蘇久明

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為老年人常見疾病之一，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變性、僵硬、疼痛、活動受限等，隨著疾病發(fā)展，可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，致殘率較高[1-2]。西醫(yī)一般采用消炎藥、止痛劑、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射等方式進行治療，雖能改善患者病情，但效果并不理想。中醫(yī)理論認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病位在筋骨、肝腎，為虛實夾雜、本虛標(biāo)實之證，主要病機為筋脈失養(yǎng)、氣血虧虛，治療應(yīng)以補肝止痛、祛風(fēng)除濕、補腎益氣為主要原則[3]。本研究就溫針灸療法聯(lián)合中藥口服對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及炎癥介質(zhì)水平的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年5月就診于海城市正骨醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準[4]，經(jīng)X線檢查確診；簽署了知情同意書；晨僵≤30 min；長期伴骨擦音、膝痛、骨性膨大。

排除標(biāo)準：精神疾病；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；妊娠期、哺乳期；關(guān)節(jié)腫瘤；嚴重血液系統(tǒng)疾?。桓文I功能不全；長期臥床；嚴重心腦血管疾病。

1.3 治療方法

對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980037]，75 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，研究組采用獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸療法治療。獨活寄生湯組成：黃芪 30 g，桑寄生15 g，獨活、杜仲、茯苓、牛膝、秦艽各12 g，防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、人參、芍藥、地黃、肉桂心各9 g，甘草6 g，細辛3 g。充分潤藥后煮沸，待沸騰后小火煮30 min，取藥汁400 ml，分早晚兩次服用，1劑/d。溫針灸取陰陵泉、血海、梁丘、陽陵泉、足三里和內(nèi)、外膝眼。切割艾條（無錫市藥條廠，國藥準字 Z32021163），準備硬紙片，避免艾絨燃燒燙傷?；颊呷⊙雠P位，消毒后將1.5寸一次性針灸針常規(guī)提插、捻轉(zhuǎn)刺入，行平補平瀉手法，得氣后留針，將針柄套上艾條，點燃，每穴2炷，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）炎癥介質(zhì)：分別采集兩組治療前后空腹靜脈血 5 ml，離心取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、纖維生長因子-2（FGF-2）。2）膝關(guān)節(jié)功能：使用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評分評估兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能，包括屈曲畸形、肌力、活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、功能、疼痛等，總分100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度成正比。3）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后疼痛程度，總分 10分，分值與疼痛程度成正比。4）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)比較

治療前，兩組TGF-β、FGF-2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組TGF-β、FGF-2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥介質(zhì)比較(μg/L,±s)

表1 兩組患者炎癥介質(zhì)比較(μg/L,±s)

TGF-β FGF-2組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 21.35±5.60 22.30±4.48 23.75±2.26 24.48±2.26研究組 44 21.33±5.59 26.57±4.41 23.71±2.28 28.30±3.09 t值 0.017 4.506 0.083 6.619 P值 0.987 0.000 0.934 0.000images/BZ_81_1829_1665_1847_1697.png

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度比較

治療前兩組HSS、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HSS、VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者HSS、VAS評分比較(分,±s)

HSS評分 VAS評分組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 53.48±9.10 71.39±8.78 3.72±1.01 1.93±0.79研究組 44 53.50±9.06 77.65±7.89 3.74±0.99 1.56±0.60 t值 0.010 3.518 0.094 2.474 P值 0.992 0.001 0.926 0.015images/BZ_81_1862_2440_1880_2472.png

2.3 兩組治療安全性比較

治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“膝骨痹”范疇，屬本虛標(biāo)實之證，其發(fā)生與風(fēng)寒濕、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、外邪侵襲等致氣血痰瘀凝滯有關(guān)。中老年人多伴有肝腎虧虛、正氣虛脫現(xiàn)象，若遭受勞累外傷、外邪侵襲等，易引起氣滯血瘀，阻塞脈絡(luò)，氣血不通則痛[5-6]。治療應(yīng)以補益肝腎氣血、通經(jīng)活絡(luò)為主。藥物是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段，西醫(yī)多使用非甾體抗炎藥物治療，但難以抑制軟骨關(guān)節(jié)退變，僅能緩解癥狀[7-8]。

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、進展過程中，炎癥介質(zhì)發(fā)揮重要的作用。TGF-β具有細胞生長和細胞外基質(zhì)合成多功能調(diào)節(jié)作用，可促進軟骨細胞增殖以及蛋白多糖和二型膠原合成，而且還能抑制軟骨膠原酶的表達和分泌。FGF-2屬于血管生成因子，可維持膝關(guān)節(jié)的正常功能與結(jié)構(gòu)，并促進成軟骨細胞、成骨細胞、滑膜細胞增殖分化，延緩軟骨等退行性變。本研究中，治療后研究組TGF-β、FGF-2、HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示聯(lián)合溫針灸療法聯(lián)合中藥口服治療有效性更佳且安全性高。獨活寄生湯源自《備急千金要方》，可兼顧標(biāo)本正邪，方中獨活為君藥，可除痹止痛、祛下焦寒濕；肉桂、秦艽、細辛、防風(fēng)為臣藥，肉桂可補陽除積、溫陽通脈，秦艽除濕痹、祛風(fēng)清熱，細辛祛風(fēng)止痛、解表散寒，防風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)解表；當(dāng)歸、川芎、地黃為佐藥，具有養(yǎng)血活血作用；茯苓、人參益氣健脾；牛膝、杜仲、桑寄生、芍藥、桑寄生強筋壯骨、補肝益腎；黃芪升陽舉陷、益衛(wèi)固表、補中健脾，重用黃芪可增強芍藥、當(dāng)歸等活血之力和防風(fēng)、細辛行氣之功；甘草為使藥，調(diào)和諸藥、補氣清熱。方中各藥配伍，扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，共奏補腎活血、補肝益氣、祛濕止痛之效。梁丘穴為足陽明胃經(jīng)的郄穴，可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)；膝眼穴則是治療膝關(guān)節(jié)疼痛的主要穴位；血海穴為足太陰脾經(jīng)腧穴，可有效緩解膝股內(nèi)側(cè)痛；陽陵泉是治療筋骨麻痹的要穴，針刺可養(yǎng)肝柔筋、補腎壯骨、舒筋活絡(luò)；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，與血海穴合用，可通達足三陰經(jīng)；針刺足三里可補益氣血，是治療下肢痹痛的重要穴位。針刺上述穴位可發(fā)揮除痹止痛、活血通絡(luò)功效。此外，溫針灸療法結(jié)合了艾卷灸法和毫針針刺，刺激穴位可提高患者痛閾，促進內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)合成、釋放，起到鎮(zhèn)痛作用，并可改善患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)；同時，經(jīng)艾灸的溫?zé)岽碳た筛纳凭植苛馨凸芎脱芄δ埽[止痛，提高血管通透性，減少炎癥反應(yīng)[9-10]。

綜上所述，溫針灸療法聯(lián)合口服獨活寄生湯可減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛，降低炎癥介質(zhì)水平，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性較高。