徐娜曹旭

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

小兒支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，主要因肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒、流感嗜血桿菌感染引起，四季均可發(fā)生，春冬季節(jié)發(fā)病率更高。主要有咳嗽、氣促、發(fā)熱、憋喘等癥狀，如不及時(shí)診治，就會(huì)并發(fā)中毒性休克、缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。中醫(yī)將小兒支氣管肺炎歸為“肺炎咳嗽”范疇，濕熱閉肺證是肺炎咳嗽的主要證型，治療原則為清熱瀉火、宣肺平喘。本研究采用柴葛芩連湯聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)治療小兒支氣管肺炎，療效確切，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院兒科2017年10月—2018年10月收治的支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡最小3個(gè)月，最大6歲，平均年齡2.0歲；病程2～10 d，平均病程（5.5±1.2） d。研究組男24例，女21例；年齡最小3個(gè)月，最大7歲，平均年齡2.1歲；病程3～10 d，平均病程（5.3±1.0） d。2組患兒一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)X線、血常規(guī)、病原菌檢查確診，中醫(yī)辨證分型為濕熱閉肺證；（2）癥狀包括氣促、肺啰音、發(fā)熱、咳嗽等；（3）家長(zhǎng)均簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 吞咽功能障礙；（2） 意識(shí)障礙；（3）嚴(yán)重肺、腎、心功能不全。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患兒均采用柴葛芩連湯治療，組成：葛根10 g，黃芩10 g，北柴胡10 g，甘草6 g，黃連2 g。加水煎煮取汁100 mL，1劑/d，分2～3次服用，連續(xù)服用7 d。同時(shí)根據(jù)癥狀給予止咳平喘、退燒藥物，維持水電解質(zhì)平衡。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注臨床癥狀情況，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理。

研究組給予個(gè)性化護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理。病房?jī)?nèi)為患兒提供玩具，消除對(duì)醫(yī)院的抗拒、恐懼感，開(kāi)窗通氣。要求家長(zhǎng)對(duì)患兒用品高溫消毒，勤儉指甲，勤洗手。加強(qiáng)夜間巡視，防止?fàn)C傷、刺傷等意外事件；（2）用藥護(hù)理。指導(dǎo)家長(zhǎng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要隨意更改藥量。提高一次性穿刺技術(shù)，穿刺前多鼓勵(lì)、贊美患兒，看動(dòng)畫(huà)片、聽(tīng)歌轉(zhuǎn)移注意力，消除恐懼感。合理安排補(bǔ)液順序、速度，固定好穿刺針，注意觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)疼痛、腫脹等癥狀，防止發(fā)生靜脈炎；（3）心理護(hù)理。運(yùn)用語(yǔ)言技巧結(jié)合心理學(xué)姿勢(shì)對(duì)不同年齡段患兒進(jìn)行溝通、引導(dǎo)，多鼓勵(lì)、贊美、安撫患兒，盡快選用藍(lán)色、粉色護(hù)士服，減輕患兒對(duì)白大褂的恐懼。為女孩提供芭比娃娃、奇趣蛋，為男孩提供變形金剛、小汽車、奧特曼，獲取患兒的信任感，分散注意力；（4）霧化護(hù)理。霧化對(duì)咽喉有刺激，根據(jù)患兒年齡選擇合適的霧化材料。現(xiàn)場(chǎng)配藥，為家長(zhǎng)示范霧化器使用方法、注意事項(xiàng)，固定好患兒。霧化同時(shí)輕輕拍背，促使排痰；（5）對(duì)癥護(hù)理。霧化后指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能性咳嗽?；蛘咦o(hù)理人員抱著患兒身體前向傾，輕輕拍背，引導(dǎo)患兒連續(xù)咳嗽三聲并隨著咳嗽聲擠壓胸壁，加速排痰。給予發(fā)熱患兒冰敷、溫水擦洗等物理降溫，出汗后及時(shí)更換衣物。每隔1 h測(cè)量一次體溫，做好護(hù)理記錄，叮囑多飲水，合理使用退熱藥物。提前用冷凍馬鈴薯薄片貼于穿刺處減輕疼痛感，穿刺后可涂抹蘆薈膠，輕輕按揉穿刺點(diǎn)，具有止痛、消腫的作用；（6）飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，根據(jù)年齡制定飲食計(jì)劃，選用優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素、高維生素、低脂低鹽的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，注意色彩搭配，均衡營(yíng)養(yǎng)。飲食要清淡，禁食辛辣刺激性食物，多飲水，稀釋痰液。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組總有效率、中醫(yī)癥狀積分（咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促）、肺功能［一秒呼氣容積（FEV1）、最大自主通氣量（MVV）、肺活量（VC）］、護(hù)理滿意度。利用肺功檢查儀檢測(cè)患者肺功能，中醫(yī)各項(xiàng)癥狀積分評(píng)分范圍為0～3分，0分表示無(wú)癥狀，1～3分分別表示輕中重度。發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，評(píng)分范圍0～100分，超過(guò)80分即為滿意。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失，肺功能恢復(fù)正常；顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀無(wú)明顯改善；總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.00處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%） 表示，組間對(duì)比經(jīng)х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒總有效率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度 研究組總有效率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒總有效率、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 (例)

2.2 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒肺功能比較 研究組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒肺功能比較

表2 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒肺功能比較

組別 例數(shù)研究組 45 53.5±12.3對(duì)照組 45 52.9±12.1 t值 0.233 48.9±11.4 48.4±11.8 0.204 75.8±15.7 65.3±14.0 6.348 73.5±16.6 63.0±14.5 5.197 MVV（L）護(hù)理前VC（L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理后P值 0.816 0.835 0.001 0.001組別例數(shù)FEV1（%）護(hù)理前 護(hù)理后研究組 45 54.2±15.8 68.1±17.2對(duì)照組 45 53.9±16.1 56.3±14.6 t值 0.089 5.508 P值 0.929 0.001

2.3 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒中醫(yī)癥狀積分 研究組中醫(yī)各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒中醫(yī)癥狀積分比較，分）

表3 2組支氣管肺炎濕熱閉肺證患兒中醫(yī)癥狀積分比較，分）

組別 例數(shù) 發(fā)熱研究組 45 0.7±0.3對(duì)照組 45 1.2±0.5 t值 5.752 2 P值 0.000 1咳嗽0.8±0.3 1.4±0.5 6.902 7 0.000 1咳痰0.9±0.2 1.5±0.4 9.000 0 0.000 1氣促0.9±0.4 1.7±0.6 7.442 1 0.000 1

3 討論

小兒支氣管肺炎好發(fā)于2歲以下年幼患兒，是導(dǎo)致年幼患兒反復(fù)住院的主要病因。病毒、細(xì)菌感染是引起肺炎的主要病因，年幼兒童組織器官發(fā)育不完善，感染風(fēng)險(xiǎn)高。支氣管肺炎在中醫(yī)上被稱為“肺炎咳嗽”，濕熱閉肺證型相對(duì)少見(jiàn)，主要見(jiàn)于發(fā)病初期、大量使用抗生素或病程漫長(zhǎng)患兒［2］。年幼患兒肺常不足、易感外邪侵襲，加之食物類型轉(zhuǎn)換容易引起脾常不足、濕濁內(nèi)生、郁滯化火，濃痰瘀滯，壅阻氣道，形成濕熱閉肺證，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀。

柴葛芩連湯方中葛根具有升陽(yáng)止瀉、解熱退熱、生津止渴的功效，現(xiàn)代藥理作用包括退燒、抑菌、促進(jìn)膽汁分泌、加速血液循環(huán)、增強(qiáng)肝臟解毒作用，有效清除炎性因子，改善患兒肺功能［3］。黃連具有清熱、燥濕、解毒、殺蟲(chóng)的功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病原菌均有強(qiáng)效抑制作用，同時(shí)還具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑制胃酸分泌、止瀉、止吐等多重藥理作用，能改善患兒腹瀉、咳嗽等癥狀。黃芩具有止血利咽、瀉火除煩、清熱解毒的功效，抗菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，有效清除氧自由基，抑制炎性因子，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［4］。黃芩抑菌效果較黃連更突出，同時(shí)能通過(guò)抑制中樞神經(jīng)中的咳嗽中樞，發(fā)揮止咳作用。北柴胡解表退熱、降氣化痰、疏肝解郁，甘草緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥聯(lián)合共奏清熱燥濕、升陽(yáng)止瀉、宣肺開(kāi)閉的功效。年幼患兒配合度低，在治療時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。個(gè)體化護(hù)理針對(duì)患兒個(gè)體情況，實(shí)施科學(xué)、針對(duì)、全面化的護(hù)理方案，選擇不同心理護(hù)理方法消除不良情緒，提高配合度。在兒科病房、小兒輸液室、霧化室墻壁張貼卡通圖片、漂亮墻紙等，電視內(nèi)隨時(shí)播放動(dòng)漫、動(dòng)畫(huà)片及有關(guān)兒童衛(wèi)生習(xí)慣的宣傳視頻［5］。根據(jù)患兒疼痛、發(fā)熱等對(duì)癥護(hù)理，避免藥物的不合理使用，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握霧化技巧更好的抑制炎性因子，稀釋痰液，改善患兒肺功能。研究組患兒的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，且肺功能、總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），個(gè)體化護(hù)理效果顯著。

綜上所述，小兒支氣管肺炎濕熱閉肺證實(shí)行柴葛芩連湯聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理能迅速控制患兒臨床癥狀，改善肺功能，加速康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。