【摘 要】高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，部分高危兒視疾病危重程度以后可能有運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等后遺癥發(fā)生。為了幫助高危兒童規(guī)避發(fā)育風險，2014年蘇州市嬰幼兒健康促進工程納入政府實事工程。我社區(qū)于2015年開展兒童保健門診，進行高危兒篩查，共篩查出169名高危因素兒童，對篩查異常嬰幼兒進行轉(zhuǎn)診和干預。并做好隨訪，直到該兒童24月時，對這些高危篩查異常兒童進行24月齡的DDST（丹佛發(fā)育篩查實驗）測定。研究發(fā)現(xiàn)干預兒童在個人-社區(qū)，精細動作-適應性，語音發(fā)育，粗動作中都有顯著提高。

【關鍵詞】高危兒;高危兒篩查;神經(jīng)智能發(fā)育

1 資料與方法

1.1 篩查對象

169名嬰幼兒是2015年全年兒童保健門診建卡時通過詢問和查詢蘇州市臻鼎婦幼保健軟件在孕產(chǎn)婦管理資料中對孕期，分娩過程中，新生兒期有高危因素的兒童建立《高危兒健康檔案》。

1.2 篩查方法

（1）蘇州市婦幼保健所推介采用的是湖南省謝鵬的高危兒篩查方法，此方法適合社區(qū)兒童保健門診使用，此方法簡單，易操作，便于高危兒群體中篩查腦損傷可疑兒童，以便進一步檢查，診斷，達到早期診斷和治療的目的。具體包括5項內(nèi)容（簡稱“五項篩查法”）： ①視聽感覺檢查②拉起抬頭檢查③俯臥抬頭和手支撐檢查④肌張力檢查⑤異常姿勢檢查（持續(xù)頭背屈，兩上肢硬性后伸，下肢內(nèi)收交叉，角弓反張，尖足等）。

（2）高危兒監(jiān)測：對如上169例高危兒進行隨訪，6月齡月內(nèi)每月隨訪監(jiān)測一次，6月到12個月每兩個月隨訪監(jiān)測一次，1歲到3歲每三個月監(jiān)測一次。隨訪除正常體格檢查外，重點進行視聽反應、認知、粗動作、細動作，語言社交等方面的測定。并及時給每位嬰幼兒制定早期干預訓練計劃，進行家庭干預指導，包括家庭檢測標準，嬰兒撫觸、嬰兒操、嬰兒游泳，運動能力，認識能力，語音，社會交往能力訓練，早產(chǎn)低體重體弱兒給與營養(yǎng)喂養(yǎng)及疾病護理等方面的指導，如表1所示。

如上兒童有以上一條表現(xiàn)，應認為可能存在腦損傷或發(fā)育異常，需及時到指定的基層醫(yī)療保健機構(gòu)就診。

（3）高危兒轉(zhuǎn)診標準與轉(zhuǎn)歸：在兒保門診五篩法篩查出的高危兒有二項或者二項以上異常行為者，或連續(xù)兩個月干預沒有改變者，開具轉(zhuǎn)診單至蘇州市母子中心進一步診斷干預。診斷評估下來若為健康高危兒則回社區(qū)繼續(xù)監(jiān)測隨訪，對發(fā)育可疑異常兒在母子中心接受一對一干預訓練治療。

1.3 干預效果評估

2017年對該169名兒童進行24月齡體檢時，給予DDST（丹佛發(fā)育篩查實驗）篩查測定，在我國是標準化了的一種兒童發(fā)育篩查方法。DDST共104項，分4個能區(qū)：①個人-社會②精心動作-適應性③語音④粗動作，每個項目用一條橫線表示，每條橫線上四個點，分別代表25%，50%，75%，90%的正常兒童在相應的年齡通過項目。測試結(jié)果有四種判斷：正常，可疑，異常，無法判斷。

2 結(jié)果

（1）從建檔高危兒資料中分析2015年全年門診建卡1381人，其中高危兒童篩查有一項或者二項異常者169人，占我轄區(qū)越溪新建卡兒童的12.3%。見表2。

（2）169例高危兒不同月齡篩查異常項目不同（1例兒童可同時具有幾個異常項目），如表3所示。

從表2可以看出月齡越小視聽，豎頭，俯臥舉頭異常為主，隨著月齡增大，以異常姿勢為主。其中肌張力異常沒有明顯月齡區(qū)別。

（3）2015年169例高危兒童轉(zhuǎn)診16例，接受母子中心康復8例，其中8例康復中有6例為早產(chǎn)低體重，有窒息史。

（4）169例24月齡兒童，其中4例無法訪問（該兒童已搬離蘇州市）165例測試結(jié)果如表4。

3 討論

社區(qū)兒童保健是建立在醫(yī)生的科學正確帶領基礎之上的，在醫(yī)生的帶領下對社區(qū)兒童常見的各類疾病進行診療負責，并專門針對社區(qū)醫(yī)師/保健護理人員進行科學管理。在這其中包括了新生兒保健、嬰幼兒保健、學齡期保健幾個主要階段。在社區(qū)兒童保障工作開展過程中，要針對不同時期兒童生理情況制定針對性地保健措施，保障促進兒童生理身心健康發(fā)展。0-3歲是早期兒童神經(jīng)心理發(fā)育的最關鍵期，特別是最初的2年內(nèi)腦發(fā)育最快，腦的功能不斷增加，兒童的心理行為也發(fā)育得越來越成熟，但生命早期的大腦很不成熟，可塑性最大，代償能力也最強，早期大腦的可塑性是指大腦可以被環(huán)境或經(jīng)驗所修飾，具有在外界環(huán)境或經(jīng)驗的作用下不斷塑造其結(jié)構(gòu)和功能的能力，所以越早干預后期效果越好。為提高家長對高危兒的重視程度，提高對高危兒童護理知識。我們社區(qū)兒童保健工作在蘇州市和吳中區(qū)婦幼保健所的技術支撐和培訓指導下開展嬰幼兒健康促進指導管理。①建立高危兒健康檔案;②開展高危兒篩查;③評估;④根據(jù)高危兒具體情況制定個性化的訓練計劃并實施;⑤開展家長教育，家庭護理指導;⑥對出現(xiàn)異常體征和癥狀的高危兒及時轉(zhuǎn)診并隨訪。而兒童保健工作可以分為下列措施，1建立散居兒童系統(tǒng);2加強保健團隊專業(yè)性與服務性。3系統(tǒng)管理，定期與不定期指導。4完善計劃免疫制度。隨著我國社會水平的不斷發(fā)展與進步，人們生活得到有效改善，兒童身體健康也得到進一步加強，但是在高節(jié)奏的生活過程中，家長因為工作原因而疏忽了對兒童健康成長的關注，導致部分兒童患病已經(jīng)明顯表現(xiàn)出臨床特征才就醫(yī)問診，這無疑加大了治療的難度。同時高危兒沒有收到相應的重視，只有在社區(qū)兒童保健工作中堅持以家庭為中心，以兒童為單位，不斷加強自身素質(zhì)與服務水平，主動出擊才能將促進兒童身體健康發(fā)展，社區(qū)兒童保健工作在嬰幼兒健康促進工程中具有積極促進高危兒童神經(jīng)智能發(fā)育作用，社區(qū)兒童早篩查，早干預，減少病殘率，提高人口素質(zhì)。

參考文獻

[1]劉湘云.第四版.兒童保健學[M].江蘇科學技術出版社，2014.

[2]馬安清.正確的兒童保健對嬰幼兒早期發(fā)育的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017（24）.

作者簡介

顧孝華（1978-），女，大學本科學歷?，F(xiàn)為蘇州市吳中經(jīng)濟開發(fā)區(qū)越溪衛(wèi)生院副主任醫(yī)師，兒科。