陸敏俐

【摘 要】目的：探討孕7-10周早孕婦女人工流產(chǎn)術(shù)前口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇的臨床療效。方法：選取我院2017年1月-2018年9月接診的86例孕7-10自愿要求終止妊娠的孕婦作為研究對象，按照隨機化原則分為觀察組與對照組，各43例。對照組行常規(guī)人流手術(shù)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和米索前列醇后行人流術(shù)。對比兩組手術(shù)效果、宮頸軟化程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。結(jié)果：觀察組完全流產(chǎn)率為（97.6%），與對照組（95.3%）相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦術(shù)前宮頸擴張總有效率為 95.4%，高于對照組的 39.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與米索前列醇能夠促進宮口擴張，軟化宮頸，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】米非司酮片;米索前列醇片;人工流產(chǎn)

我國是世界上的“流產(chǎn)大國”，如何保證實施安全的流產(chǎn)技術(shù)一直都是我國計劃生育工作致力研究的重點[1]。對于妊娠時間不足7周者，行藥物流產(chǎn)有較高的成功率，而對于妊娠時間超過7周者，一般多采用人流手術(shù)終止妊娠。在手術(shù)過程中，可能由于宮頸擴張條件差而導(dǎo)致手術(shù)時間長，出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致子宮穿孔及宮頸裂傷，給受術(shù)者帶來一定痛苦，故術(shù)前促進宮頸松弛顯得尤為重要。我院在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2017年1月-2018年9月接診的86例孕7-10周自愿要求終止妊娠的孕婦作為研究對象，年齡在19-39歲之間，經(jīng)B超確診均為宮內(nèi)妊娠，其中初次妊娠21例，僅有自然分娩史16例，剖宮產(chǎn)史14例，自然分娩合并流產(chǎn)史12例，剖宮產(chǎn)合并流產(chǎn)史8例，僅有流產(chǎn)史的15例。隨機將患者分為兩組，對照組 43例，觀察組43例。所有患者均排除人流禁忌癥，觀察組排除服藥禁忌癥。兩組患者年齡、孕期以及孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均為擇期手術(shù)，術(shù)前均告知相關(guān)風(fēng)險并分別簽署相應(yīng)的手術(shù)知情同意書。對照組常規(guī)行人流術(shù)。觀察組在術(shù)前24及48小時各服米非司酮片50mg。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前空腹服米索前列醇600ug，服藥后1小時行人流術(shù)。

1.3 觀察項目及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸擴張情況及手術(shù)效果等指標(biāo)。手術(shù)時間為從開始宮頸擴張操作至手術(shù)停止操作時間。術(shù)中出血量為術(shù)后用量杯測量負(fù)壓瓶內(nèi)濾過妊娠組織物以外的出血量。宮頸擴張情況為能一次性通過7 號擴張器為充分松弛，一次性通過6號擴張器為部分松弛，必須從5號擴張器依次擴起為松弛不佳。手術(shù)效果為術(shù)后B超復(fù)查宮內(nèi)無妊娠物，尿或血HCG陰性為完全流產(chǎn)，有少量妊娠物但血HCG持續(xù)下降，無需再次清宮為不全流產(chǎn)，有較多妊娠物殘留，需再次清宮為流產(chǎn)失敗。僅需一次手術(shù)計入流產(chǎn)成功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時間為（4.35 ± 0.65）min，術(shù)中出血量（15.3 ± 5.6）ml。對照組手術(shù)時間（6.75 ± 1.15）min，術(shù)中出血量（21.5±4.8 ）ml。分析上述數(shù)據(jù)可以得出觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組宮頸擴張情況比較

觀察組宮頸擴張情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。如表1所示。

2.3 兩種手術(shù)效果比較

兩種手術(shù)成功率相近，觀察組無明顯優(yōu)勢，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示。

3 討論

人工流產(chǎn)是目前臨床終止妊娠的主要方法，作為避孕失敗的補救措施已得到越來越多的應(yīng)用。術(shù)前如果宮頸不夠松弛，會導(dǎo)致胚胎組織不易吸出、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多等問題，嚴(yán)重者還會引起輸卵管或?qū)m腔感染粘連而導(dǎo)致不孕[2-3]。目前進行人工流產(chǎn)手術(shù)的人群中未育婦女?dāng)?shù)量日益增多，其宮頸口較緊，會使得手術(shù)操作過程中宮口擴張困難而增加手術(shù)難度[4]。因此，術(shù)前采用藥物擴張和軟化宮頸是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)激素和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭結(jié)合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮的活性，同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素（PG），促進子宮收縮及宮頸軟化[5]。米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物，可促使膠原纖維分解，使宮頸松弛;同時能促進宮縮，便于排出胚囊，并能減少手術(shù)中的出血量[6-7]。

綜上所述，在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的宮頸松弛效果好，并可有效縮短手術(shù)時間及減少術(shù)中出血，因此，在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的應(yīng)用指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，5（5）：321-322.

[2]馬寶滿，韋育紅，黃澎.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在疤痕子宮無痛性人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（11）：133-134.

[3]王艷霞.不同劑量的米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)前90例[J].中國藥業(yè)，2009，19（7）：73.

[4]楊婭婭，王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇終止8-12周妊娠在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：154-155.

[5]豐有吉.沈鏗《婦產(chǎn)科學(xué)》第2版，人民衛(wèi)生出版社版次，2013年11月 ISBN：978-7-117-264396.

[6]施賽歐.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術(shù)前的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1673.

[7]鄧先娜.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（15）：89-90.