鄭海濤　馮光日　孫世宏　邱曉蓉　趙巖巖

【摘要】 目的：對(duì)泌尿系感染住院患者病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，為指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理使用，提高泌尿系感染控制效果提供參考。

方法：以2010年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院109例泌尿系感染住院患者為研究對(duì)象，采集患者中段尿液樣本行病原學(xué)檢測(cè)，觀察細(xì)菌分布情況與耐藥性。結(jié)果：109例患者尿培養(yǎng)病原學(xué)檢測(cè)均呈陽(yáng)性，單一病原菌感染105例（96.33%），聯(lián)合感染4例（3.67%），非重復(fù)菌株共計(jì)113株，其中革蘭陰性菌占69.91%，革蘭陽(yáng)性菌占23.89%，另分離少數(shù)支原體和真菌，菌株主要科室來(lái)源為外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科。單一菌種以大腸埃希菌比例最高，占51.33%，糞腸球菌次之，占12.39%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林等耐藥性強(qiáng)，對(duì)左氧氟沙星、亞胺培南、美羅培南等敏感性高，糞腸球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素等耐藥性強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、替考拉寧等敏感性高。結(jié)論：泌尿系感染病原菌種類多樣，以大腸埃希菌和糞腸球菌最為常見(jiàn)，不同致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性不同，臨床治療泌尿系感染應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以保證治療效果，同時(shí)降低和控制耐藥率。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系感染; 尿培養(yǎng); 病原菌; 種類分布; 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

Distribution and Drug Resistance Analysis of Urine Culture Pathogens in Hospitalized Patients with Urinary Tract Infection/ZHENG Haitao，F(xiàn)ENG Guangri，SUN Shihong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-162

【Abstract】 Objective：To investigate the distribution and drug resistance of urine culture pathogens in hospitalized patients with urinary tract infection.Method：A total of 109 hospitalized patients with urinary tract infections from January 2010 to December 2018 were enrolled in this study.The middle urine samples were collected for pathogen detection to observe the distribution of bacteria and drug resistance.Result：109 patients were positive in urine culture，105 cases（96.33%） were infected by single pathogen，4 cases（3.67%） were combined infection，and 113 strains were non-repetitive strains，of which Gram-negative bacteria accounted for 69.91%，and Gram-positive bacteria accounted for 23.89%，a small number of mycoplasma and fungi were isolated.The main sources of the strains were surgery，internal medicine，obstetrics and gynecology.The single strain had the highest ratio of Escherichia coli，accounting for 51.33%，followed by Enterococcus faecalis，accounting for 12.39%.The results of drug susceptibility test showed that Escherichia coli had strong resistance to Ampicillin and Cefazolin.It had high sensitivity to Levofloxacin，Imipenem and Meropenem，and the Enterococcus faecal was highly resistant to Gentamicin and Erythromycin，and had high sensitivity to Vancomycin，Nitrofurantoin and Teicoplanin.Conclusion：Urinary tract infections are common with Escherichia coli and Enterococcus faecalis.Different pathogenic bacteria have different susceptibility to antibiotics.Clinical treatment of urinary tract infections should be based on the results of urine culture and drug resistance monitoring to ensure the therapeutic effect，and reduce and control the drug resistance rate.

【Key words】 Urinary tract infection; Urine culture; Pathogenic bacteria; Species distribution; Drug resistance

First-authors address：Zhongshan Suhuazan Hospital of Shiqi，Zhongshan 528400，China

泌尿系感染指細(xì)菌侵入尿路上皮引起的炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致膀胱刺激征、尿道燒灼感、膿尿、血尿、患側(cè)腰痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，以及寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、WBC升高、血沉增快等全身癥狀，重癥患者可引起尿膿毒血癥與急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命[1]。規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物是臨床有效治療本病的關(guān)鍵，前提是明確致病菌種類別，選擇合適的治療藥物，因此尿液標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)在本病臨床診治中具有重要意義，其理論依據(jù)為泌尿系感染通常伴隨菌尿[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月-2018年12月收治的泌尿系感染住院患者的尿培養(yǎng)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果及耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的109例泌尿系感染住院患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床綜合檢查明確診斷，入院后行尿培養(yǎng)，臨床資料齊全。入選患者男57例，女52例;年齡22～65歲，平均（38.7±9.4）歲;上尿路感染46例，下尿路感染63例;病程4 d～6個(gè)月。

1.2 方法

留取患者中段尿液樣本，依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行尿液標(biāo)本的接種、培養(yǎng)及細(xì)菌分離和鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判讀依照CLSI 2012標(biāo)準(zhǔn)，操作全程質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察尿培養(yǎng)分離出的菌種種類、數(shù)量（剔除重復(fù)菌株）及科室分布，統(tǒng)計(jì)主要菌株的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系感染病原菌構(gòu)成

109例患者尿培養(yǎng)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為100%。單一病原菌感染105例（96.33%），兩種病原菌聯(lián)合感染4例（3.67%），無(wú)尿液中分離3種及以上病原菌患者，共計(jì)分離非重復(fù)菌株113株。以革蘭陰性菌分離菌株數(shù)最多，占69.91%（79/113），革蘭陽(yáng)性菌次之，占23.89%（27/113），另分離少數(shù)支原體和真菌，共占6.19%（7/113）。其中，單一菌種以大腸埃希菌構(gòu)成比最高，占51.33%（58/113），糞腸球菌次之，占12.39%（14/113），見(jiàn)表1。

2.2 泌尿系感染病原菌科室分布

外科分離菌株數(shù)量最多，構(gòu)成比為62.83%（71/113），內(nèi)科與婦產(chǎn)科次之，構(gòu)成比分別為14.16%（16/113）和12.39%（14/113），是泌尿系感染細(xì)菌的主要科室來(lái)源，見(jiàn)表2。

2.3 大腸埃希菌、糞腸球菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果

大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林和頭孢噻肟耐藥性強(qiáng)，耐藥率均在75%以上，對(duì)左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南敏感性高，敏感度均在80%以上，見(jiàn)表3。糞腸球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性強(qiáng)，耐藥率均在70%以上，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、氨芐西林他唑巴坦、替考拉寧敏感性高，敏感度均在85%以上，見(jiàn)表4。

3 討論

泌尿系感染是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居感染性疾病第二位[3]。本病可分為社區(qū)感染和院內(nèi)感染兩種類型，前者主要由尿路結(jié)石、不潔衛(wèi)生習(xí)慣等因素所引起，后者多見(jiàn)于外科手術(shù)和急危重癥患者中，主要由侵入性操作、留置尿管、應(yīng)用免疫制劑等因素引起[4]。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者泌尿系感染的病原菌達(dá)20余種，絕大多數(shù)為單一細(xì)菌感染，其中以革蘭陰性菌構(gòu)成比最高，革蘭陽(yáng)性菌次之，另分離出少數(shù)支原體和真菌，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)論相符。有研究指出，受廣譜抗菌藥物大量使用等因素影響，條件致病菌增殖占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，增加了支原體與真菌感染風(fēng)險(xiǎn)，是現(xiàn)階段院內(nèi)感染防控工作需要面對(duì)和解決的問(wèn)題，雖然構(gòu)成比較低，但仍需引起臨床重視[6]。

單一菌種中，大腸埃希菌分離構(gòu)成比最高，占51.33%，是本研究中導(dǎo)致泌尿系感染最主要的病原菌，這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)論一致。國(guó)外有調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，大腸埃希菌血清分型超過(guò)130種，是引起尿路感染最主要的致病菌，同時(shí)也是引起院內(nèi)感染的主要病原菌，超過(guò)90%的門診尿路感染患者及約50%的住院泌尿系感染患者由此菌引起[8]。研究發(fā)現(xiàn)，不同致病菌引起泌尿系感染的臨床癥狀與表現(xiàn)有所不同，其中大腸埃希菌所致泌尿系感染癥狀普遍偏輕，多無(wú)并發(fā)癥，甚至僅表現(xiàn)為無(wú)癥狀菌尿[9]。目前，臨床尚不明確泌尿系易感大腸埃希菌的機(jī)理，國(guó)外有報(bào)道認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)，大腸埃希菌纖毛頂端分布黏附素，該物質(zhì)能夠與尿道黏膜細(xì)胞中的特定受體結(jié)合，從而延長(zhǎng)大腸埃希菌停留在尿道中的時(shí)間，利于細(xì)菌定植與繁殖[10]。

糞腸球菌是本研究中引起泌尿系感染第二位的致病菌，也是最主要的革蘭陽(yáng)性菌，占12.39%，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道糞腸球菌泌尿系感染構(gòu)成比相近。糞腸球菌是一種條件致病菌，有研究指出，該菌天然耐藥力強(qiáng)，可以通過(guò)自身生產(chǎn)毒素和從外界獲取兩種方式提升耐藥性，耐藥機(jī)制復(fù)雜，臨床檢出率日益升高，應(yīng)引起臨床重視[12]。

藥敏試驗(yàn)是臨床合理進(jìn)行抗感染治療的重要依據(jù)。本研究藥敏試驗(yàn)顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林和頭孢噻肟耐藥性強(qiáng)，對(duì)左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南敏感度高。糞腸球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性強(qiáng)，對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、氨芐西林他唑巴坦、替考拉寧敏感性高，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

綜上，臨床治療泌尿系感染應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以保證治療效果，同時(shí)降低和控制耐藥率。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：李盈）