劉劍超　史汝峰　張海燕

【摘要】 目的 分析術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評(píng)分≥3分胃癌患者術(shù)后的影響。方法 60例NRS2002≥3分的胃癌患者， 患者均行胃癌根治術(shù)治療， 隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組給予術(shù)前常規(guī)治療和護(hù)理， 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上配合術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀察比較兩組患者手術(shù)當(dāng)天NRS2002評(píng)分情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)當(dāng)天NRS2002評(píng)分<3分占比73.33%高于常規(guī)組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.55， P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%低于常規(guī)組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.71， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（8.37±1.38）d， 短于常規(guī)組的（10.93±1.66）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.50， P<0.05）。

結(jié)論 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)NRS2002評(píng)分≥3分胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)， 提升對(duì)患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù);營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002評(píng)分≥3分;胃癌;術(shù)后影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.085

隨著癌癥發(fā)病率和死亡率的不斷上升， 其已經(jīng)成為我國(guó)居民主要的死亡原因之一， 胃癌作為我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 其死亡率位居癌癥死亡的第二位[1]， 給患者及其家屬帶來(lái)了巨大的痛苦。胃癌根治術(shù)是早期以及進(jìn)展期胃癌患者的重要治療方式， 由于胃癌患者普遍存在食欲不振、腹脹、呃逆、早飽感等癥狀[2]， 加之腫瘤細(xì)胞固有的能量代謝特點(diǎn)， 以及腫瘤對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收產(chǎn)生的影響， 使得胃癌患者更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重降低等一系列問(wèn)題[3]， 而在手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)不良， 會(huì)使得胃癌患者的胃腸功能進(jìn)一步受到影響， 機(jī)體免疫力下降， 不利于術(shù)后恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening2002， NRS2002）是在2002年由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)提出， 是對(duì)臨床住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選方法之一[4]， NRS2002評(píng)分操作簡(jiǎn)單， 能夠客觀地發(fā)現(xiàn)住院患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)， 監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果， 通過(guò)NRS2002對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）， 并積極采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施， 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 保護(hù)患者的胃腸功能， 對(duì)機(jī)體的恢復(fù)有著積極的作用[5， 6]。本次研究的意義在于探索營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的60例NRS2002評(píng)分≥3分胃癌患者， 均行胃癌根治術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：NRS2002評(píng)分≥3分的胃癌患者;年齡35～65歲;患者及其家屬同意行胃癌根治術(shù);向患者及其家屬說(shuō)明NRS的意義， 并取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有營(yíng)養(yǎng)代謝等相關(guān)性疾病影響本研究結(jié)果的患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組中男17例， 女13例， 平均年齡（55.30±7.79）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（18.68±2.17）kg/m2;觀察組中男19例， 女11例， 平均年齡（54.43±8.37）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（18.61±2.06）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者術(shù)前給予相關(guān)的飲食指導(dǎo)， 實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上于術(shù)前5～7 d開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 參照腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)規(guī)范， 對(duì)每例患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 并確保營(yíng)養(yǎng)方案的有效運(yùn)行。兩組患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)當(dāng)天NRS2002評(píng)分情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)后住院時(shí)間。采用NRS2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， NRS2002評(píng)分=疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分+年齡評(píng)分。NRS2002評(píng)分≥3分則表示該患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)， NRS2002評(píng)分<3分則表示該患者營(yíng)養(yǎng)正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)當(dāng)天NRS2002評(píng)分情況比較 常規(guī)組患者手術(shù)當(dāng)天NRS2002評(píng)分<3分的患者有13例， 占比為43.33%（13/30）;NRS2002評(píng)分≥3分的患者有17例， 占比為56.67%（17/30）。觀察組患者手術(shù)當(dāng)天NRS2002評(píng)分<3分的患者有22例， 占比為73.33%（22/30）;NRS2002評(píng)分≥3分的患者有8例， 占比為26.67%（8/30）。觀察組患者手術(shù)當(dāng)天NRS2002評(píng)分<3分占比高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.55， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐3例、腹瀉3例、腹痛6例、腹脹4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為53.33%（16/30）;觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐1例、腹瀉1例、腹痛4例、腹脹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%（7/30）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.71， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（8.37±1.38）d， 短于常規(guī)組的（10.93±1.66）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.50， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌患者的胃腸道功能較差， 術(shù)前多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良， 胃癌根治術(shù)后的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題一直是外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)， 營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后的耐受力降低， 傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高， 不利于患者的術(shù)后康復(fù)[7-9]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評(píng)分≥3分）的胃癌患者， 術(shù)前實(shí)施5～7 d的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況使其耐受手術(shù)。

有研究證明， 圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效降低中、重度營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道癌癥患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[10-12]。隨著加速康復(fù)外科理念在臨床上的應(yīng)用日益廣泛， 大量的研究結(jié)果已表明， 對(duì)術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 可明顯改善圍手術(shù)期的臨床指標(biāo)， 降低手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響， 提高患者抵抗力， 減少手術(shù)并發(fā)癥， 縮短患者的住院時(shí)間， 降低治療費(fèi)用[13-15]。在本次研究中， 觀察組患者手術(shù)當(dāng)天NRS2002評(píng)分<3分占比73.33%高于常規(guī)組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.55， P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%低于常規(guī)組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.71， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（8.37±1.38）d， 短于常規(guī)組的（10.93±1.66）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.50， P<0.05）。結(jié)果也證明了術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 并縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 胃癌患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題必須重視， 通過(guò)NRS2002評(píng)分對(duì)住院患者進(jìn)行術(shù)前的NRS， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正營(yíng)養(yǎng)不良， 對(duì)于維持機(jī)體的正常生理功能、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。而早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者術(shù)后的遠(yuǎn)期影響研究， 還需要擴(kuò)大調(diào)查范圍、延長(zhǎng)觀察時(shí)間， 以期為患者提供更科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-01-30]