梁興連

【摘要】 目的 探討小兒喘憋性肺炎應(yīng)用特布他林與布地奈德聯(lián)合方案治療全程系統(tǒng)護(hù)理作用及療效。方法 100例小兒喘憋性肺炎患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。兩組患兒均采用特布他林與布地奈德聯(lián)合治療， 觀察組行全程系統(tǒng)護(hù)理， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒臨床療效、醫(yī)護(hù)依從效果及醫(yī)護(hù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。結(jié)果 觀察組患兒臨床總有效率為94%（47/50）， 顯著高于對(duì)照組的78%（39/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒總依從率為92%（46/50）， 顯著高于對(duì)照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)前， 兩組患兒的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;醫(yī)護(hù)后， 兩組患兒的PaCO2水平低于醫(yī)護(hù)前、PaO2水平高于醫(yī)護(hù)前， 且觀察組PaCO2降低和PaO2升高程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 小兒喘憋性肺炎采用特布他林與布地奈德聯(lián)合方案治療過(guò)程中， 重視全程系統(tǒng)護(hù)理方案的實(shí)施， 可提高治療效果， 改善患兒遵醫(yī)依從性， 增強(qiáng)病情控制效果， 具有非常重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒喘憋性肺炎;特布他林;布地奈德;全程系統(tǒng)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.084

小兒喘憋性肺炎為臨床兒科小支氣管領(lǐng)域多發(fā)性疾病類型， 以<2.5歲為好發(fā)年齡段[1， 2]。臨床以咳嗽、哮喘、缺氧、呼吸功能障礙為主要特征， 病情嚴(yán)重者可伴發(fā)呼吸窘迫體征， 威脅患兒生命安全。特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化是現(xiàn)階段緩解本病喘憋癥狀的重要措施， 同時(shí)基于患兒生理和心理特點(diǎn)， 重視護(hù)理干預(yù)的實(shí)施， 對(duì)增強(qiáng)患兒遵醫(yī)行為， 促進(jìn)身體恢復(fù)意義重大[3]。本次研究選擇相關(guān)病例， 就采用特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入期間， 全程系統(tǒng)護(hù)理實(shí)施價(jià)值展開(kāi)探討， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院兒科2017年1月～2018年1月收治的小兒喘憋性肺炎患兒100例， 患兒均符合2013年修訂版《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組中， 男27例，?女23例;年齡0.4～3.1歲， 平均年齡（1.6±0.5）歲;體質(zhì)量7.1～9.6 kg， 平均體質(zhì)量（8.3±0.7）kg;病程0.6～4.0 d， 平均病程（1.9±0.7）d。對(duì)照組中， 男29例， 女21例;年齡0.3～2.9歲， 平均年齡（1.7±0.5）歲;體質(zhì)量7.5～9.2 kg， 平均體質(zhì)量（8.4±0.5）kg;病程0.5～3.0 d， 平均病程（1.9±0.4）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合2013年修訂版《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②家長(zhǎng)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解， 并自愿簽署知情同意書， 報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者;②合并惡性腫瘤者;③有消化道閉鎖、先天性心臟病、血液疾病等合并者。

1. 3 方法 兩組入組后均行基礎(chǔ)治療， 即保持呼吸道通暢， 吸氧、維持水電解質(zhì)平衡。并采用特布他林與布地奈德聯(lián)合方案治療， 取特布他林、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入， 依據(jù)體質(zhì)量確定給藥劑量， <10 kg者劑量為0.5 ml/次， ≥10 kg者劑量為1.0 ml/次， 均用藥8周。對(duì)照組在此過(guò)程中行常規(guī)護(hù)理， 包括生命體征監(jiān)測(cè)及口腔、飲食護(hù)理等。觀察組行全程系統(tǒng)護(hù)理， 具體如下。①給藥前干預(yù)：就霧化吸入預(yù)期效果、目標(biāo)向患兒家長(zhǎng)解釋， 以消除其緊張情緒， 并教會(huì)其掌握正確的清除患兒鼻腔、口腔分泌物的方法。②給藥中干預(yù)：指導(dǎo)家長(zhǎng)使患兒取側(cè)臥位、半坐位、坐位， 并依據(jù)體位， 調(diào)整噴霧器方位， 以使噴出量精準(zhǔn)， 確保治療效果;另外， 對(duì)患兒用藥不良反應(yīng)、病情進(jìn)展情況加強(qiáng)觀察， 及時(shí)處理異常。③給藥后干預(yù)：因患兒不具自行排出痰液的條件， 故霧化后， 需予以翻身叩背。依據(jù)需要， 可應(yīng)用吸痰器， 以有效排出痰液， 防范窒息。對(duì)口腔黏膜變化加強(qiáng)觀察， 保持口腔清潔， 完成給藥后， 將面罩與連接管及時(shí)取下， 作有效的消毒、晾干處理。④并發(fā)癥干預(yù)：及時(shí)檢出并發(fā)癥并給予干預(yù)， 如高熱驚厥者可取液體補(bǔ)充， 并避免患兒亂動(dòng);發(fā)熱者需給予積極物理降溫。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：醫(yī)護(hù)1周， 胸部X線示正常， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常， 癥狀、體征均消失;有效：醫(yī)護(hù)1周， 胸部X線示病情好轉(zhuǎn)， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分正常， 癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：醫(yī)護(hù)1周， 胸部X線示無(wú)變化， 甚至存在加重征象， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及癥狀體征均無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患兒醫(yī)護(hù)依從效果， 應(yīng)用自制量表評(píng)定， 內(nèi)容包括心理狀態(tài)、哭鬧、躁動(dòng)、中斷治療4項(xiàng)， 單項(xiàng)25例， 共100分。完全依從：91～100分;基本依從：61～90分;不依從：0～60分?？傄缽穆?完全依從率+基本依從率。③比較兩組醫(yī)護(hù)前后血?dú)庵笜?biāo)， 即PaCO2、PaO2。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率為94%（47/50）， 顯著高于對(duì)照組的78%（39/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒醫(yī)護(hù)依從效果比較 觀察組患兒總依從率為92%（46/50）， 顯著高于對(duì)照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒醫(yī)護(hù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 醫(yī)護(hù)前， 兩組患兒的PaCO2、PaO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;醫(yī)護(hù)后， 兩組患兒的PaCO2水平低于醫(yī)護(hù)前、PaO2水平高于醫(yī)護(hù)前， 且觀察組PaCO2降低和PaO2升高程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒喘憋性肺炎為兒科急癥， 由感染呼吸道合胞病毒引起， 易并發(fā)呼吸與循環(huán)衰竭， 積極給予抗病毒、預(yù)防并發(fā)癥、對(duì)癥照護(hù)是臨床治療的常規(guī)方法[5， 6]。特布他林、布地奈德聯(lián)合霧化吸入為現(xiàn)階段治療本病的重要手段， 藥物可直達(dá)病灶， 對(duì)喘憋具有緩解作用。但因患兒年齡尚小， 缺乏良好的配合度， 且霧化吸入對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平要求較高， 故重視配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)， 可進(jìn)一步促進(jìn)治療效果， 提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。全程系統(tǒng)護(hù)理包括重視生命體征的監(jiān)測(cè)及家屬配合、保持呼吸道通暢、完善并發(fā)癥防范等。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒臨床總有效率為94%（47/50）， 顯著高于對(duì)照組的78%（39/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒醫(yī)護(hù)總依從率為92%（46/50）， 顯著高于對(duì)照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)前， 兩組患兒的PaCO2、PaO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;醫(yī)護(hù)后， 兩組患兒的PaCO2水平低于醫(yī)護(hù)前、PaO2水平高于醫(yī)護(hù)前， 且觀察組PaCO2降低和PaO2升高程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 小兒喘憋性肺炎采用特布他林與布地奈德聯(lián)合方案治療過(guò)程中， 重視全程系統(tǒng)護(hù)理方案的實(shí)施， 可提高治療效果， 改善患兒遵醫(yī)依從性， 增強(qiáng)病情控制效果， 具有非常重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蘇敏， 莊一波. 個(gè)體化綜合護(hù)理對(duì)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床療效的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（11）：110-112.

[2] 吳淑芳. 全程系統(tǒng)護(hù)理在小兒憋喘性肺炎行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療中的應(yīng)用分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（16）：171-173.

[3] 馬瑞. 綜合性護(hù)理在霧化吸入輔助治療小兒憋喘性肺炎中的應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（25）：166-168.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）. 中華兒科雜志， 2013， 51（10）：745-752.

[5] 馬瑞. 綜合性護(hù)理在霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（25）：166-168.

[6] 溫春華， 曾小榮. 全程系統(tǒng)化護(hù)理用于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎的效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（11）：

2176-2178.

[收稿日期：2019-02-15]