莊建濃

【摘要】 目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)對行阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療的冠心病伴高脂血癥患者住院不良事件的預(yù)防作用。方法 96例冠心病伴高脂血癥患者， 根據(jù)護(hù)理方案不同分組為對照組與觀察組， 每組48例。所有患者均接受阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療， 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理， 觀察并對比兩組患者護(hù)理不良事件（墜床、跌倒、壓瘡、用藥錯誤）及不良心臟事件（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.17%低于對照組的18.75%， 不良心臟事件發(fā)生率8.33%低于對照組的27.08%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低冠心病伴高脂血癥行阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪患者護(hù)理不良事件， 也能預(yù)防不良心臟事件發(fā)生， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;冠心病;高脂血癥;阿托伐他汀鈣;曲美他嗪;不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.075

冠心病和高脂血癥均為臨床常見病。高脂血癥是冠心病的危險因素之一， 而冠心病患者又常伴高脂血癥， 兩種疾病相互影響， 增大治療難度[1]。研究證實[2]， 采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療效果確切， 不過與該治療方案有關(guān)的住院不良事件是尚需解決的嚴(yán)峻問題。本研究分析集束化護(hù)理干預(yù)對冠心病伴高脂血癥行阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療患者住院不良事件的預(yù)防作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的96例冠心病伴高脂血癥患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病， 伴高脂血癥;②精神、認(rèn)知等能力正常， 能有效配合研究;③簽署知情同意書;④無相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤疾病;②存在急性感染;③合并糖尿病、高血壓等慢性疾病;④合并嚴(yán)重肝腎等臟器疾病。所有患者均接受阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為觀察組與對照組， 每組48例。觀察組男27例， 女21例;年齡52～77歲， 平均年齡（61.38±5.21）歲。對照組男26例， 女22例;年齡53～76歲， 平均年齡（61.73±4.76）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組均采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療?？诜⑼蟹ニ♀}膠囊（河南天方藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20070054）， 20 mg/次， 1次/d;口服鹽酸曲美他嗪片（湖北四環(huán)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083596）， 20 mg/次， 3次/d;共治療4周。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。對患者病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測， 予以健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。

1. 2. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、護(hù)士組成集束化護(hù)理小組， 通過查閱相關(guān)研究證據(jù)， 結(jié)合治療方案， 制定預(yù)防住院不良事件的護(hù)理對策：①由于阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療方案可引起頭暈、視物模糊等不良反應(yīng)， 因此護(hù)理人員應(yīng)在患者病床上安裝防護(hù)欄， 在患者常活動的場所張貼警醒標(biāo)識、地滑處放置防滑墊， 以防止患者墜床、跌倒;②少數(shù)患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療方案后還可出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力等癥狀， 需要臥床休息， 護(hù)理人員應(yīng)定期為臥床患者翻身， 于骨突處放置軟墊， 預(yù)防壓瘡;③頭暈、視物模糊等不良反應(yīng)還可造成患者用藥錯誤， 故護(hù)理人員須加強患者用藥指導(dǎo)、制定用藥日志， 每日監(jiān)督患者用藥， 避免用藥錯誤;④在用藥期間須加強患者生命體征、肝功能及其他生化指標(biāo)監(jiān)測， 保證用藥安全性， 若發(fā)現(xiàn)異常情況即時進(jìn)行處理， 如出現(xiàn)血氨基轉(zhuǎn)移酶異常升高、達(dá)到正常高限的3倍時， 應(yīng)立即停用藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組住院期間墜床、跌倒、壓瘡、用藥錯誤等護(hù)理不良事件發(fā)生情況， 觀察兩組心律失常、心力衰竭、心肌梗死等不良心臟事件發(fā)生情況， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者住院期間護(hù)理不良事件（墜床、跌倒、壓瘡、用藥錯誤）發(fā)生率為4.17%， 低于對照組的18.75%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良心臟事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生心律失常1例、心力衰竭2例、心肌梗死1例， 不良心臟事件發(fā)生率為8.33%;對照組心律失常4例、心力衰竭6例、心肌梗死3例， 不良心臟事件發(fā)生率為27.08%;觀察組不良心臟事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.790， P<0.05）。

3 討論

阿托伐他汀鈣和曲美他嗪是目前治療冠心病伴高脂血癥的常用藥物。阿托伐他汀鈣能夠通過降低肝臟合成及儲存膽固醇， 促進(jìn)低密度脂蛋白清除， 降低血液粘稠度， 溶解血管內(nèi)壁斑塊， 從而達(dá)到降脂、改善冠心病目的[3]。曲美他嗪則主要通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝， 使組織細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）水平降低， 從而保證離子泵正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉(zhuǎn)， 維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、減輕心肌缺血造成的組織損傷， 同時該藥還可對機體內(nèi)自由基生成產(chǎn)生抑制[4]。目前臨床主要將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 已有許多研究證實阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療效果顯著， 具有協(xié)同作用， 不過治療期間住院不良事件的常發(fā)引起廣泛關(guān)注[5]。