杜文壯，劉曉藝，蒲如劍，王現(xiàn)亮

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，山東 濰坊 261053；2.濰坊市人民醫(yī)院放射科，山東 濰坊 261041)

圖1 胃去分化脂肪肉瘤 A.CT平掃； B.CT增強(qiáng)動(dòng)脈期； C.CT增強(qiáng)延遲期； D.病理圖(HE，×200)

患者男，65歲，2個(gè)月前無明顯原因及誘因出現(xiàn)飲食后惡心，納差，無腹痛、腹脹、腹瀉，未接受系統(tǒng)治療， 1個(gè)月前癥狀加重，并觸及上腹部腫物。查體：上腹部捫及類圓形質(zhì)硬包塊，活動(dòng)度差，輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：球蛋白39.5 g/L，清蛋白/球蛋白比值1.1，纖維蛋白原定量5.4 g/L。腹部CT：平掃示胃竇部約13.1 cm×10.2 cm×14.6 cm軟組織腫塊，向腔內(nèi)腔外生長(zhǎng)，呈“啞鈴狀”，密度不均勻，實(shí)性區(qū)域CT值約25 HU，局部與胃壁分界不清，突出于胃輪廓部分邊界較清，壓迫十二指腸，腫物未突破胃壁侵犯周圍器官，周圍未見腫大淋巴結(jié)(圖1A)；增強(qiáng)掃描腫塊輕度不均勻強(qiáng)化(圖1B、1C)。CT診斷：胃竇部占位，考慮胃間質(zhì)瘤可能性大。行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，術(shù)中見腫物位于胃大彎側(cè)近胃竇處，表面有包膜，形態(tài)不規(guī)則，血供豐富，周圍未見腫大淋巴結(jié)。大體病理示腫物約18.5 cm×13.0 cm×10.0 cm，表面包膜完整，呈灰白色；鏡下見大小不等脂肪空泡，可見異型細(xì)胞，部分腫瘤細(xì)胞呈梭形，核分裂象約6個(gè)/10個(gè)HPF，未見明確脈管內(nèi)瘤栓及神經(jīng)侵犯(圖1D)。免疫組織化學(xué)：S-100(部分+)、SDHB(+)、CD34(血管+)、CD117(個(gè)別細(xì)胞+)、DOG-1(-)、Ki-67(15%+)。病理診斷：胃去分化脂肪肉瘤。

討論脂肪肉瘤好發(fā)于四肢及臀部，四肢以大腿多見，也可發(fā)生于腹膜后間隙，發(fā)生于腹腔內(nèi)者較少見，而胃原發(fā)性脂肪肉瘤更為少見。本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要與腫瘤部位、大小及是否伴有潰瘍有關(guān)，發(fā)生于胃壁黏膜下層與肌層之間。根據(jù)WHO腫瘤病理學(xué)分類，脂肪肉瘤可分為分化良好型、圓形細(xì)胞型、黏液型、多形性及去分化脂肪肉瘤；其中分化良好型脂肪肉瘤最常見。分化較好的胃脂肪肉瘤內(nèi)部具有特征性脂肪成分，診斷相對(duì)容易，但需與胃脂肪瘤鑒別；分化較差者腫瘤內(nèi)部無或少有脂肪成分，缺乏典型特征，診斷較困難。去分化型胃脂肪肉瘤罕見[1-2]。本例惡性程度較高，分化較差，腫瘤內(nèi)部無特征性脂肪成分，與胃間質(zhì)瘤難以鑒別。本病影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，最終確診需依靠病理學(xué)檢查。