王依影，楊馮棱，郭 立

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院磁共振室，云南 昆明 650101)

圖1 胰腺副神經(jīng)節(jié)瘤 A、B.MR動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期(A)及門靜脈期(B)圖像示病灶(箭)早期邊緣強(qiáng)化，逐漸向中心填充； C.MRCP示膽總管胰腺段受腫瘤推壓(箭)，其遠(yuǎn)端膽管稍擴(kuò)張； D.病理圖(HE，×100)

患者男，59歲，因體檢發(fā)現(xiàn)胰頭部實(shí)性結(jié)節(jié)就診，入院查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。MRI：胰頭部見約2.7 cm×2.5 cm×2.4 cm類圓形腫物，呈稍長T1稍長T2信號，增強(qiáng)掃描動脈期邊緣強(qiáng)化(圖1A)，隨時(shí)間延長逐漸向中心填充(圖1B)，其強(qiáng)化程度高于鄰近正常胰腺組織；病變DWI呈高信號，ADC圖呈低信號。MRCP：病變推壓胰頭段膽總管，致遠(yuǎn)端膽管輕度擴(kuò)張，胰管無明顯擴(kuò)張(圖1C)。影像學(xué)診斷：胰頭部富血供腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能性大。行“保留十二指腸的胰頭切除術(shù)+胰腸吻合術(shù)”，術(shù)中見胰頭部最大徑約2.5 cm的實(shí)性腫塊，邊界尚清，活動可。術(shù)后病理：光鏡下見腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CEA(-)，EMA(-)，S-100(+)，Syn(+)，CD56(+)，Ki-67(<3%+)，CgA(+)。病理診斷：胰頭副神經(jīng)節(jié)瘤。

討論副神經(jīng)節(jié)瘤是起源于副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，發(fā)生于胰腺者罕見。胰腺副神經(jīng)節(jié)瘤多見于中老年女性，好發(fā)于胰頭部，多為實(shí)性腫塊，少數(shù)為囊性。胰腺副神經(jīng)節(jié)瘤多缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。本病MR T1WI多呈低信號，T2WI多呈稍高信號，無其他部位副神經(jīng)節(jié)瘤的典型征象，如瘤內(nèi)或瘤周出現(xiàn)流空血管信號。本例MRI表現(xiàn)為稍長T1稍長T2信號，其內(nèi)及周邊均未見流空血管；增強(qiáng)后病灶由邊緣逐漸向中心強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度略高于鄰近胰腺組織，可能與腫瘤內(nèi)富含血管有關(guān)。胰腺副神經(jīng)節(jié)瘤影像學(xué)表現(xiàn)與其他胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相似，鑒別困難，最終確診有賴于病理檢查。此外，本病還需與胰腺癌及胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤相鑒別：①胰腺癌，好發(fā)部位和MR平掃表現(xiàn)與胰腺副神經(jīng)節(jié)瘤相似，但增強(qiáng)掃描中強(qiáng)化多不明顯，且易侵犯鄰近膽總管及胰管；②胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，多發(fā)生于年輕女性，病變多呈囊實(shí)性，常伴出血，其強(qiáng)化程度多低于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。