李文芝

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 75例重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為干預(yù)組（38例）和基礎(chǔ)組（37例）?；A(chǔ)組患兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 干預(yù)組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患兒臨床療效及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估和比較。結(jié)果 干預(yù)組患兒的臨床總有效率為97.37%（37/38）， 顯著高于基礎(chǔ)組的83.78%（31/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為94.74%（36/38）， 顯著高于基礎(chǔ)組的78.38%（29/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施于重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒， 通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 能提高臨床療效和患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 重癥病毒性腦炎;心肌炎;綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.078

病毒性腦炎為病毒侵襲腦組織引起顱內(nèi)感染、炎癥反應(yīng)性疾病， 為小兒常見疾病之一。心肌炎同樣為病毒引起心肌感染性疾病， 腦炎、心肌炎的常見致病菌為柯薩奇病毒、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎、?？瞬《镜?， 腦炎合并心肌炎患兒病情危重， 具有較高病死率[1]。護(hù)理干預(yù)在病毒性腦炎合并心肌炎患兒中實(shí)施， 對(duì)協(xié)助提高患兒療效、改善患兒預(yù)后有重要價(jià)值。綜合護(hù)理干預(yù)為臨床中新型護(hù)理干預(yù)， 在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上， 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 對(duì)可能影響患兒療效因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒病情危重， 本文旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施對(duì)患兒護(hù)理效果的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年10月本院診治的重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒75例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集患兒病史、臨床表現(xiàn)和體征， 結(jié)合相關(guān)輔助檢查， 明確診斷為重癥病毒性腦炎合并心肌炎;②向兩組患兒家長(zhǎng)講解此次研究?jī)?nèi)容和護(hù)理干預(yù)方法， 獲得患兒家長(zhǎng)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病患兒， 如先天性心臟病、白血病等;②合并細(xì)菌感染、膿毒血癥患兒。隨機(jī)將患兒分為干預(yù)組（38例）和基礎(chǔ)組（37例）。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 基礎(chǔ)組患兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 密切觀察患兒病情變化， 加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食、藥物照護(hù)， 根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑， 嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 具體方法為：①健康教育：向患兒家長(zhǎng)講解病毒性腦炎、心肌炎相關(guān)健康知識(shí)， 提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知程度， 提高患兒家長(zhǎng)在疾病治療和護(hù)理中配合度。②飲食護(hù)理：根據(jù)患兒飲食特點(diǎn)、能量需求， 為患兒合理搭配飲食， 控制食鹽攝入量， 提高優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。③體位護(hù)理：患兒在病床上安靜臥床靜養(yǎng)， 適當(dāng)抬高頭部， 減輕顱內(nèi)水腫程度， 協(xié)助減輕頭痛癥狀， 盡可能保持右側(cè)臥位姿勢(shì)， 減輕對(duì)患兒心臟壓迫;④并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)熱為患兒常見并發(fā)癥， 密切監(jiān)測(cè)患兒體溫， 如患兒體溫達(dá)到38.5℃， 應(yīng)給予物理降溫處理， 如體溫>39.0℃或物理降溫不理想， 根據(jù)醫(yī)囑給予退燒藥物降溫。如患兒高熱發(fā)生抽搐， 用壓舌板放在患兒口腔內(nèi)， 避免咬傷患兒舌頭。在病床上做好防護(hù)措施， 避免患兒跌落下床。監(jiān)測(cè)患兒呼吸情況， 及時(shí)清除呼吸道分泌物， 避免引起呼吸道阻塞而窒息。⑤用藥護(hù)理：藥物使用應(yīng)嚴(yán)格按照患兒體重、病情用藥， 根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格按照時(shí)間、劑量、方法用藥， 注意監(jiān)測(cè)患兒用藥不良反應(yīng)， 提高患兒用藥安全性。兩組患兒均連續(xù)治療和護(hù)理7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒相關(guān)臨床表現(xiàn)和體征基本消失， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效：患兒相關(guān)臨床表現(xiàn)和體征顯著改善， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：患兒相關(guān)臨床表現(xiàn)和體征無(wú)明顯改變， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 護(hù)理滿意度 護(hù)理7 d后， 參照文獻(xiàn)[3]自制護(hù)理滿意度問卷對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查， 包括對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境等7維度內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分， 總分70分， 根據(jù)得分分為不滿意（0～40分）、基本滿意（41～55分）、非常滿意（56～70分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 干預(yù)組患兒的臨床總有效率為97.37%（37/38）， 顯著高于基礎(chǔ)組的83.78%（31/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為94.74%（36/38）， 顯著高于基礎(chǔ)組的78.38%（29/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥病毒性腦炎合并心肌炎為小兒常見病毒感染性疾病， 以發(fā)熱、抽搐、嘔吐、腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)， 如不能及時(shí)診治， 嚴(yán)重者可危及患兒生命[4]。有研究指出， 重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒療效與治療措施和護(hù)理干預(yù)質(zhì)量有顯著相關(guān)性[5]。小兒營(yíng)養(yǎng)、休息情況等對(duì)疾病療效和預(yù)后有重要影響， 護(hù)理干預(yù)在飲食、休息等方面實(shí)施發(fā)揮重要作用[6-8]。

綜合護(hù)理干預(yù)為臨床中新型護(hù)理模式， 優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理， 更為注重干預(yù)患兒心理、生理變化， 對(duì)可能影響疾病療效或可能促進(jìn)疾病療效因素進(jìn)行全面干預(yù)。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組患兒的臨床總有效率為97.37%（37/38）， 顯著高于基礎(chǔ)組的83.78%（31/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒中實(shí)施， 能協(xié)助提高患兒臨床療效。有研究指出， 影響病毒性腦炎合并心肌炎患兒療效的危險(xiǎn)因素較多， 包括飲食和營(yíng)養(yǎng)、休息狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等[9-12]。綜合護(hù)理干預(yù)首先對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施全面、系統(tǒng)性健康宣教， 讓患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解， 進(jìn)而提高家長(zhǎng)對(duì)疾病重視程度， 以提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病治療和護(hù)理干預(yù)配合度、積極性， 便于開展臨床治療和護(hù)理工作。同時(shí)實(shí)施飲食、體位護(hù)理， 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防性護(hù)理、用藥護(hù)理， 進(jìn)而積極規(guī)避影響患兒療效危險(xiǎn)因素， 協(xié)助提高患兒臨床療效[9-11]。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組患兒的護(hù)理滿意度為94.74%（36/38）， 顯著高于基礎(chǔ)組的78.38%（29/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度為反映護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵因素， 提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度， 證實(shí)患兒家長(zhǎng)認(rèn)可綜合護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施于重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒， 通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 能提高臨床療效和患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度。

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[收稿日期：2019-01-08]