吳麗麗

術(shù)后疲勞綜合征主要是指患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中出現(xiàn)一段時(shí)間長短不一和程度不等的疲倦感覺期，臨床表現(xiàn)為肌無力和集中力下降及睡眠時(shí)間延長等，一旦患者出現(xiàn)術(shù)后疲勞綜合征將會(huì)延長患者術(shù)后住院時(shí)間，影響其生活質(zhì)量，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥而影響其預(yù)后[1]。此外，外科手術(shù)對(duì)患者身體造成一定傷害，術(shù)后疼痛將會(huì)加重患者術(shù)后疲勞感，如此惡性循環(huán)將不利于其術(shù)后康復(fù)[2]。因此術(shù)后需積極采取合理管理對(duì)策以緩解患者疼痛和術(shù)后疲勞感，目前西醫(yī)主要以藥物與營養(yǎng)支持等干預(yù)為主，但卻存在一定盲目與局限性，且使用藥物易出現(xiàn)不良反應(yīng)而增加患者痛苦[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不僅無不良反應(yīng)，還具有顯著效果，深受臨床所青睞。本次研究為探討中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于外科術(shù)后疲勞綜合征護(hù)理管理中效果，特進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院2017年2月—2018年3月收治的78例外科手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）與觀察組（39例），本次入選者均行腹部手術(shù)治療，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥、可配合醫(yī)護(hù)人員開展正常醫(yī)護(hù)工作。觀察組：男性24例、女性15例；年齡24～65歲，平均為（42.3±3.8）歲。對(duì)照組：男性26例、女性13例；年齡25～66歲，平均為（42.6±3.5）歲。比較兩組患者性別和年齡，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理管理，保持病房內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通，做好術(shù)后切口觀察和護(hù)理，如定期換藥等。做好加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)密觀察服藥期間不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者掌握如何緩解疼痛的方法。加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者多食用易消化的營養(yǎng)膳食，做到少量多餐，術(shù)后宜清淡。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，首先加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，所有參與研究護(hù)士均考核合格，并具備高度責(zé)任心，掌握扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)和數(shù)量的操作技術(shù)。術(shù)后24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助患者于床上活動(dòng)，第2日在病情允許情況下可由責(zé)任護(hù)士協(xié)助離床活動(dòng)，指導(dǎo)患者聽舒緩音樂，每日1 h，保持愉悅心情，緩解其疼痛感。采用隨身灸治療，取穴神門、足三里穴位，患者取平臥位，將艾條切成4 cm大小，放置在艾灸盒內(nèi)支架上，點(diǎn)燃，蓋上艾灸盒，調(diào)節(jié)艾灸盒，留3個(gè)通氣孔，將艾灸盒放在布套內(nèi)，然后將艾灸盒放在神門、雙側(cè)足三里穴位，皮膚與艾灸盒之間放置4成毛巾，然后用綁帶固定好，共30 min，局部皮膚溫?zé)釣橐?，防止?fàn)C傷。穴位按摩：百會(huì)穴、上星穴、太陽穴及雙側(cè)風(fēng)池穴；擦浴后按摩頭部穴位，選推患者上星穴36次，由其印堂向上推至上星，護(hù)理人員兩手拇指交替向上推；然后按壓百會(huì)穴36次，再揉太陽穴（順時(shí)針10次，逆時(shí)針10次），最后按患者雙側(cè)風(fēng)池穴5～8次。術(shù)后1～3 d開展，早上7：00進(jìn)行，每日1次，15 min/次，按摩于術(shù)后第4 d開始，10～20 min/次。術(shù)后腹脹者可采用中醫(yī)護(hù)理措施，吳茱萸+粗鹽熱敷其腹部，250 g吳茱萸+250 粗鹽，采用微波爐加熱，待溫度下降至80℃～90℃時(shí)裝入布袋中，藥物溫度下降至40～50℃時(shí)以手掌內(nèi)側(cè)試溫，老年者可降至40℃，然后放置于患者臍周，以患者感覺不燙為宜，30 min/次，每日1次。按摩患者背部膀胱經(jīng)，每日2次；將茶葉曬干裝入自制枕頭中使用，如出現(xiàn)嘔吐等可給予檸檬果皮以讓其吸取香氣。中藥沐足：睡眠不佳者可給予中藥（夜交藤、合歡皮、蓼刁竹、桑寄生各30 g）煎水沐足，中藥水溫39℃～45℃，由溫到熱，再由熱到溫循環(huán)進(jìn)行，時(shí)間30 min，連續(xù)3次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d時(shí)疼痛程度，以0～10分表示，得分越低說明疼痛越輕[4]。分別于護(hù)理前后采用醫(yī)院自制量表調(diào)查兩組患者疲勞（0～10分）、心境（0～100分）狀況，得分越高說明患者疲勞越嚴(yán)重，心境狀況越差[5-6]。于護(hù)理后采用問卷形式調(diào)查兩組患者滿意度，分為滿意、一般、不滿意，其中前兩者之和為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次安排院內(nèi)專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)和處理數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d時(shí)VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組術(shù)后30 d時(shí)疲勞、心境評(píng)分比較

兩組術(shù)后30 d時(shí)疲勞、心境評(píng)分低于護(hù)理前，疲勞：對(duì)照組（6.95±2.02）分、觀察組（6.89±2.07）分；心境：對(duì)照組（42.15±9.44）分、觀察組（42.21±9.52）分，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為疲勞與人體五臟功能失調(diào)存在緊密聯(lián)系，術(shù)后疲勞綜合征的肌無力等于“肝主筋、肝藏血”有關(guān)[7]。所以術(shù)后疲勞綜合征的治療應(yīng)用使患者肝氣升華，氣血調(diào)和及血脈暢通。治療固重要，但輔以護(hù)理可起到事半功倍效果，所以本次對(duì)術(shù)后疲勞綜合征患者輔以中醫(yī)護(hù)理以促進(jìn)其康復(fù)。

患者術(shù)后需臥床休息，然后長時(shí)間臥床休息將會(huì)致患者枕部懸空流入頭部的血液增加，從而影響其頭部血液循環(huán)，且患者血管將處充盈狀態(tài)，此時(shí)管壁受壓，患者將感覺到頭暈等，增加其不適感，本次采用自制茶葉枕可減輕其頭暈癥狀，緩解其不適，同時(shí)茶葉可興奮患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到醒神和緩解疲勞的作用?；颊咝g(shù)后受麻醉因素影響而易發(fā)生嘔吐等癥狀，影響其恢復(fù)同時(shí)還增加其痛苦[8]。本次采用檸檬外皮氣味吸入，其含有煙酸和檸檬酸等成分，其散發(fā)的香味可抑制5-羥色胺釋放，達(dá)到分散精神，減輕其疼痛，緩解術(shù)后疲勞感。手術(shù)室低溫環(huán)境和麻醉時(shí)低溫調(diào)控、術(shù)中大量液體沖洗等將致患者易受寒邪侵襲，患者術(shù)后易出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等癥狀，本次采用艾條隨身灸治療可達(dá)到祛風(fēng)散寒和溫經(jīng)通絡(luò)功效，同時(shí)還可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體代謝，達(dá)到陰陽平衡，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9]。配合頭部按摩可促進(jìn)頭部吸收，刺激其末梢神經(jīng)，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)等功效，最終緩解患者術(shù)后疲勞感。患者術(shù)后因胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而出現(xiàn)腹脹等癥狀，本次采用吳茱萸+粗鹽熱敷可達(dá)疏通臟腑經(jīng)脈等作用，增強(qiáng)患者胃腸動(dòng)力，同時(shí)還可達(dá)活血化瘀及加速血液循環(huán)等作用，局部熱敷可升高皮膚溫度，放松肌肉，擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而達(dá)到改善血液循環(huán)作用[10]。根據(jù)中醫(yī)人體全息學(xué)，人體腳上存在與人體各臟腑氣管相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)和調(diào)節(jié)人體健康的多個(gè)經(jīng)絡(luò)與穴位，本次采用中藥沐足可通過刺激相關(guān)區(qū)域來調(diào)節(jié)人體大腦功能，間接調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟功能，消除患者術(shù)后疲勞感[11-14]。患者滿意度是有效評(píng)價(jià)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，本次通過調(diào)查顯示，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理可提高患者滿意度。由此說明采用中醫(yī)護(hù)理在緩解患者疼痛外，還可改善其心境和疲勞感，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用，從而提高患者滿意度。

表1 兩組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d 時(shí)VAS 評(píng)分比較 （ ±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d 時(shí)VAS 評(píng)分比較 （ ±s，分）

分組 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后30 d對(duì)照組（39 例） 7．41±0．76 6．24±0．81 5．03±0．72 4．15±0．35觀察組（39 例） 6．22±0．54 5．16±0．47 3．16±0．48 2．69±0．28 t 值 7．971 7．202 13．495 20．342 P 值 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 兩組術(shù)后30 d 時(shí)疲勞、心境評(píng)分比較 （ ±s，分）

表2 兩組術(shù)后30 d 時(shí)疲勞、心境評(píng)分比較 （ ±s，分）

分組 疲勞 心境對(duì)照組（39 例） 5．23±1．15 36．74±10．22觀察組（39 例） 3．16±0．72 21．63±6．57 t 值 9．527 7．766 P 值 0．000 0．000

表3 兩組患者滿意度比較

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于外科術(shù)后疲勞綜合征護(hù)理管理中具有顯著效果，且無毒副作用，操作方便，易被患者接受。