石朗敏 馮國(guó)忠

摘 要：[目的] 在供給側(cè)改革的背景下，對(duì)江蘇省13個(gè)市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況進(jìn)行研究，分析目前江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生供給效率的情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析討論，為提高我省衛(wèi)生配置效率，完善醫(yī)療衛(wèi)生供給提供依據(jù)。[方法] 運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型（DEA），從橫向和縱向兩個(gè)角度進(jìn)行研究。[結(jié)果] 2017年江蘇省總體衛(wèi)生資源配置效率較高，地區(qū)之間存在一定的差異;2008-2017年間江蘇省衛(wèi)生資源配置效率總體較高，變化不大。[結(jié)論]應(yīng)通過(guò)調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)、實(shí)行差異化財(cái)政投入、加大衛(wèi)生技術(shù)和人才的投入以及完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，縮小地區(qū)差異，實(shí)現(xiàn)整體衛(wèi)生資源配置的有效性。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革;衛(wèi)生資源配置;DEA模型;江蘇省

中圖分類號(hào)：F2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.29.002

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，一些體制性、結(jié)構(gòu)性的深層次矛盾逐漸暴露，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升，并呈現(xiàn)出多層次、多元化的特點(diǎn)。2015年11月習(xí)近平總書記在中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議上，提出的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革理念，為新醫(yī)改的縱深發(fā)展提供了新的思路。衛(wèi)生資源作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生供給的主要體現(xiàn)之一，其配置效率可以看成我國(guó)醫(yī)衛(wèi)生供給效率的體現(xiàn)。本文通過(guò)研究江蘇省衛(wèi)生資源配置的供給端，即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源利用效率，評(píng)估江蘇省衛(wèi)生資源配置情況，以期增加衛(wèi)生資源的有效供給總量，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，調(diào)整供給要素，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

當(dāng)前評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置有很多的方法，其中數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（Data Envelopment Analysis，簡(jiǎn)稱DEA）是學(xué)者運(yùn)用較多的一種，它能夠有效的處理衛(wèi)生資源多投入和多產(chǎn)出的特點(diǎn)。因此，本文運(yùn)用DEA模型從橫向和縱向兩個(gè)角度對(duì)江蘇省的衛(wèi)生資源配置進(jìn)行分析。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本文的數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2009-2018年《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》、2018年《江蘇衛(wèi)生計(jì)生年鑒》以及2017年《江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

1.2 研究方法

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA）由著名的運(yùn)籌學(xué)家A.Charnes（查恩斯），W.W.Cooper（庫(kù)伯），及E.Rhodes（羅茲）于1978年提出，用于評(píng)價(jià)相同部門間的相對(duì)有效性（也被稱為DEA有效）。該方法的原理主要市通過(guò)保持決策單元（DMU）的輸入或輸出不變，借助于數(shù)學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定相對(duì)有效的生產(chǎn)前沿面，將各個(gè)決策單元投影到DEA的生產(chǎn)前沿面上，并通過(guò)比較決策單元偏離DEA前沿面的程度來(lái)評(píng)價(jià)它們的相對(duì)有效性。DEA方法無(wú)須任何權(quán)重假設(shè)，以決策單元輸入輸出的實(shí)際數(shù)據(jù)求得最優(yōu)權(quán)重，排除了很多主觀因素。

DEA包括兩個(gè)CCR和BCC兩個(gè)模型，其區(qū)別在于是否考慮規(guī)模收益，本文選擇產(chǎn)出導(dǎo)向型的BCC模型，運(yùn)用DEAP2.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行包絡(luò)分析處理。

1.3 指標(biāo)的選取

在DEA中選取過(guò)多的評(píng)價(jià)指標(biāo)會(huì)導(dǎo)致有效DMU數(shù)目增多，可能會(huì)降低DEA法的評(píng)價(jià)效率?；贒EA模型的樣本容量需要滿足：樣本容量>2·n·m（n、m 分別表示投入產(chǎn)出指標(biāo)的個(gè)數(shù)），以及參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的具體情況，本文選取床位數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)三項(xiàng)投入指標(biāo);年診療人次、年住院人數(shù)兩項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)，對(duì)江蘇省13個(gè)市衛(wèi)生資源的配置效率作橫向和縱向的評(píng)價(jià)研究。

2 結(jié)果

2.1 江蘇省13個(gè)市衛(wèi)生資源配置效率橫向研究

2.1.1 2017年江蘇省13個(gè)市衛(wèi)生資源配置情況

江蘇省13個(gè)市2017年衛(wèi)生資源配置情況如表1所示，醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)，如蘇州市和南京市，其衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)約為蘇北地區(qū)2-3倍。

2.1.2 衛(wèi)生資源配置效率評(píng)價(jià)結(jié)果分析

將表1中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)代入DEAP2.1軟件進(jìn)行運(yùn)算，得出2017年江蘇省13個(gè)市衛(wèi)生資源配置的綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率、規(guī)模報(bào)酬以及相對(duì)有效性情況如表2所示。

由表2可以看出，2017年江蘇省整體的資源配置效率較高，達(dá)到0.963。其中南京市、徐州市、蘇州市、鎮(zhèn)江市的綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率均為1，規(guī)模報(bào)酬不變，DEA有效;說(shuō)明這4個(gè)市在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源投入情況下，將衛(wèi)生資源充分利用，并達(dá)到了相對(duì)最大產(chǎn)出值。常州市、揚(yáng)州市、泰州市和宿遷市的技術(shù)效率都達(dá)到1，規(guī)模效率小于1，規(guī)模報(bào)酬遞增，表現(xiàn)為DEA弱有效;說(shuō)明這四個(gè)市的投入與產(chǎn)出在技術(shù)層面已經(jīng)達(dá)到最有，但是與其規(guī)模不相匹配，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源規(guī)模偏小。無(wú)錫市、南通市、連云港市、淮安市、鹽城市的綜合效率、技術(shù)效率及規(guī)模效率均小于1，DEA無(wú)效;這5個(gè)市現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置相對(duì)不合理，在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源規(guī)模下，投入的醫(yī)療資源沒(méi)有得到充分利用，未達(dá)到最佳配置狀態(tài)。

2.1.3 衛(wèi)生資源投入冗余和產(chǎn)出不足分析

根據(jù)表2中，有5個(gè)市表現(xiàn)為DEA無(wú)效，利用DEAP2.1軟件，可以計(jì)算出每一個(gè)決策單元的松弛量，并求出其理想值，為決策單元的生產(chǎn)狀態(tài)的改變提供數(shù)據(jù)支持，見(jiàn)表3。

投入冗余分析。根據(jù)表3我們可以看出，這5個(gè)市都存在投入冗余的情況。以連云港市為例，2017年其衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)冗余值為1049.08個(gè)，冗余比例為38.81%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)冗余值為0.12萬(wàn)人，冗余比例為4.36%，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)冗余值為2318.244，冗余比例為9.56%，表明連云港市的衛(wèi)生資源投入冗余值較高，想要達(dá)到理想值，則需要減少相應(yīng)的投入數(shù)。其余4個(gè)市的投入冗余結(jié)果見(jiàn)表3。

產(chǎn)出不足分析。連云港市和鹽城市在既定的衛(wèi)生資源投入下，不存在產(chǎn)出不足的情況，均達(dá)到理想值。而無(wú)錫市、南通市和淮安市存在一定的產(chǎn)出不足現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在總診療人次方面，要達(dá)到理想值分別需要增加44.495萬(wàn)人次、327.743萬(wàn)人次和489.63萬(wàn)人次，三市在入院人次方面均達(dá)到理想值。

2.2 江蘇省13個(gè)市衛(wèi)生資源配置效率縱向研究

2.2.1 2008-2017年江蘇省衛(wèi)生資源配置情況

在對(duì)江蘇省13個(gè)市的衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行縱向研究時(shí)，選取2008-2017年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，見(jiàn)表4。10年間衛(wèi)生資源的投入與產(chǎn)出各項(xiàng)指標(biāo)都在穩(wěn)步增長(zhǎng)，整體呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。

2.2.2 2008-2017年江蘇省衛(wèi)生資源配置效率DEA結(jié)果分析

根據(jù)表5可以看出，江蘇省整體的衛(wèi)生資源配置效率很高，10年的綜合效率均值為0.992。除2012年和2016年為DEA無(wú)效，2008年和2011年為弱有效，其余6年間都達(dá)到DEA有效，表明江蘇省整體的衛(wèi)生資源投入都得到充分利用，產(chǎn)出與投入結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，獲得較高的規(guī)模效益。

3 討論

從2017年的數(shù)據(jù)可以看出，江蘇省整體的資源配置效率較高，但地區(qū)間差異明顯。南京市、蘇州市、鎮(zhèn)江市和徐州市資源配置有效，3個(gè)屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)，蘇北只有1個(gè)。徐州市作為蘇北地區(qū)中唯一的DEA有效城市，與其政府深化公立醫(yī)院管理體制改革，堅(jiān)決落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生資源的投入密切相關(guān)，且徐州擁有承東接西、溝通南北、雙向開(kāi)放、梯度推進(jìn)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，地處蘇、魯、豫、皖四省交界，是華東地區(qū)重要的醫(yī)療中心，擁有雄厚的醫(yī)療實(shí)力。資源配置弱有效的地區(qū)分別是常州市、揚(yáng)州市、泰州市、宿遷市，蘇南蘇北各占1個(gè)，蘇中2個(gè);在資源配置無(wú)效的5個(gè)市中，蘇北地區(qū)占據(jù)3個(gè)，分別是連云港市、淮安市和鹽城市，蘇中和蘇南各一個(gè)。其中，南通地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員冗余數(shù)較高，達(dá)到4010人，表明南通地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景好，吸引人才優(yōu)勢(shì)明顯。

就橫向比較，可以發(fā)現(xiàn)蘇南蘇中地區(qū)的衛(wèi)生資源配置明顯優(yōu)于蘇北地區(qū)，這是由于江蘇地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在蘇南地區(qū);另外，在醫(yī)療資源配置有限的情況下，江蘇省政府沒(méi)有考慮地區(qū)差異的因素，醫(yī)療資源和財(cái)政投入的大頭集中在蘇南地區(qū)，并未適當(dāng)向醫(yī)療水平較為落后的蘇北地區(qū)傾斜，導(dǎo)致蘇北原本就供不應(yīng)求的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更加捉襟見(jiàn)肘。

在江蘇省衛(wèi)生資源配置效率的縱向研究中，整體趨勢(shì)較好，其中2012年和2016年表現(xiàn)為DEA無(wú)效，但是綜合效率也在0.99左右，其余年份均為DEA有效和弱有效。江蘇省地理位置優(yōu)越，城鎮(zhèn)化水平較高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r良好，因此醫(yī)療衛(wèi)生水平也一直處于全國(guó)的前列。在新醫(yī)改中作為典范城市，積極配合國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)療體制改革，并且不斷探索新的舉措，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，為推進(jìn)全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革做出很大的貢獻(xiàn)。

4 對(duì)策及建議

4.1 調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉

DEA模型中顯示，衛(wèi)生資源配置非有效的城市均存在衛(wèi)生技術(shù)人員和床位資源投入過(guò)剩的情況，因此建議將過(guò)剩的醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移，以滿足醫(yī)療輻射范圍內(nèi)居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求。

目前江蘇省基層醫(yī)療建設(shè)參差不齊，整體水平不高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給現(xiàn)狀滿足不了人們對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生工作人員都存在著學(xué)歷不高，年齡結(jié)構(gòu)老齡化的問(wèn)題。這些決定了基層衛(wèi)生工作人員素質(zhì)水平不高，接受新知識(shí)的能力差，業(yè)務(wù)水平和健康理念等無(wú)法適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的需要。他們除了要完成大量的基本醫(yī)療服務(wù)外，還要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，這就導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員只能忙于應(yīng)付，難以保證提供服務(wù)的質(zhì)量，因此也就不能夠滿足患者對(duì)于越來(lái)越高質(zhì)量服務(wù)的需求。

在這樣的情況下，將冗余的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的配置，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，能夠提高資源配置效率，同時(shí)也符合十九大報(bào)告中提出的加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的要求，也有助于提升江蘇省整體醫(yī)療衛(wèi)生水平。

4.2 財(cái)政投入差異化，促進(jìn)區(qū)域發(fā)展平衡

從DEA配置結(jié)果可以看出，蘇北地區(qū)的資源配置效率明顯低于蘇南蘇中地區(qū)，蘇北地區(qū)衛(wèi)生資源投入冗余很大程度上是由于患者涌向南京市、蘇州市等擁有優(yōu)質(zhì)資源的地區(qū)就診，導(dǎo)致蘇北地區(qū)產(chǎn)生很多無(wú)效供給。因此，政府應(yīng)對(duì)不同的城市實(shí)現(xiàn)差異化財(cái)政投入，將醫(yī)療資源和衛(wèi)生投入向衛(wèi)生資源發(fā)展落后的蘇北地區(qū)傾斜，提升蘇北地區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給的質(zhì)量，提高蘇北地區(qū)衛(wèi)生資源的利用率，同時(shí)也有助于減輕南京市三級(jí)醫(yī)院人滿為患的就診壓力，縮小區(qū)域間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的差距。

4.3 加大技術(shù)與人才投入，提升衛(wèi)生服務(wù)供給質(zhì)量

從2017年江蘇省衛(wèi)生資源配置效率的結(jié)果來(lái)看，有5個(gè)市的技術(shù)效率沒(méi)有達(dá)到有效（值小于1），說(shuō)明江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生供給在技術(shù)上仍然有待提高。醫(yī)療人才和硬件設(shè)備作為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的重要組成部分，對(duì)于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置起著重要作用。增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)以及精密儀器設(shè)備的投入，積極調(diào)整醫(yī)療人員的結(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的配置結(jié)構(gòu)，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生，鼓勵(lì)職業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，緩解目前我國(guó)醫(yī)療人才供給不足的現(xiàn)狀，提升醫(yī)療服務(wù)供給的質(zhì)量。

4.4 進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局

醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局、提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，滿足群眾健康需求的有效途徑。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），江蘇省出臺(tái)《省醫(yī)改辦關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕15號(hào)）等文件，加快推進(jìn)我省醫(yī)聯(lián)體規(guī)范有序建設(shè)與發(fā)展。

從江蘇省2017年資源配置效率的橫向研究中可以發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)的投入沒(méi)有得到合理的運(yùn)用，醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)布局不合理。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，可以打破區(qū)域的限制，將各類資源要素進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)服務(wù)、人員、資金、管理的充分利用，提高江蘇省整體醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率。

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