吳麗麗
術(shù)后疲勞綜合征主要是指患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中出現(xiàn)一段時(shí)間長短不一和程度不等的疲倦感覺期,臨床表現(xiàn)為肌無力和集中力下降及睡眠時(shí)間延長等,一旦患者出現(xiàn)術(shù)后疲勞綜合征將會(huì)延長患者術(shù)后住院時(shí)間,影響其生活質(zhì)量,甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥而影響其預(yù)后[1]。此外,外科手術(shù)對(duì)患者身體造成一定傷害,術(shù)后疼痛將會(huì)加重患者術(shù)后疲勞感,如此惡性循環(huán)將不利于其術(shù)后康復(fù)[2]。因此術(shù)后需積極采取合理管理對(duì)策以緩解患者疼痛和術(shù)后疲勞感,目前西醫(yī)主要以藥物與營養(yǎng)支持等干預(yù)為主,但卻存在一定盲目與局限性,且使用藥物易出現(xiàn)不良反應(yīng)而增加患者痛苦[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不僅無不良反應(yīng),還具有顯著效果,深受臨床所青睞。本次研究為探討中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于外科術(shù)后疲勞綜合征護(hù)理管理中效果,特進(jìn)行如下研究。
將醫(yī)院2017年2月—2018年3月收治的78例外科手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(39例)與觀察組(39例),本次入選者均行腹部手術(shù)治療,且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥、可配合醫(yī)護(hù)人員開展正常醫(yī)護(hù)工作。觀察組:男性24例、女性15例;年齡24~65歲,平均為(42.3±3.8)歲。對(duì)照組:男性26例、女性13例;年齡25~66歲,平均為(42.6±3.5)歲。比較兩組患者性別和年齡,P>0.05,具有可比性。
對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理管理,保持病房內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通,做好術(shù)后切口觀察和護(hù)理,如定期換藥等。做好加強(qiáng)鎮(zhèn)痛,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,嚴(yán)密觀察服藥期間不良反應(yīng),指導(dǎo)患者掌握如何緩解疼痛的方法。加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù),指導(dǎo)患者多食用易消化的營養(yǎng)膳食,做到少量多餐,術(shù)后宜清淡。
觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理,首先加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和考核,所有參與研究護(hù)士均考核合格,并具備高度責(zé)任心,掌握扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)和數(shù)量的操作技術(shù)。術(shù)后24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助患者于床上活動(dòng),第2日在病情允許情況下可由責(zé)任護(hù)士協(xié)助離床活動(dòng),指導(dǎo)患者聽舒緩音樂,每日1 h,保持愉悅心情,緩解其疼痛感。采用隨身灸治療,取穴神門、足三里穴位,患者取平臥位,將艾條切成4 cm大小,放置在艾灸盒內(nèi)支架上,點(diǎn)燃,蓋上艾灸盒,調(diào)節(jié)艾灸盒,留3個(gè)通氣孔,將艾灸盒放在布套內(nèi),然后將艾灸盒放在神門、雙側(cè)足三里穴位,皮膚與艾灸盒之間放置4成毛巾,然后用綁帶固定好,共30 min,局部皮膚溫?zé)釣橐?,防止?fàn)C傷。穴位按摩:百會(huì)穴、上星穴、太陽穴及雙側(cè)風(fēng)池穴;擦浴后按摩頭部穴位,選推患者上星穴36次,由其印堂向上推至上星,護(hù)理人員兩手拇指交替向上推;然后按壓百會(huì)穴36次,再揉太陽穴(順時(shí)針10次,逆時(shí)針10次),最后按患者雙側(cè)風(fēng)池穴5~8次。術(shù)后1~3 d開展,早上7:00進(jìn)行,每日1次,15 min/次,按摩于術(shù)后第4 d開始,10~20 min/次。術(shù)后腹脹者可采用中醫(yī)護(hù)理措施,吳茱萸+粗鹽熱敷其腹部,250 g吳茱萸+250 粗鹽,采用微波爐加熱,待溫度下降至80℃~90℃時(shí)裝入布袋中,藥物溫度下降至40~50℃時(shí)以手掌內(nèi)側(cè)試溫,老年者可降至40℃,然后放置于患者臍周,以患者感覺不燙為宜,30 min/次,每日1次。按摩患者背部膀胱經(jīng),每日2次;將茶葉曬干裝入自制枕頭中使用,如出現(xiàn)嘔吐等可給予檸檬果皮以讓其吸取香氣。中藥沐足:睡眠不佳者可給予中藥(夜交藤、合歡皮、蓼刁竹、桑寄生各30 g)煎水沐足,中藥水溫39℃~45℃,由溫到熱,再由熱到溫循環(huán)進(jìn)行,時(shí)間30 min,連續(xù)3次為1療程。
采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d時(shí)疼痛程度,以0~10分表示,得分越低說明疼痛越輕[4]。分別于護(hù)理前后采用醫(yī)院自制量表調(diào)查兩組患者疲勞(0~10分)、心境(0~100分)狀況,得分越高說明患者疲勞越嚴(yán)重,心境狀況越差[5-6]。于護(hù)理后采用問卷形式調(diào)查兩組患者滿意度,分為滿意、一般、不滿意,其中前兩者之和為滿意度。
本次安排院內(nèi)專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)和處理數(shù)據(jù),采用SPSS 20.0軟件處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05,見表1。
兩組術(shù)后30 d時(shí)疲勞、心境評(píng)分低于護(hù)理前,疲勞:對(duì)照組(6.95±2.02)分、觀察組(6.89±2.07)分;心境:對(duì)照組(42.15±9.44)分、觀察組(42.21±9.52)分,且觀察組低于對(duì)照組,P<0.05,見表2。
觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,P<0.05;見表3。
中醫(yī)認(rèn)為疲勞與人體五臟功能失調(diào)存在緊密聯(lián)系,術(shù)后疲勞綜合征的肌無力等于“肝主筋、肝藏血”有關(guān)[7]。所以術(shù)后疲勞綜合征的治療應(yīng)用使患者肝氣升華,氣血調(diào)和及血脈暢通。治療固重要,但輔以護(hù)理可起到事半功倍效果,所以本次對(duì)術(shù)后疲勞綜合征患者輔以中醫(yī)護(hù)理以促進(jìn)其康復(fù)。
患者術(shù)后需臥床休息,然后長時(shí)間臥床休息將會(huì)致患者枕部懸空流入頭部的血液增加,從而影響其頭部血液循環(huán),且患者血管將處充盈狀態(tài),此時(shí)管壁受壓,患者將感覺到頭暈等,增加其不適感,本次采用自制茶葉枕可減輕其頭暈癥狀,緩解其不適,同時(shí)茶葉可興奮患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),起到醒神和緩解疲勞的作用?;颊咝g(shù)后受麻醉因素影響而易發(fā)生嘔吐等癥狀,影響其恢復(fù)同時(shí)還增加其痛苦[8]。本次采用檸檬外皮氣味吸入,其含有煙酸和檸檬酸等成分,其散發(fā)的香味可抑制5-羥色胺釋放,達(dá)到分散精神,減輕其疼痛,緩解術(shù)后疲勞感。手術(shù)室低溫環(huán)境和麻醉時(shí)低溫調(diào)控、術(shù)中大量液體沖洗等將致患者易受寒邪侵襲,患者術(shù)后易出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等癥狀,本次采用艾條隨身灸治療可達(dá)到祛風(fēng)散寒和溫經(jīng)通絡(luò)功效,同時(shí)還可促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體代謝,達(dá)到陰陽平衡,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9]。配合頭部按摩可促進(jìn)頭部吸收,刺激其末梢神經(jīng),達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)等功效,最終緩解患者術(shù)后疲勞感。患者術(shù)后因胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而出現(xiàn)腹脹等癥狀,本次采用吳茱萸+粗鹽熱敷可達(dá)疏通臟腑經(jīng)脈等作用,增強(qiáng)患者胃腸動(dòng)力,同時(shí)還可達(dá)活血化瘀及加速血液循環(huán)等作用,局部熱敷可升高皮膚溫度,放松肌肉,擴(kuò)張毛細(xì)血管,從而達(dá)到改善血液循環(huán)作用[10]。根據(jù)中醫(yī)人體全息學(xué),人體腳上存在與人體各臟腑氣管相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)和調(diào)節(jié)人體健康的多個(gè)經(jīng)絡(luò)與穴位,本次采用中藥沐足可通過刺激相關(guān)區(qū)域來調(diào)節(jié)人體大腦功能,間接調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟功能,消除患者術(shù)后疲勞感[11-14]。患者滿意度是有效評(píng)價(jià)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn),本次通過調(diào)查顯示,應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理可提高患者滿意度。由此說明采用中醫(yī)護(hù)理在緩解患者疼痛外,還可改善其心境和疲勞感,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用,從而提高患者滿意度。
表1 兩組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d 時(shí)VAS 評(píng)分比較 ( ±s,分)
表1 兩組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d、30 d 時(shí)VAS 評(píng)分比較 ( ±s,分)
分組 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后30 d對(duì)照組(39 例) 7.41±0.76 6.24±0.81 5.03±0.72 4.15±0.35觀察組(39 例) 6.22±0.54 5.16±0.47 3.16±0.48 2.69±0.28 t 值 7.971 7.202 13.495 20.342 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000
表2 兩組術(shù)后30 d 時(shí)疲勞、心境評(píng)分比較 ( ±s,分)
表2 兩組術(shù)后30 d 時(shí)疲勞、心境評(píng)分比較 ( ±s,分)
分組 疲勞 心境對(duì)照組(39 例) 5.23±1.15 36.74±10.22觀察組(39 例) 3.16±0.72 21.63±6.57 t 值 9.527 7.766 P 值 0.000 0.000
表3 兩組患者滿意度比較
綜上所述,中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于外科術(shù)后疲勞綜合征護(hù)理管理中具有顯著效果,且無毒副作用,操作方便,易被患者接受。