劉東光　曾瑞萍　陳敏　賴歡樂(lè)　余建明　陳理端　邱思　譚群芳　關(guān)彩云　曾杏新

【摘要】 目的 探究膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期開(kāi)展快速康復(fù)外科理念（FIS）的效果。方法 80例

行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者， 通過(guò)完全隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上行FIS護(hù)理。對(duì)比兩組患者住院時(shí)間;護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、護(hù)理滿意度評(píng)分及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（5.02±0.63）d顯著短于對(duì)照組的（7.45±1.26）d， 關(guān)節(jié)屈曲度（135.26±2.68）°、過(guò)伸度（9.65±0.25）°大于對(duì)照組的（112.45±2.36）、（7.23±0.41）°， 護(hù)理滿意度評(píng)分（96.48±2.65）分高于對(duì)照組的（90.14±2.32）分， VAS評(píng)分（2.16±0.48）分低于對(duì)照組的（4.23±0.46）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FIS護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果理想， 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛癥狀， 縮短患者住院時(shí)間， 并提升護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念;膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.092

膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是當(dāng)前臨床中治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方法之一， 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能受損情況， 對(duì)患者預(yù)后具有積極影響。同時(shí)， 患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)也具有重要意義。常規(guī)護(hù)理缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性， 導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬或粘連風(fēng)險(xiǎn)較高， 可能影響患者的運(yùn)動(dòng)功能[1， 2]。FIS以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)， 規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 快速促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。為探究FIS的臨床應(yīng)用效果， 本次選取40例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者開(kāi)展對(duì)應(yīng)研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年12月本院收治的80例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者， 通過(guò)完全隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對(duì)照組中， 男23例， 女17例;年齡43～68歲， 平均年齡（55.3±4.6）歲;疾病類型：半月板損傷10例、膝關(guān)節(jié)退行性改變16例以及前交叉韌帶斷裂14例。

實(shí)驗(yàn)組中， 男25例， 女15例;年齡45～69歲， 平均年齡（56.2±4.7）歲;疾病類型：半月板損傷12例、膝關(guān)節(jié)退行性改變15例以及前交叉韌帶斷裂13例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 給予常規(guī)骨科康復(fù)及護(hù)理干預(yù)措施， 包括健康教育、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)鍛煉等。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上行FIS護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前為患者開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理， 即指導(dǎo)患者正確咳嗽以及深呼吸方法， 適量適度吹氣球以增強(qiáng)肺功能， 術(shù)前6 h禁食， 術(shù)前2 h禁飲， 術(shù)前3 h為患者提供葡萄糖水， 口服劑量500 ml。術(shù)前需要開(kāi)展功能鍛煉， 告知患者功能鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要作用， 通過(guò)圖譜、視頻以及講解等方式提供功能鍛煉操作、步驟和流程等， 針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答， 使患者可以自行進(jìn)行正確的功能鍛煉方法。觀察了解患者的病情， 指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)或下肢直腿抬高練習(xí)等， 15 min/次， 2次/d。術(shù)前應(yīng)為患者提供疼痛護(hù)理和心理干預(yù)， 患者入院后對(duì)其患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)患者評(píng)分?jǐn)?shù)值可采取注意力轉(zhuǎn)移法、遵醫(yī)囑用藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵等方式緩解疼痛， 同時(shí)與患者進(jìn)行溝通， 使其傾訴不良情緒， 告知患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、治療流程等， 緩解其恐懼心理。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)整手術(shù)室溫度在26℃左右， 幫助患者選擇合理的手術(shù)體位， 在其腰臀、背部、腿足處下放置防水無(wú)紡布?；颊咚栎斪⒌乃幬镆约肮嘞匆盒枰訙靥幚砗笫褂?， 避免低溫對(duì)患者造成不良影響。按照醫(yī)囑對(duì)患者膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行生理鹽水沖洗以保證術(shù)野清晰， 沖洗液需要使用集液袋收集起來(lái)以免關(guān)節(jié)積液。韌帶或半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者雞尾酒方案：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因5 ml， 嗎啡5 mg， 若進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清理可注射復(fù)方倍他米松注射液（商品名：得寶松）10 ml。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者需呈平臥位在硬板床上休息至少6 h， 在其患膝關(guān)節(jié)下放置軟枕將患肢墊高20～30°， 且患肢應(yīng)呈外展15°狀的中立位以促進(jìn)血液回流。針對(duì)術(shù)后疼痛情況， 可采取患膝冰敷法緩解， 或使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎、藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛泵等方式提升患者疼痛閾值， 減輕疼痛感。開(kāi)展術(shù)后功能鍛煉， 以患者實(shí)際恢復(fù)情況為依據(jù)循序漸進(jìn)增加鍛煉時(shí)間和鍛煉量。術(shù)后麻醉藥效未消除時(shí)利用持續(xù)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)儀（CPM機(jī)）為患者開(kāi)展被動(dòng)鍛煉， 麻醉藥效消失后及早進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)， 術(shù)后24 h開(kāi)展直腿抬高訓(xùn)練， 術(shù)后72 h行伸膝鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間;護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（包括關(guān)節(jié)屈曲度和過(guò)伸度）、護(hù)理滿意度評(píng)分（采取匿名問(wèn)卷調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)， 最高100分， 最低0分， 分值越高說(shuō)明患者護(hù)理滿意度越高）、VAS評(píng)分（采用VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 最高10分， 最低0分， 分值越低說(shuō)明患者疼痛程度越輕微）[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 關(guān)節(jié)屈曲度和拉伸度均大于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)損傷疾病常用的治療方法， 雖然該療法療效理想， 但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高， 可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響， 因此加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理， 規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以早期制動(dòng)護(hù)理為核心， 患者住院時(shí)間長(zhǎng)， 恢復(fù)慢， 且并發(fā)癥發(fā)生率高， 已經(jīng)不適用于現(xiàn)代社會(huì)護(hù)理服務(wù)中。近年來(lái)， 國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)、護(hù)理技術(shù)的完善， FIS在手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 對(duì)患者手術(shù)療效鞏固、術(shù)后恢復(fù)均具有促進(jìn)作用。FIS是患者從入院后到手術(shù)以及術(shù)后出院前的全過(guò)程中實(shí)施的護(hù)理干預(yù)， 目的在于縮短患者住院時(shí)間， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)患者快速康復(fù)， 改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量[6]。

在本次研究中， 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了FIS護(hù)理， 通過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及功能鍛煉， 為手術(shù)的順利實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ);術(shù)中護(hù)理保證了手術(shù)的安全性和有效性;術(shù)后一般護(hù)理、疼痛護(hù)理和功能鍛煉有效鞏固了手術(shù)效果， 避免疼痛應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響， 積極促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常， 有利于改善患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（5.02±0.63）d顯著短于對(duì)照組的（7.45±1.26）d， 關(guān)節(jié)屈曲度（135.26±2.68）°、過(guò)伸度（9.65±0.25）°大于對(duì)照組的（112.45±2.36）、（7.23±0.41）°， 護(hù)理滿意度評(píng)分（96.48±2.65）分高于對(duì)照組的（90.14±2.32）分， VAS評(píng)分（2.16±0.48）分低于對(duì)照組的（4.23±0.46）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明FIS護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有積極影響。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期護(hù)理中行FIS護(hù)理有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-18]