黃 瓅

前庭神經(jīng)炎作為一種臨床常見的前庭外周性疾病，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性惡心、眩暈、嘔吐等不適癥狀，伴隨著前庭功能障礙不斷加劇，可嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，因此及時(shí)實(shí)施有效治療方案，對改善患者不適癥狀尤為重要[1]。目前臨床中尚無特效藥能夠長期改善患者預(yù)后，多采用藥物綜合療法進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素類藥物是目前臨床常用的治療前庭神經(jīng)炎的藥物，具有抗炎、促進(jìn)外周前庭功能恢復(fù)作用，但停藥后易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，遠(yuǎn)期治療效果并不理想[2]。甲鈷胺具有促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)再生、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度作用，但目前關(guān)于甲鈷胺應(yīng)用于老年前庭神經(jīng)炎治療的相關(guān)研究較少[3]。本研究就甲鈷胺聯(lián)合潑尼松對老年前庭神經(jīng)炎患者前庭功能和炎癥介質(zhì)水平的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年12月至2018年12月收治的84例老年前庭神經(jīng)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡60～88歲，平均（68.64±5.17）歲；病程1～7 d，平均（3.75±1.02）d；病變部位：左側(cè)22例，右側(cè)20例。觀察組男22例，女20例；年齡60～89歲，平均（69.02±5.19）歲；病程 1～7 d，平均（3.82±1.06）d；病變部位：左側(cè)24例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得襄陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》中前庭神經(jīng)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；持續(xù)眩暈24 h以上；均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他前庭系統(tǒng)疾病導(dǎo)致平衡障礙者；腦梗死者；顱腦占位及腦干小腦病變者；梅尼埃病病史者；精神障礙以及認(rèn)知能力異常者；對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組給予潑尼松片（萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022228，5 mg/片）治療，10 mg/次，3次/d，口服。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服甲鈷胺（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060865，0.5 mg/片），0.5 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥治療3周。

1.3 臨床評價(jià)

1）臨床療效：顯效：癥狀消失，冷熱水試驗(yàn)呈陰性；有效：癥狀明顯改善，冷熱水試驗(yàn)呈陽陰性；無效：癥狀無變化，冷熱水試驗(yàn)呈陽性[5]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）前庭功能。采用眩暈殘障程度量表（dizziness handicap inventory,DHI）及日?；顒忧巴スφ系K等級量表（vestibular disorders activities of daily living scale,VADL）評價(jià)患者治療前及治療3周后前庭功能損傷程度，DHI總分40分，評分越高眩暈程度越嚴(yán)重；VADL包括28個(gè)項(xiàng)目，分為1～10等級，評分越高前庭功能障礙越嚴(yán)重。3）炎癥介質(zhì)：分別抽取患者治療前及治療3周后空腹靜脈血3 ml，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平。4）不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組前庭功能及炎癥介質(zhì)比較

治療前，兩組DHI評分、VADL評分及IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組DHI評分、VADL評分、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組用藥治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者中出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐癥狀，未進(jìn)行人為干預(yù)，后期癥狀自行消失。

3 討論

前庭神經(jīng)炎為臨床常見疾病，主要與細(xì)菌感染、病毒感染、自身免疫及炎癥介質(zhì)過度表達(dá)等因素相關(guān)，病毒感染最為常見，且老年患者因機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能及免疫功能下降，極易發(fā)生前庭神經(jīng)炎，其可對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。前庭神經(jīng)炎會影響患者的外周前庭神經(jīng)功能，而健康的前庭系統(tǒng)具有一定的適應(yīng)能力及中樞前庭代償能力，因此當(dāng)前庭功能受損時(shí)，會使患者迷走神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙及姿勢平穩(wěn)障礙，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。因此，臨床上治療前庭神經(jīng)炎的目標(biāo)在于改善前庭功能，增加平衡感，提高患者步態(tài)穩(wěn)定性[7]。IL-6是一種炎癥介質(zhì)，可誘導(dǎo)急性C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，加重病情，因此其可作為評價(jià)前庭神經(jīng)炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)及病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[8]。

表2 兩組患者DHI、VADL評分及炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

表2 兩組患者DHI、VADL評分及炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) DHI評分(分)VADL評分(分) IL-6(pg/ml)對照組 42治療前 35.64±3.62 8.59±1.25 30.31±3.14治療后 13.64±3.25a 3.68±0.84a 11.24±2.57a觀察組 42治療前 35.58±3.54 8.60±1.27 30.35±3.17治療后 8.67±2.54ab 1.68±0.71ab 7.68±1.86ab

潑尼松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，是臨床治療前庭神經(jīng)炎的常用藥物，具有抗炎抗過敏作用，可抑制結(jié)締組織增生，降低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管壁通透性，減少炎癥介質(zhì)釋放，繼而起到抗炎作用，但長期使用潑尼松，停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[9]。甲鈷胺是一種氰鈷胺衍生物，可通過刺激軸突，加速突出神經(jīng)傳遞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)及核酸合成，繼而起到促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)及再生作用[10]。采用DHI和VADL對患者前庭功能進(jìn)行評價(jià)，其中DHI是臨床中全面性評價(jià)評價(jià)眩暈相關(guān)性疾病前庭神經(jīng)功能障礙的常用量表，而 VADL主要側(cè)重動態(tài)評價(jià)前庭功能障礙情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、前庭功能及炎癥介質(zhì)水平改善程度均優(yōu)于對照組。說明甲鈷胺聯(lián)合潑尼松治療老年前庭神經(jīng)炎效果優(yōu)于單獨(dú)使用潑尼松治療。究其原因?yàn)榧租挵穼ι窠?jīng)具有較高親和力，具有營養(yǎng)神經(jīng)及抑制神經(jīng)異常傳導(dǎo)作用，可顯著提高運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效調(diào)節(jié)前庭神經(jīng)功能，維持患者步伐穩(wěn)態(tài)[11]。此外，甲鈷胺可通過參與機(jī)體內(nèi)生化甲基轉(zhuǎn)換，修復(fù)受損神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)卵磷脂合成，繼而抑制炎癥介質(zhì)釋放，促進(jìn)前庭神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者不適癥狀。因此兩藥聯(lián)用，相互作用，可提高治療效果，降低機(jī)體炎癥介質(zhì)對神經(jīng)組織的損傷，促進(jìn)前庭功能修復(fù)。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合潑尼松可有效促進(jìn)老年前庭神經(jīng)炎患者前庭神經(jīng)功能恢復(fù)，降低機(jī)體炎癥介質(zhì)水平，提高臨床治療效果，且聯(lián)合用藥安全性較高。