菅東利

【摘要】 目的：探討青光眼患者藥物依從性及其影響因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的110例青光眼患者，采用中文版MMA-S-8依從性問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)將其分為依從性好和依從性差，進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析患者用藥依從性的影響因素。結(jié)果：單因素分析顯示：用藥依從性好的患者中用藥種數(shù)少、用藥頻率低、不需他人幫助用藥、有他人提醒用藥、無藥物不良反應(yīng)、月收入高、對治療有信心、對療效自覺滿意、對疾病及藥物作用了解、不認(rèn)為藥價(jià)貴的患者比例顯著高于用藥依從性差的患者（P<0.05）;Logistic多因素回歸分析顯示：用藥種數(shù)、藥物不良反應(yīng)、月收入、對治療的信心、對疾病及藥物作用的了解及對療效是否滿意是影響青光眼患者用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：青光眼患者用藥依從性較差，用藥種數(shù)、藥物不良反應(yīng)等是其影響因素，臨床可針對上述因素進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 青光眼; 藥物依從性; 影響因素; Logistic回歸分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性致盲性眼病，且當(dāng)前無特異性治愈方案，臨床主要通過藥物、手術(shù)等方式降低眼壓，以延緩病情進(jìn)展，防止失明[1]。其中以局部降眼壓滴眼劑應(yīng)用最為常見，絕大部分患者需長期甚至終生使用，故局部用藥的依從性很大程度上影響著疾病進(jìn)展[2]。而據(jù)研究報(bào)道，我國青光眼患者用藥依從性較差。如果用藥依從性不佳，則易導(dǎo)致眼壓控制不良，加速病情進(jìn)展，達(dá)不到對視力的預(yù)防保護(hù)效果[3]。因此，提高患者的用藥依從性十分重要。本研究旨在探討青光眼患者的藥物依從性及影響因素，為臨床制定針對性措施提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的青光眼患者110例，其中男49例，女61例;年齡29～82歲，平均（58.64±7.92）歲;用藥年限10個(gè)月～11年，平均（6.23±1.58）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為青光眼;長期使用降眼壓藥治療;無交流障礙;用藥時(shí)長>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病;合并精神異?；蛘J(rèn)知障礙;妊娠及哺乳期婦女?；颊呔鈪⑴c本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式，調(diào)查患者基本資料：性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等，以及疾病相關(guān)資料：有無其他基礎(chǔ)疾病、青光眼部位（單眼/雙眼）、用藥時(shí)長、當(dāng)前眼壓、健眼視力、青光眼手術(shù)史、對疾病及藥物作用了解程度、對療效自認(rèn)為是否滿意、是否有他人提醒用藥、用藥是否需他人幫助、用藥種數(shù)、用藥頻率、是否認(rèn)為藥物價(jià)格貴、有無不良反應(yīng)。依從性判定：采用中文版MMA-S-8依從性問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，>6分表示依從性好，<6分表示依從性差。問卷由筆者親自發(fā)放并收集，填寫問卷前向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，告知患者逐一填寫，勿漏填，對不會(huì)填寫的由患者告知調(diào)查人員幫助填寫，本次回收有效問卷110份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，首先進(jìn)行單因素分析，采用字2檢驗(yàn)，然后將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青光眼患者用藥依從性調(diào)查結(jié)果

110例患者中，用藥依從性好的患者63例（57.27%），依從性差的患者47例（42.73%）。

2.2 影響青光眼患者用藥依從性的單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，用藥依從性好的患者中月收入高、用藥種數(shù)少、用藥頻率低、不需他人幫助用藥、有他人提醒用藥、無藥物不良反應(yīng)、對治療有信心、對療效自覺滿意、對疾病及藥物作用了解、不認(rèn)為藥價(jià)貴的患者比例顯著高于用藥依從性差的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 青光眼患者用藥依從性影響因素的Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示：用藥種數(shù)、藥物不良反應(yīng)、患者的治療信心、月收入、對疾病了解及對療效滿意與否是影響其用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

青光眼患者需長期使用降眼壓藥治療，以防止失明，但研究顯示患者的用藥依從性較低，表現(xiàn)在擅自停藥，改變藥物種類及使用頻次，不按時(shí)用藥等[4-5]。良好的用藥依從性可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者的預(yù)后，反之，用藥依從性差會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加、療效降低、病情惡化、醫(yī)療費(fèi)用增加、資源浪費(fèi)等一系列不良后果[6]。因此針對患者的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查及干預(yù)對提高其用藥依從性有及其重要的意義。

本研究對筆者所在醫(yī)院收治的青光眼患者進(jìn)行藥物依從性調(diào)查結(jié)果顯示依從性好的患者比例僅占57.27%，而42.73%的患者用藥依從性差，與文獻(xiàn)[7-8]調(diào)查結(jié)果相近，表明提高青光眼患者用藥的依從性已成為其治療過程中有待解決的重要問題。本研究經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)用藥種數(shù)、藥物不良反應(yīng)、患者的治療信心、月收入、對疾病及藥物作用是否了解及對療效是否滿意是影響其用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與文獻(xiàn)[9-10]

研究結(jié)果基本一致。分析其原因如下：（1）用藥種數(shù)越多的患者用藥依從性越低，可能與用藥煩瑣，而青光眼患者大部分都是老年患者，記憶力下降，理解能力不足，且視力減退，對醫(yī)生的醫(yī)囑無法按規(guī)定遵守，用藥劑量及次數(shù)很難準(zhǔn)確把握，易引起漏服、少服及重復(fù)用藥等問題，且更容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加[10]。（2）藥物不良反應(yīng)較多的患者用藥依從性低與藥物不良反應(yīng)對患者造成不適有關(guān)，部分患者因此自行減少劑量甚至停藥。（3）患者的治療信心影響其用藥依從性的因素，可能與醫(yī)生告知患者需終身用藥，且無特效治療方法，只能通過緩解眼壓，延緩失明，因此導(dǎo)致部分患者對治療失去信心，甚至拒絕用藥。（4）月收入。由于青光眼患者幾乎需要終身用藥，因此給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭月收入低的患者可能會(huì)擔(dān)心拖累家庭，而產(chǎn)生心理壓力，拒絕用藥或自行中斷用藥。有調(diào)查顯示低經(jīng)濟(jì)收入是導(dǎo)致患者用藥依從性降低的主要因素之一[11]。（5）對疾病及藥物作用是否了解，由于青光眼大部分是老年人，其文化程度普遍不高，理解能力及分析能力差，對青光眼疾病知識(shí)缺乏了解，以及對藥物作用不理解，導(dǎo)致部分患者對治療及用藥不夠重視，甚至拒絕用藥。而對青光眼知識(shí)的了解可加深患者對疾病的理解，影響藥物的使用，有研究指出對青光眼知識(shí)的缺乏導(dǎo)致單一用藥依從性比例較低[12]。（6）對療效自覺是否滿意，對療效滿意的患者用藥依從性越高，反之，患者的依從性越差，原因在于療效對患者而言是令其相信治療有用的最主要因素及事實(shí)依據(jù)，自覺療效滿意的患者會(huì)堅(jiān)持治療，用藥依從性較高，而自覺療效不滿意的患者可能會(huì)產(chǎn)生治療無望的感受，因此中斷用藥。

綜上所述，影響青光眼患者用藥依從性的因素有：用藥種數(shù)、藥物不良反應(yīng)、患者的治療信心、月收入、對疾病及用藥知識(shí)是否了解及對療效是否滿意。針對上述因素，可從主觀方面提出以下策略提高其用藥依從性：（1）在不影響療效的前提下，盡量單一用藥，若需2種以上藥物，最好使用復(fù)合制劑;（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的青光眼知識(shí)宣傳及健康教育，增加其對該病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)性，獲取患者的信任，從而提高其對本病治療的信心;（3）向患者告知可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，并提供正確的應(yīng)對方法，使患者正確認(rèn)識(shí)及處理不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：桑茹南）