彭翠蘭　曾偉金　林生貴　林錫洲　劉暢生

【摘要】 目的：探討流程化溝通護理模式對頭顱CTA成像檢查時應(yīng)激反應(yīng)及檢查效果的影響。

方法：將84例行頭顱CTA檢查患者按照護理方式分為對照組（n=44）與觀察組（n=40）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用流程化溝通護理模式。比較兩組生理狀態(tài)變化情況、CTA圖像效果及檢查知曉程度。

結(jié)果：觀察組生理狀態(tài)變化情況優(yōu)于對照組（P<0.05），對照組圖像滿足診斷率（77.27%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CTA檢查知曉度總分為（8.33±1.36）分高于對照組（6.37±2.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組溝通執(zhí)行評分（5.16±0.68）分低于觀察組（8.53±1.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頭顱CTA檢查過程中，流程化溝通護理模式不僅提高頭顱CTA圖像質(zhì)量，提高檢查診斷率，更好地穩(wěn)定心率和血壓，還可改善護患溝通執(zhí)行情況，使頭顱CTA檢查過程更規(guī)范，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 流程化溝通護理模式; 頭顱CTA; 應(yīng)激反應(yīng); 檢查效果

Effect of Flow-based Communication Nursing Mode on Stress Response and Examination Effect in Cranial CTA Imaging/PENG Cuilan，ZENG Weijin，LIN Shenggui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-093

【Abstract】 Objective：To explore the effect of flow-based communication model nursing mode on stress response and examination effect during cranial CTA imaging examination.Method：84 patients underwent cranial CTA examination were randomly divided into control group（n=44）and observation group（n=40）according to nursing methods.The control group was given routine nursing，and the observation group was given flow-based communication model nursing mode.The physiological status changes，CTA image effects and degree of examination awareness were compared between the two groups.Result：The physiological status change in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The image satisfies diagnostic rate in the control group（77.27%）was significantly lower than that in the observation group（95.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total score of awareness degree by CTA examination in the observation group was（8.33±1.36）scores higher than（6.37±2.13）scores in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The communication execution score in the control group was（5.16±0.68）scores lower than（8.53±1.22）scores in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of cranial CTA examination，the flow-based communication nursing mode not only can improve the image quality of cranial CTA，improve the diagnostic rate of examination，better stabilize the heart rate and blood pressure，but also can improve the communication execution of nurse-patient and make the cranial CTA examination process more standardized.It is worthy to be widely used in clinic.

【Key words】 Flow-based communication nursing mode; Cranial CTA; Stress response; Examination effect

First-authors address：Yihui Foundation Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.023

CTA是一種無創(chuàng)性血管造影技術(shù)，實現(xiàn)大血管及小血管小分支的精細顯像，可明確腦血管腔內(nèi)、腔外和血管管壁病變的診斷[1]。由于頭顱CTA檢查條件的制約及檢查手段的特殊性，患者在行頭顱CTA檢查時，需靜脈留置針，注射CT碘對比劑增強檢查，均加重患者的心理負擔(dān)，增加不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，包括血壓升高、心率加快等，嚴重者可影響檢查結(jié)果[2-3]。流程化溝通護理模式是運用流程方式指導(dǎo)護士按照一定的步驟及程序與患者溝通交流，重視溝通的全面性、完整性與有效性[4]。相關(guān)研究表明，應(yīng)用系統(tǒng)的溝通技巧對患者進行干預(yù)，可明顯促進患者順利完成檢查[5-6]。本研究以84例行頭顱CTA檢查患者作為研究對象，探討流程化溝通護理模式對CTA頭顱檢查的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2017年12月收治的84例行頭顱CTA檢查患者。納入標準：接受頭顱CTA檢查者;意識清楚，具有正常溝通交流能力;排除標準：既往精神病史、心理疾病者;碘劑過敏者;嚴重肝、腎功能不全者;視聽障礙者。按照護理方式將其分為對照組（n=44）與觀察組（n=40）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，即核對信息、排號候診、告知檢查注意事項。觀察組采用流程化溝通護理模式。具體方法參照趙娟等[4]研究，見表1。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）生理狀態(tài)變化情況。記錄兩組生理狀態(tài)變化情況，即血壓升高（收縮壓>200 mm Hg）、心率加快（HR>100次/min）。（2）圖像效果評價。4分：血管顯像清晰連續(xù)，軸位掃描血管邊緣清晰，無運動偽影及邊緣脂肪密度影;3分：小部分血管節(jié)段顯示邊緣稍模糊，軸位掃描血管出現(xiàn)較小偽影;2分：30%～50%以上血管出現(xiàn)偽影，輪廓可見，可見雙邊征或局部顯影中斷錯層;1分：>50%血管顯像不清，輪廓模糊，無法區(qū)分血管與周圍組織;3～4分可以滿足診斷，1～2分不能診斷[7]。（3）CTA檢查知曉度。自行設(shè)計《CTA檢查知曉度測試表》，內(nèi)容包括頭顱CTA檢查注意事項（4條）、CTA檢查流程（3條）、注射碘劑注意事項（3條），一共3個方面10道題，總分0～10分[8]。（4）溝通執(zhí)行情況。自行編制《CTA檢查流程化溝通執(zhí)行評估表》，該表包括接診（2條）、詢問（2條）、候診（2條）、檢查過程（2條）及檢查結(jié)束（2條）5個部分，共計10條。由研究人員對護士流程化溝通情況進行評定。0分為未完成（遺漏執(zhí)行或執(zhí)行錯誤），1分為完成（正確無誤執(zhí)行），評分越高執(zhí)行情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男22例，女22例，年齡17～82歲，平均（63.25±14.13）歲。觀察組，男20例，女20例，年齡22～89歲，平均（62.29±10.25）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生理狀態(tài)變化比較 觀察組生理狀態(tài)變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圖像效果比較 觀察組CTA圖像質(zhì)量滿足診斷38例（95.00%），不能診斷2例（5.00%）;對照組滿足診斷34例（77.27%），不能診斷9例（20.45%），觀察組圖像效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.397，P<0.05）。

2.4 兩組CTA檢查知曉度比較 觀察組CTA檢查知曉度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組溝通執(zhí)行情況比較 對照組溝通執(zhí)行評分僅為（5.16±0.68）分，觀察組為（8.53±1.22）分，觀察組溝通執(zhí)行評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.295，P<0.05）。

3 討論

本研究通過對觀察組實行流程化溝通護理，從接診、詢問、候診、檢查到檢查結(jié)束，要求護士在接診時必須用親切的語言、有禮的稱呼給患者留下良好的第一印象，緩解患者面對陌生檢查環(huán)境的緊張情緒。通過詢問對患者心理狀態(tài)加以分析，以標準化、規(guī)范化的語言將溝通內(nèi)容加以呈現(xiàn)，最大限度地安撫患者，消除患者疑慮。在候診時，隨時關(guān)注患者需求，及時安撫患者。結(jié)果顯示，觀察組心率增快者17.50%、血壓升高者15.00%均明顯低于對照組（P<0.05），此結(jié)果均說明流程化溝通護理模式可穩(wěn)定患者的血壓及心率。多項研究證實，穩(wěn)定的心率和平穩(wěn)的血壓是決定頭顱CTA圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，采取相應(yīng)措施如護理干預(yù)有利于保證掃描順利進行[9-10]。結(jié)果顯示，應(yīng)用流程化溝通護理模式后，觀察組CTA圖像質(zhì)量滿足診斷率（95.00%）高于對照組（77.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0.5），此結(jié)果也進一步驗證心率、血壓的平穩(wěn)對圖像質(zhì)量和診斷具有顯著影響。

多項研究發(fā)現(xiàn)，頭顱CTA檢查患者對情感方面和信息方面的需求高于普通檢查患者[11-12]。流程化溝通護理模式是醫(yī)護人員在醫(yī)療情景中，結(jié)合心理學(xué)、護理學(xué)、人際溝通、倫理學(xué)等方面的知識，為解決患者最關(guān)注的問題而制定的標準化溝通內(nèi)容，它是一種人際間提供信息、表達支持的一種專業(yè)性溝通方式[13-14]。結(jié)果顯示，本研究中接受流程化溝通護理模式干預(yù)的觀察組CTA檢查知曉度明顯高于對照組（P<0.05），提示流程化溝通護理模式可以提升患者對CTA檢查的認識及接受程度。主要與流程化溝通護理模式高效性、有序性有關(guān)[15-16]。CTA檢查從接診到結(jié)束一般為20～30 min，時間較短。流程化溝通護理模式將接診、詢問、候診、檢查到檢查結(jié)束整個檢查過程中可能出現(xiàn)的問題以標準語言指導(dǎo)的方式概括[17]。一方面使檢查過程條理清晰、內(nèi)容完整，最大限度地減少因內(nèi)容重復(fù)，而指導(dǎo)不清的現(xiàn)象，另一面流程化溝通護理模式五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣地與患者進行溝通，可以快速有效地傳遞信息，同時了解患者心理狀態(tài)，并給予針對性的疏導(dǎo)及問題解答，使患者信息接受質(zhì)量也隨之提高[18]。

研究結(jié)果顯示，未使用流程化溝通護理模式的對照組護患溝通執(zhí)行評分僅為（5.16±0.68）分，觀察組溝通執(zhí)行評分高于對照組（P<0.05），說明使用流程化溝通護理模式可有效提高護患溝通的執(zhí)行率。分析原因在于，本研究所制定流程化溝通護理模式將CTA檢查過程詳細劃分為接診、詢問、候診、檢查到檢查結(jié)束五個部分，充分考慮每個環(huán)節(jié)溝通內(nèi)容制定標準化用語，每一條標準用語均是根據(jù)檢查過程注意事項及患者心理變化提出規(guī)范語言，簡單明了，表述清晰、表達有禮，使患者時刻能感受到被關(guān)心、被關(guān)注，保障了護患間溝通的有效性及可執(zhí)行性[19-20]。

綜上所述，流程化溝通護理模式可改善護患溝通的執(zhí)行率，既可以使CTA檢查過程更規(guī)范，還可以更好地穩(wěn)定心率和血壓，提高頭顱CTA圖像質(zhì)量。

參考文獻

[1]蔣艷萍，趙海波，謝超賢.護理干預(yù)對急性肺動脈栓塞CTA檢查的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（8）：205-206.

[2]閔凡云.伙伴互助教育模式聯(lián)合實景觀摩學(xué)習(xí)法在CTA患者圍檢查期中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（15）：81-83.

[3]胡雪琴，區(qū)轉(zhuǎn)煥，黃麗云，等.心理護理對提高冠狀動脈CT血管造影（CTA）檢查成功率的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：994-995.

[4]趙娟，張莉斌，程俊香.流程化溝通模式對精神科開放病房病人護理服務(wù)滿意度的影響[J].護理研究，2017，31（36）：4715-4717.

[5]李瑛，金銀華，左麗敏，等.冠脈血管CTA檢查前對比劑加溫預(yù)處理在預(yù)防對比劑外滲中的作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（18）：2172-2174.

[6]蘇婷.系統(tǒng)化護理在CT冠狀動脈造影掃描中的應(yīng)用分析[J].護理實踐與研究，2018，15（23）：136-138.

[7]金海英，姜紅，溫博，等.冠脈CTA失敗的相關(guān)因素及二次檢查護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：100-102.

[8]陳維，陳容，譚艷梅，等.心理護理對提高冠狀動脈CTA檢查成功率的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：1-3.

[9]梁尚恩，唐貴超.PDCA循環(huán)在提高冠狀動脈CTA檢查成功率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2017（9）：90-92.

[10]李爽，宗曉芳.心理健康指導(dǎo)及干預(yù)在冠脈CT檢查中的應(yīng)用價值分析[J].甘肅科學(xué)學(xué)報，2018，30（3）：74-77.

[11]唐惠嫣.綜合護理干預(yù)對高齡患者冠脈CTA檢查身心反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：818-820.

[12]陳寶霞，鄭小燕.治療性溝通對頭顱CTA患者中負性情緒及成像質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（14）：2075-2078.

[13]包麗薇，王澤鋒，孫振婷，等.CTA評估頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化斑塊臨床關(guān)聯(lián)的回顧性研究[J].CT理論與應(yīng)用研究，2017，26（4）：497-504.

[14]陳涓.一站式CTP-CTA與磁共振ASL灌注成像在缺血性腦卒中的應(yīng)用價值[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院;清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部;北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2012.

[15]王美香.介入治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（4）：533-534.

[16]付京，程秀華，王侶珍.CICARE溝通模式在增強CT/MRI掃描患者中的應(yīng)用[J].中國臨床護理，2018，10（6）：502-504.

[17]涂麗婷.CICARE溝通模式在放射科護理工作中的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（22）：2787-2788.

[18]商靖，唐磊，曹春艷，等.胃腸間質(zhì)瘤患者行胸腹盆CT屏氣訓(xùn)練影響因素分析及干預(yù)[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（3）：256-259.

[19]吳家會，黎興華，李建英，等.CT增強檢查留置針拔除后兩種按壓方法效果的比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，42（9）：1193-1196.

[20]袁鑅，江旭峰，薛敏.治療性溝通在PET-CT診斷為惡性腫瘤不排除患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（3）：285-287.

（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：田婧）