǔ)充現(xiàn)有的病理學(xué)課程。幫助病理學(xué)教學(xué)讓本科生學(xué)習(xí)病理學(xué)的關(guān)鍵概念，同時(shí)希望這段經(jīng)歷能激發(fā)學(xué)生們對(duì)病理學(xué)的更大興趣，他們最終可能會(huì)在這個(gè)專(zhuān)業(yè)中找到自己的職業(yè)。[11-12]

3 虛擬病理實(shí)驗(yàn)室體驗(yàn)

傳統(tǒng)的顯微鏡觀察方法已在病理實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中應(yīng)用多年。這些實(shí)驗(yàn)室大多數(shù)都是一些陳舊過(guò)時(shí)的設(shè)備，這對(duì)很好地觀察研究材料是不利的。維持顯微鏡的更新對(duì)學(xué)術(shù)部門(mén)來(lái)說(shuō)是一筆巨大的經(jīng)濟(jì)投資。由于需要配備實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，有些顯微鏡已經(jīng)使用了20年或更久，很難進(jìn)行維修和保養(yǎng)。在實(shí)驗(yàn)期間，學(xué)生的數(shù)量眾多和每個(gè)學(xué)生的注意力不一樣，教師發(fā)現(xiàn)很難有效地幫助小組中的每個(gè)學(xué)生。直到21世紀(jì)初開(kāi)始有了第一批組織學(xué)數(shù)字化虛擬圖像。移動(dòng)設(shè)備的廣泛使用可以通過(guò)相應(yīng)的應(yīng)用程序允許用戶在移動(dòng)電話和平板電腦上管理組織學(xué)切片，有些情況還提供了臨床案例場(chǎng)景用于模擬不同病理學(xué)內(nèi)容的教學(xué)。這項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步使得世界各地的學(xué)生和病理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員能夠使用數(shù)字化的組織學(xué)切片并分享他們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了一種新穎的病理學(xué)教學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生們通過(guò)移動(dòng)設(shè)備看到虛擬圖像，自由操作放大數(shù)字化圖像級(jí)別，很容易地識(shí)別細(xì)胞或組織模式，還可以向同學(xué)和老師提出他們的具體問(wèn)題。這一新的學(xué)習(xí)方法為學(xué)生拓展學(xué)習(xí)技能，促進(jìn)批判性思維，提高知識(shí)結(jié)構(gòu)提供了一個(gè)很有前途的工具。該項(xiàng)目還通過(guò)減少需求特殊設(shè)備、玻璃片副本的數(shù)量、顯微鏡以及教授、實(shí)驗(yàn)室講師和清潔人員等人力資源，降低了實(shí)驗(yàn)室成本。

虛擬病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室為病理學(xué)教育帶來(lái)了前所未有的真實(shí)感、高效性和協(xié)同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。學(xué)生加強(qiáng)病理學(xué)意義的理解和參與，尤其是病理學(xué)在疾病發(fā)展中的意義。理解病理學(xué)有助于學(xué)生更有意義和更感興趣的學(xué)習(xí)病人正在經(jīng)歷的病理生理過(guò)程，讓學(xué)生對(duì)疾病有更務(wù)實(shí)、更少假設(shè)的看法。[13]

4 結(jié)論

無(wú)論是虛擬的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)、公眾參與的創(chuàng)新病理學(xué)教學(xué)，還是混合式的病理學(xué)教學(xué)都是為了激發(fā)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步發(fā)展本科病理學(xué)課程，病理學(xué)作為一門(mén)學(xué)科的長(zhǎng)期可持續(xù)性需要這些創(chuàng)新的教育模式，從而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理論的不斷發(fā)展。

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