代志新 張忠勇 崔榮崗

【摘 要】目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于利拉魯肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床療效的影響。方法：隨機(jī)選擇2017年1月至2018年12月于我院進(jìn)行治療的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者100例進(jìn)行臨床研究。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，所有患者均給予利拉魯肽治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療前后血糖和血脂的變化。結(jié)果：治療前兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI、TC、TG、LDL-C水平無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），但觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低使用利拉魯肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖和血脂水平。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);利拉魯肽;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)代謝性疾病，因?yàn)樵摷膊∨c非酒精性脂肪肝具有共同的病理生理基礎(chǔ)——胰島素抵抗，因此2型糖尿病患者中有較大一部分會(huì)合并非酒精性脂肪肝，這部分患者肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重患者可發(fā)展成肝纖維化[1]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)利拉魯肽對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者具有較好的臨床療效，但是護(hù)理干預(yù)是影響療效的重要因素之一。為了觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者臨床療效的影響，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2017年1月至2018年12月于我院進(jìn)行治療的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝治療患者100例進(jìn)行臨床研究。所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2010年修訂版《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者67例，女性患者33例，年齡37-76歲，平均年齡（54.33±12.09）歲。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。排除1型糖尿病患者，排除合并肝、腎、心、腦等臟器嚴(yán)重疾病患者，排除其他內(nèi)分泌疾病患者，排除其他原因所導(dǎo)致的肝病。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予利拉魯肽注射液（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026），給予利拉魯肽注射液0.6mg皮下注射，1/日，為達(dá)治療預(yù)期，第二周調(diào)節(jié)劑量為1.2mg，第三周調(diào)節(jié)劑量為1.8mg。如若不耐受則保持每日0.6mg，癥狀緩解后按上述原則添加。共計(jì)12周。

對(duì)照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、藥物護(hù)理等。

觀察組：患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)方案如下：

（1）心理護(hù)理。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者容易出現(xiàn)2種心態(tài)，對(duì)疾病不在意，或者是過(guò)度在意;這兩種心態(tài)均會(huì)對(duì)疾病的治療造成不良影響。因此護(hù)理人員應(yīng)該與患者積極有效的溝通，根據(jù)患者具體心理情況進(jìn)行心理護(hù)理，使患者重視疾病，同時(shí)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而增加患者對(duì)治療的依從性，能夠積極的配合治療。

（2）飲食護(hù)理。糖尿病與脂肪肝的發(fā)生均與高熱量高脂肪的飲食密不可分。所以護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者具體情況制定合理的膳食方案，包括富含蛋白質(zhì)飲食，以及符合維生素的新鮮蔬菜，避免高糖、高脂肪、高熱量食物。尤其是對(duì)于超重患者，更要嚴(yán)格控制飲食，能量攝入控制在每日20-25kcal/kg，膽固醇小魚300mg，食鹽低于5g。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)人具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20-30min，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，避免給身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

（4）服藥護(hù)理。向患者及其家屬講解按時(shí)按量服藥的重要性，藥物的調(diào)整必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。定時(shí)檢測(cè)血糖變化并予以記錄，出現(xiàn)異常變化及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)整治療方案。密切觀察患者的生命體征變化。

1.2.2 分析指標(biāo)

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbA1c），血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、BMI的變化。胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖及胰島功能變化比較

治療前兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR水平無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），但觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異明顯（p<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂級(jí)BMI變化比較

治療前兩組患者BMI、TC、TG、LDL-C水平無(wú)明顯差異（p>0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），但觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異明顯（p<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

研究已經(jīng)證實(shí)肥胖和高脂血癥是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的高危因素。而這兩種疾病也是非酒精性脂肪肝發(fā)生的誘因之一，而且糖尿病患者脂肪性肝炎的發(fā)病率明顯高于未合并糖尿病患者，因此兩種疾病聯(lián)系緊密[2]。利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，具有抑制胰高血糖素的作用，從而起到抑制血糖的作用，此外，利拉魯肽能夠延緩胃排空，并且具有減輕患者體重的作[3]。因此對(duì)于糖尿病和脂肪肝均具有良好的臨床療效。

綜合性護(hù)理干預(yù)是基于一定的科學(xué)理論，在護(hù)理針對(duì)的指導(dǎo)下，按照預(yù)定的干預(yù)方法進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。在本次研究中，根據(jù)患者病情給予了綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)在內(nèi)，這些護(hù)理干預(yù)從傳統(tǒng)的遵醫(yī)囑的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦?、生活、醫(yī)療等各個(gè)方面的綜合的主動(dòng)護(hù)理模式，因此取得了更好的效果，患者理解了治療的必要性，能夠更好的遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，因此患者的血糖和血脂水平下降的更為明顯。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低使用利拉魯肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖和血脂水平，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

（通訊作者：張忠勇）

參考文獻(xiàn)

[1]劉開(kāi)淵.利拉魯肽對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病肝脂肪變的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（3）：195-198.

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[3]易羅英，范建高.兩個(gè)糖尿病，一個(gè)脂肪肝—范建高教授暢談糖尿病合并脂肪肝[J].糖尿病新世界，2009，（3）：18-19.

作者簡(jiǎn)介

代志新，女，護(hù)師。研究方向?yàn)榇x性疾病的護(hù)理。

張忠勇（1979-），副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診療內(nèi)分泌代謝性疾病。