李映玲 林大歡 陳進永

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸科發(fā)病率較高的疾病之一，以血管、肺部實質(zhì)與氣道炎癥反復作為常見病理表現(xiàn)，且氣道損傷呈進行性發(fā)展，可導致氣體交換率明顯降低，進而對患者肺功能造成嚴重影響[1]。該疾病隨著病情不斷進展，很可能引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀，對患者生命質(zhì)量與生命安全造成嚴重影響[2-3]。有研究指出，糖皮質(zhì)激素與 β2受體激動劑聯(lián)合治療該疾病，可有效提高前者敏感性以及抗炎活性，效果顯著[4]?；诖?，本研究就復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德對COPD急性加重期患者肺功能及炎癥介質(zhì)的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2018年5月于廣東省廉江市人民醫(yī)院接受治療的386例COPD急性加重期患者的臨床資料，依據(jù)治療方案不同分別為對照組與觀察組，各193例。對照組中男112例，女81例；年齡39～78歲，平均（58.63±3.22）歲；病程2～11年，平均（6.73±1.18）年；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為 17.3～24.2 kg/m2，平均（20.73±0.65）kg/m2。觀察組中男109例，女84例；年齡39～79歲，平均（59.17±3.06）歲；病程3～11年，平均（6.81±1.23）年；BMI為 17.3～24.2 kg/m2，平均（20.75±0.61）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中COPD診斷標準[5]；2）臨床資料與影像學資料完整；3）近14 d內(nèi)存在黏液膿性痰、咳嗽增多、呼吸困難等臨床癥狀。

排除標準：1）近期接受糖皮質(zhì)激素治療；2）凝血功能障礙；3）合并支氣管哮喘；4）嚴重器官功能衰竭；5）肺栓塞、肺結核、肺間質(zhì)纖維化、社區(qū)獲得性肺炎；6）表達障礙或精神疾??；7）心肝腎功能不全；8）惡性腫瘤；9）過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法

對照組：依據(jù)患者實際情況給予常規(guī)治療，包括面罩吸氧或鼻導管給氧，控制吸氧濃度為 28%～30%；給予抗生素控制感染，如靜脈滴注萬古霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020286），0.8～1.6 g/d；止咳平喘與化痰，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，補充營養(yǎng)。觀察組：在常規(guī)治療基礎上，采用歐姆龍NE-C801壓縮式霧化器接受霧化吸入治療，霧化吸入復方異丙托溴銨（SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，美國，批號20180608），2.5 ml/次，霧化吸入布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20140475），1 mg/次，均為 5～10 min/次，2 次/d。7 d為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療3個。

1.4 觀察指標

1）治療前與治療3個療程后，采用山東暢呼吸醫(yī)療科技有限公司提供的肺功能儀測定兩組患者呼氣峰流量（PEF）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。2）治療前與治療3個療程后，采集患者空腹靜脈血 3 ml，經(jīng)基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒測定兩組患者降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

治療 3個療程后，觀察組 PEF、FEV1以及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) PEF(L/s) FEV1(L) FEV1/FVC對照組 193治療前 4.08±0.85 1.36±0.47 52.07±5.43治療后 5.12±1.03a 1.75±0.52a 60.96±6.81a觀察組 193治療前 4.12±0.94 1.39±0.44 52.16±5.53治療后 6.09±1.18ab 1.99±0.61ab 72.43±6.57ab

2.2 兩組炎癥介質(zhì)比較

治療3個療程后，觀察組PCT與CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥介質(zhì)比較(±s)

表2 兩組患者炎癥介質(zhì)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)對照組 193治療前 0.87±0.21 50.83±10.35治療后 0.58±0.11a 10.48±3.05a觀察組 193治療前 0.85±0.19 50.22±11.27治療后 0.46±0.12ab 5.36±1.77ab

3 討論

COPD為機體肺部較為常見的一種炎癥性疾病，持續(xù)不完全可逆性氣流受限為其主要特征[6]。該疾病發(fā)生與吸煙、呼吸道感染、空氣污染、營養(yǎng)較差等多種因素存在一定關聯(lián)，且多由支氣管擴張、慢性支氣管炎等相關疾病進展所致[7]。而COPD急性加重期多由氣溫驟變、刺激性氣體、感染等因素誘發(fā)，該時期患者肺功能與氣道受損較為嚴重，且氣道分泌物明顯增多、黏性提升，肺氣體交換功能明顯受損，氣道黏膜水腫不斷加重，進而可出現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等，具有較高致殘率以及致死率[8-9]。因此，探求有效治療方式，控制死亡率，提高肺功能具有重要意義。

霧化吸入為臨床治療該疾病的常見非侵入性給藥路徑，其可通過呼吸道給藥，可進一步維持患者局部病變肺組織與氣道處于高藥物濃度狀態(tài)，可延長藥物作用時間與藥理效應時間，進而促使患者病情好轉(zhuǎn)[10]。此外，該方式可有效降低藥物經(jīng)肝代謝量，控制不良反應的發(fā)生，具有一定安全性，患者接受度高。本研究結果顯示，治療 3個療程后，觀察組患者PEF、FEV1以及FEV1/FVC均高于對照組，且PCT與CRP水平均低于對照組。提示COPD急性加重期患者經(jīng)復方異丙托溴銨與布地奈德聯(lián)合治療效果較好，可有效改善患者肺功能，減輕炎癥反應。復方異丙托溴銨為臨床應用率較高的一種支氣管擴張劑，是由異丙托溴銨與沙丁胺醇組成的一種復方制劑，前者屬于抗膽堿能藥物，可有效舒張支氣管，控制機體內(nèi)迷走神經(jīng)興奮，促使氣道黏液分泌量減少；后者為 β2受體激動劑，可有效促使支氣管平滑肌舒張，緩解支氣管痙攣，改善氣道氣流受限現(xiàn)象，促使患者肺通氣功能得以改善[11-12]。上述兩種藥物由于機制與療效不同，聯(lián)合應用后可起到良好的協(xié)同效應。通過霧化吸入復方異丙托溴銨，可有效緩解患者呼吸困難等現(xiàn)象，促使肺功能好轉(zhuǎn)[13]。布地奈德為腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有適當水溶性、良好親脂性等特點，可通過與細胞膜及細胞質(zhì)糖皮質(zhì)激素受體結合，減少氣道腺體分泌，抑制肥大細胞脫顆粒、脂質(zhì)介質(zhì)合成和細胞因子產(chǎn)生，緩解氣道高反應性，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸[14-15]。

綜上所述，COPD急性加重期患者經(jīng)復方異丙托溴銨與布地奈德聯(lián)合治療，效果顯著，可有效減輕炎癥反應，提高肺功能，利于患者早日康復。