胡 琴,翟 建*,吳雅琳,張 政，程曉光

(1.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院影像中心，安徽 蕪湖 241001；2.北京積水潭醫(yī)院放射科，北京 100035)

骨質疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微結構損傷，骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]，其發(fā)展過程緩慢隱匿，嚴重影響中老年人的健康和生活質量。加強對危險人群的早期篩查與識別至關重要。骨密度(bone mineral density, BMD)測量是目前診斷骨質疏松癥的最佳方法。定量CT(quantitative CT, QCT)是一種三維體積BMD測量技術，主要優(yōu)勢在于選定的ROI僅為椎體中部的松質骨，目前已逐漸成為測量BMD的主要方案，因具有較高敏感度和準確率而得到臨床認可[2]。骨質疏松與血脂異常存在關系[3]，但各項研究結果并不一致。本研究選取健康中老年體檢人群，采用QCT測量腰椎BMD，在控制血糖等影響因素作用的前提下，探討B(tài)MD與血脂的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年7—8月在我院體檢中心接受體檢的670名中老年人，其中男341名，年齡40～88歲，平均(53.6±9.9)歲；女329名，年齡40～88歲，平均(53.0±9.7)歲。排除標準：①體檢空腹血糖≥6.1 mmol/L或有糖尿病病史；②長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑及降壓藥等；③腰椎壓縮性骨折或內固定術后改變。記錄受檢者身高、體質量，計算體質量指數(shù)(body mass index, BMI)。所有研究對象簽署知情同意書。本研究經北京積水潭醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 儀器與方法 采用GE Optima540 16排CT機，掃描范圍為L1椎體上緣到L2椎體下緣。參數(shù)：管電壓120 kV，管電流75 mA，螺距1.375∶1，旋轉時間0.5 s，F(xiàn)OV 500 mm×500 mm 。將CT掃描圖像傳至QCT工作站，采用Mindways公司QCT分析軟件，半自動設置ROI，測量L1、L2椎體松質骨BMD，注意避開骨島、硬化和血管等，取其平均值，見圖1。

空腹抽取靜脈血，采用Hitachi 7600型全自動生化分析儀檢測總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride， TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平。

1.3 骨質疏松診斷標準[4]QCT腰椎BMD絕對值≥120 mg/cm3為正常，>80～<120 mg/cm3為骨量減低，≤80 mg/cm3為骨質疏松。

根據(jù)QCT腰椎BMD結果，分別將男性和女性受檢者分為骨量正常組、骨量減低組及骨質疏松組。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。以Kolmogorov-Smirnov檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布，以Levene檢驗進行方差齊性分析。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗比較不同性別間各參數(shù)的差異，采用單因素方差分析比較各組參數(shù)的差異，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。腰椎BMD與各血脂參數(shù)的相關性采用Pearson相關分析。以腰椎BMD為因變量，男性和女性差異有統(tǒng)計學意義的參數(shù)為自變量，進行多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

男性TG、BMI均高于女性(P均<0.05)，TC、HDL-C及LDL-C均低于女性(P均<0.05)。男性和女性年齡、腰椎BMD差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

2.1 3組間各指標比較 不同性別3組間年齡、腰椎BMD、TC、LDL-C和男性BMI總體差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05，表2)。男性骨質疏松組和骨量減低組年齡、骨量減低組TC及LDL-C均高于骨量正常組(P均<0.05)，骨質疏松組及骨量減低組腰椎BMD和BMI低于骨量正常組(P均<0.05)；女性骨質疏松組及骨量減低組年齡和TC、骨量減低組LDL-C均高于骨量正常組(P均<0.05)，骨質疏松組及骨量減低組腰椎BMD低于骨量正常組(P<0.05)。不同性別3組間TG及HDL-C比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，女性3組間BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 不同性別受檢者一般資料比較(±s)

表1 不同性別受檢者一般資料比較(±s)

性別年齡(歲)BMI(kg/m2)腰椎BMD(mg/cm3)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)男性(n=341)53.6±9.924.39±2.73126.61±33.334.55±0.851.70±1.191.34±0.272.45±0.69女性(n=329)53.0±9.723.02±2.81131.86±41.994.77±0.871.43±0.851.54±0.332.58±0.73t值0.7866.445-1.789-3.2963.296-8.712-2.242P值0.432<0.0010.0770.0010.001<0.0010.025

表2 男性和女性受檢者3組各指標比較(±s)

表2 男性和女性受檢者3組各指標比較(±s)

組別年齡(歲)腰椎BMD(mg/cm3)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)男性 骨質疏松組(n=25)66.0±11.4*68.43±11.23*22.86±2.44*4.45±0.831.46±0.761.40±0.242.39±0.77 骨量減低組(n=125)57.3±9.9*101.96±10.92*24.09±2.79*4.72±1.05*1.72±1.491.36±0.282.58±0.79* 骨量正常組(n=191)49.5±6.9153.36±21.9424.80±2.644.46±0.681.71±0.991.31±0.272.38±0.61 F值60.864414.8417.8773.7600.5202.1963.493 P值<0.001<0.0010.0010.0240.5950.1130.032女性 骨質疏松組(n=44)67.7±9.6*63.11±12.92*23.04±3.035.08±0.93*1.61±0.781.62±0.382.72±0.84 骨量減低組(n=72)57.9±7.0*99.32±11.92*23.48±2.714.98±0.87*1.57±0.671.52±0.372.75±0.75* 骨量正常組(n=213)48.3±1.8157.07±25.8622.86±2.794.64±0.831.35±0.911.53±0.312.49±0.69 F值177.899430.1161.3237.6342.9441.5454.487 P值<0.001<0.0010.2680.0010.0540.2150.012

注：*：與同性別骨量正常組比較，P<0.05

2.2 相關性分析 男性腰椎BMD與年齡(r=-0.525，P<0.001)、BMI(r=-0.218，P<0.001)、HDL-C(r=-0.116，P=0.032)均呈負相關，與TC、TG及LDL-C無明顯相關性(r=-0.056、0.105、-0.099，P=0.299、0.052、0.069)。女性腰椎BMD與年齡(r=-0．724，P<0.001)、TC(r=-0.238，P<0.001)、TG(r=-0.133，P=0.016)、LDL-C(r=-0.884，P=0.001)均呈負相關，與BMI(r=-0.059，P=0.282)和HDL-C(r=-0.061，P=0.266)無明顯相關性。

2.3 危險因素分析 男性以年齡、BMI、HDL-C為自變量，女性以年齡、TC、TG、LDL-C為自變量，多元線性回歸分析顯示年齡是導致腰椎BMD下降的危險性因素，見表3。

表3 不同性別受檢者腰椎BMD下降危險因素的多元線性回歸分析

圖1 測量L1、L2椎體松質骨BMD時選取ROI，半自動設置ROI，注意避開明顯骨質異常區(qū)域 A.L1椎體軸位； B.L2椎體軸位； C.L1椎體矢狀位； D.L2椎體矢狀位

3 討論

采用雙能X線吸收檢測法(dual energy X-ray absorptiometry， DXA)進行BMD測量操作簡單，但由于其平面投影特性，在評估骨強度準確率方面存在誤差。隨著QCT技術的發(fā)展，其在骨質疏松研究和臨床應用領域越來越受到重視[5]。QCT通常與臨床CT掃描同時進行，可利用現(xiàn)有CT數(shù)據(jù)評估骨質疏松[6]。目前QCT多與低劑量胸部CT掃描同步進行，除可滿足胸部影像學診斷外，還可在不增加輻射劑量和掃描時間的同時精準測量腰椎BMD，以診斷骨質疏松癥或評價骨健康[2]。

骨質疏松癥與年齡增加密切相關，隨著年齡增長，骨組織逐漸衰老退變，盡管破骨細胞骨吸收活性仍相對較高，但成骨細胞骨形成活性明顯降低，骨重建處于負平衡狀態(tài)，致骨代謝一直處于較低狀態(tài)[7]，最終導致骨質疏松。本研究顯示年齡是導致BMD下降的危險因素，與既往應用DXA的研究[8]結果基本一致。另外，近年有研究[9]發(fā)現(xiàn)骨質疏松與低BMI有關，即低BMI可加快機體發(fā)生骨質疏松，維持適當?shù)捏w質量對防止骨質疏松有保護作用；但本研究結果顯示僅男性腰椎BMD與BMI呈負相關，可能因隨年齡增加，肌肉逐漸松弛，對骨骼的應力刺激減少，對骨的代謝調節(jié)障礙所致。至于女性腰椎BMD是否與BMI有關，尚需大樣本臨床研究進一步證實，特別是絕經后女性。

研究[10]證實血脂異常是冠心病和腦卒中等心腦血管疾病獨立的重要危險因素之一。脂代謝紊亂與骨質疏松存在內在聯(lián)系，但具體機制尚不清楚。成骨細胞和脂肪細胞均由骨髓的基質細胞分化而來，其分化方向由Wnt/β-catenin信號通路調控。當Wnt通路受阻時，骨髓基質細胞主要向脂肪細胞分化[11]，是脂代謝與骨代謝能夠相互調控的重要生理基礎。但國內外研究中關于血脂和骨質疏松的相關性結果并不一致。Cui等[12]研究表明，絕經前和絕經后女性的BMD與LDL-C、TC呈負相關。Go等[13]發(fā)現(xiàn)絕經后韓國女性腰椎BMD與TC、LDL-C及HDL-C無關。張松菁等[14]觀察BMD與高血壓、糖脂代謝紊亂的關系，發(fā)現(xiàn)TC是骨質疏松的危險因素。Cui等[15]發(fā)現(xiàn)不同性別腰椎BMD與HDL-C均呈負相關。焦巳彧等[16]認為男性腰椎BMD與LDL-C呈負相關，與TC、HDL-C無相關性。本研究發(fā)現(xiàn)女性腰椎BMD與TC、TG、LDL-C均呈負相關(P均<0.05)，與HDL-C無相關，男性腰椎BMD與HDL-C呈負相關(P<0.05)。目前對于血脂與BMD的關系仍存在爭議，可能因研究對象及研究方法等存在差異，有待進一步研究。

本研究的主要不足：①僅測量了L1和L2椎體BMD；②樣本量較小，且研究對象僅為體檢者，不能反映自然人群整體BMD情況。

綜上所述，基于QCT發(fā)現(xiàn)血脂異常與中老年腰椎BMD下降存在相關性，年齡是導致中老年人腰椎BMD下降的危險性因素。