張淑珍

【摘要】 目的 探討基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理在中晚期肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 46例行肝動(dòng)脈化療栓塞的中晚期肝癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組23例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后， 兩組患者的VAS 評(píng)分均較本組護(hù)理前降低， 且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分（4.64±0.25）分低于對(duì)照組的（6.09±0.62）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者的認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均較本組護(hù)理前升高， 且試驗(yàn)組認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分分別為（66.44±6.13）、（63.27±5.62）、（64.16±5.76）、（65.82±6.49）、（63.92±5.14）分， 均高于對(duì)照組的（59.15±6.03）、（55.80±5.91）、（57.24±6.15）、（59.82±5.63）、（58.46±4.87）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)中晚期肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞患者進(jìn)行護(hù)理療效獲得了肯定， 在臨床上能明顯緩解患者的癌性疼痛， 生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。

【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng);中晚期肝癌;肝動(dòng)脈化療栓塞;護(hù)理價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.067

Clinical application value of targeted nursing based on Omaha system in advanced hepatocellular carcinoma with hepatic arterial chemoembolization? ?ZHANG Shu-zhen. Department of Tumor Hematology， Dongguan Third Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical application value of targeted nursing based on Omaha system in advanced hepatocellular carcinoma with hepatic arterial chemoembolization. Methods? ?A total of 46 advanced hepatocellular carcinoma patients with hepatic arterial chemoembolization as study subjects were randomly divided into experimental group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the experimental group received targeted nursing based on Omaha system. The visual analogue scale （VAS） score and quality of life score before and after nursing in two groups was compared. Results? ?After nursing， both groups had lower VAS score than that before nursing， and the experimental group had lower VAS score as （4.64±0.25） points than （6.09±0.62）points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had higher cognitive function， emotional function， role function， social function， physical function score than those before nursing， and the experimental group had higher cognitive function， emotional function， role function， social function， physical function score respectively as （66.44±6.13）， （63.27±5.62）， （64.16±5.76）， （65.82±6.49） and （63.92±5.14） points， than （59.15±6.03）， （55.80±5.91）， （57.24±6.15）， （59.82±5.63） and （58.46±4.87） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Targeted nursing based on Omaha system for patients with advanced hepatocellular carcinoma undergoing transcatheter arterial chemoembolization shows affirmative nursing effect， and it can significantly relieve cancer pain in clinic and further improve the quality of life.

【Key words】 Omaha system; Advanced hepatocellular carcinoma; Hepatic arterial chemoembolization; Nursing value

原發(fā)性肝癌屬于惡性腫瘤之一， 在腫瘤相關(guān)死亡原因中位居第二， 僅次于肺癌。本病發(fā)病隱匿， 患者從發(fā)現(xiàn)疾病到確診時(shí)多已發(fā)展為中晚期不可手術(shù)操作[1]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、療效確切、可重復(fù)性強(qiáng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 雖已成為了無(wú)法耐受手術(shù)治療的中晚期肝癌的首選方案[2]， 但是多數(shù)患者在治療中仍會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛、情緒低落、抑郁或焦慮等現(xiàn)象， 生存質(zhì)量相對(duì)較差。作者所在醫(yī)院前期通過(guò)基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)中晚期肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞患者進(jìn)行護(hù)理取得了一定成效， 現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018 年5月在本院行肝動(dòng)脈化療栓塞的46例中晚期肝癌患者， 隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組23例。其中， 試驗(yàn)組男16例， 女7例;年齡35～56歲， 平均年齡（44.52±3.89）歲;病程1.25～3.00年， 平均病程（2.01±0.37）年。對(duì)照組男15例， 女8例;年齡33～60歲， 平均年齡（45.79±4.81）歲;病程0.75～2.83年， 平均病程（2.13±0.28）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)西醫(yī)診斷為中晚期肝癌患者;無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)者;生存期>3個(gè)月。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神異?；蛑钦险?化療栓塞不可耐受者;嚴(yán)重的肝腎功能衰竭， 伴有大量活動(dòng)性出血者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括對(duì)入院患者熱情接待、院內(nèi)環(huán)境和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員介紹、完成術(shù)前健康宣傳和教育， 將術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)告知患者， 術(shù)后護(hù)理及生活指導(dǎo)[3]。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理， 主要措施如下：①醫(yī)護(hù)小組須由具備≥3年豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員組成， 開(kāi)展專業(yè)技能、藥品和心理護(hù)理、奧馬哈系統(tǒng)知識(shí)等全面培訓(xùn)。②患者入院時(shí)， 及時(shí)收集病例報(bào)告， 通過(guò)詢問(wèn)， 對(duì)患者性格、家庭、經(jīng)濟(jì)收入、身體素質(zhì)、性格等綜合情況進(jìn)行評(píng)估和分析， 針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題采用奧馬哈系統(tǒng)開(kāi)展問(wèn)題分類， 通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)的評(píng)分系統(tǒng)實(shí)施評(píng)估， 并對(duì)采集的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行排序。③依據(jù)護(hù)理問(wèn)題制定出科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方案， 落實(shí)并監(jiān)督。④患者出院前， 采用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)患者認(rèn)知、社會(huì)、角色、情緒、軀體護(hù)理功能評(píng)估。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分， 分值設(shè)定為0～10 分， 分值與癌性疼痛呈正相關(guān)。②采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量（認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能）， 分值設(shè)定為0～100分， 分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后 VAS 評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的VAS 評(píng)分均低于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分分析 護(hù)理前， 兩組患者的認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均高于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝癌雖然為惡性腫瘤， 但是由于只要有30%～40%完好的肝臟就可以保證機(jī)體的正常功能， 維持人體運(yùn)轉(zhuǎn)， 因此癌癥早期， 在肝功能不受影響且無(wú)特別明顯的疼痛時(shí)容易受到患者忽視而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因發(fā)現(xiàn)率低， 60%以上患者到醫(yī)院時(shí)已是中晚期基本喪失手術(shù)機(jī)會(huì)， 臨床上只能采用放化療和介入治療。肝癌介入治療是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療， 為非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的首選方法， 能延長(zhǎng)患者生存期[4]。介入治療主要以失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期肝癌患者為主， 預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月?；颊咭坏┙槿胫委煟?后期應(yīng)防治肝癌并發(fā)癥[5]， 因此治療前期準(zhǔn)備充分、規(guī)范， 更利于病情穩(wěn)定、痛苦緩解、防止轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

一般中晚期肝癌患者實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)期間或術(shù)后常伴有癌性疼痛， 通過(guò)有效的護(hù)理可以明顯提高患者生存質(zhì)量， 改善患者焦慮、緊張甚至是抑郁的心理， 從而達(dá)到更好的治療效果。目前國(guó)際通用的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言有7種， 包括北美護(hù)理診斷-I（NANDA-I）、護(hù)理結(jié)局分類（NOC）、護(hù)理措施分類（NIC）、奧馬哈系統(tǒng)、臨床護(hù)理分類、國(guó)際護(hù)理實(shí)踐分類和圍手術(shù)期護(hù)理數(shù)據(jù)集。其中奧馬哈系統(tǒng)由美國(guó)奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會(huì)提出， 是一類以適宜社區(qū)護(hù)理實(shí)踐為對(duì)象的分類系統(tǒng)。該系統(tǒng)發(fā)展至今在臨床上得到了廣泛應(yīng)用， 設(shè)有問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)、效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)三個(gè)部分[6-8]。問(wèn)題分類系統(tǒng)具有簡(jiǎn)明的框架， 共有42個(gè)問(wèn)題， 有利于記憶和使用;干預(yù)系統(tǒng)含76個(gè)導(dǎo)向， 每個(gè)導(dǎo)向分4種干預(yù)類別（分教育、指導(dǎo)和咨詢;治療和程序;個(gè)案管理;監(jiān)測(cè)）。效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)從患者的認(rèn)知、行為和狀況三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 采用Likert 5分計(jì)分法。在護(hù)理過(guò)程中評(píng)估和分析患者出現(xiàn)的問(wèn)題， 并進(jìn)行系統(tǒng)化分析制定出適合患者的有效護(hù)理措施， 解決護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題， 提高患者治療效果。

本次研究針對(duì)中晚期肝癌患者開(kāi)啟基于奧馬哈體系為導(dǎo)向的護(hù)理模式， 結(jié)果顯示以?shī)W馬哈體系為基礎(chǔ)， 在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類、排序、總結(jié)后， 實(shí)施針對(duì)性專業(yè)護(hù)理， 可使患者盡快恢復(fù)生理機(jī)能， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 基于奧馬哈系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)中晚期肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞患者進(jìn)行護(hù)理療效獲得了肯定， 能明顯緩解患者的癌性疼痛， 生活質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。

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[收稿日期：2019-01-21]