張麗華

【摘要】 目的 分析瑞格列奈片聯合鹽酸二甲雙胍片對2型糖尿病的治療效果。方法 94例2型糖尿病患者， 隨機分為參照組和治療組， 各47例。參照組給予瑞格列奈片治療， 治療組在參照組基礎上聯合鹽酸二甲雙胍片治療。比較兩組甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹C肽水平。結果 治療前， 兩組患者甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（1.84±0.62）mmol/L、（5.32±0.28）mmol/L、（5.12±1.93）mmol/L、（8.63±0.72）mmol/L、（6.23±0.83）%， 均低于參照組的（2.12±0.75）mmol/L、（5.95±1.16）mmol/L、（6.53±1.84）mmol/L、（9.92±0.85）mmol/L、（6.89±1.05）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的空腹C肽水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的空腹C肽水平（2.20±0.33）mmo/L低于參照組的（2.31±0.16）mmo/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對2型糖尿病患者給予瑞格列奈片聯合鹽酸二甲雙胍片治療， 患者血脂、血糖、空腹C肽明顯改善， 而且對胰島素抵抗具有明顯的改善作用， 適合臨床推薦。

【關鍵詞】 瑞格列奈片;鹽酸二甲雙胍片;2型糖尿病;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.055

2型糖尿病隨著內分泌疾病患病率的增長， 其發(fā)病率逐漸升高， 特別是近幾年。有臨床報道顯示：近2年來， 2型糖尿病占據總糖尿病患病人數的90% ， 加之人們生活習慣的轉變和飲食結構的變化， 2型糖尿病患病率仍然逐年上升， 而且逐漸趨向于年輕化。2型糖尿病作為內分泌科常見的病癥， 多與人們的日常生活、工作等因素有關， 故人們需要加強對該疾病的重視度[1]。瑞格列奈片作為臨床治療2型糖尿病的常規(guī)藥物， 藥效吸收迅速， 對患者血糖控制具有顯著的效果， 特別是餐后血糖[2]。鑒于此， 本研究以收治的2型糖尿病患者為研究對象， 給予瑞格列奈片聯合鹽酸二甲雙胍片治療， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2017年8月～2018年11月收治的94例2型糖尿病患者， 隨機分為參照組和治療組， 各47例。

參照組年齡35～78歲， 平均年齡（56.59±7.56）歲;病程

2～14年， 平均病程（8.06±1.99）年;平均體質量指數（24.94±0.58）kg/m2。治療組年齡36～78歲， 平均年齡（57.08±7.63）歲;病程3～14年， 平均病程（8.53±1.92）年;平均體質量指數（24.98±0.65）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 接受本研究前空腹血糖>7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖>11.0 mmol/L;病程>1.5年;患者和家屬對本次研究內容全部知情， 愿意支持本研究。

1. 2. 2 排除標準 接受本研究前， 使用胰島素或者降糖藥物者;心腦血管疾病重癥、精神與意識障礙嚴重者;依從性不高者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 參照組 給予瑞格列奈片（北京萬生藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20093783）治療， 早中晚各1次， 3次/d，?初次服用0.5 mg， 期間患者血糖控制不理想， 增加劑量至2.0 mg， 連續(xù)治療7周。

1. 3. 2 治療組 在參照組基礎上聯合鹽酸二甲雙胍片（廣東香雪藥業(yè)有限公司， 國藥準字H44023395）治療， 0.5 mg/次， 3次/d， 連續(xù)治療7周。

1. 4 觀察指標 比較兩組甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹C肽水平。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較 治療前， 兩組患者甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（1.84±0.62）mmol/L、（5.32±0.28）mmol/L、（5.12±1.93）mmol/L、（8.63±0.72）mmol/L、（6.23±0.83）%， 均低于參照組的（2.12±0.75）mmol/L、（5.95±1.16）mmol/L、（6.53±1.84）mmol/L、（9.92±0.85）mmol/L、（6.89±1.05）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后空腹C肽水平比較 治療前， 兩組患者的空腹C肽水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的空腹C肽水平（2.20±0.33）mmo/L低于參照組的（2.31±0.16）mmo/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是由環(huán)境、遺傳的復合病因引起的臨床綜合征， 其作為一種慢性疾病， 日常生活中飲食不合理、糖類食物攝取較多、情緒波動、不良的生活習慣， 均會為2型糖尿病發(fā)病提供條件[3]?？崭寡?、餐后2 h血糖作為評估2型糖尿病患者病情的主要指標， 2型糖尿病與患者的胰島細胞損傷存在相關性， 所以臨床治療期間常常采用瑞格列奈片治療[4]。瑞格列奈片作為非磺酰脲類促胰島素分泌劑， 短時間內迅速改善患者的血糖。此作用依賴于胰島素中有功能的β細胞， 該藥物與機體不同的受體結合對APT-依賴性鉀通道進行閉合， β細胞去極化， 確保鈣通道的通暢， 從而誘導β細胞分泌胰島素。臨床相關研究顯示：2型糖尿病患者病情控制如果單采用瑞格列奈片治療， 臨床療效并不顯著。這多與糖尿病患者合并高脂血癥有關。因糖尿病人群以肥胖群體為主， 此類患者對胰島素抵抗能力弱， 但是胰島素則又是機體重要糖代謝物質之一， 如果在胰島素抵抗時， 胰島素分泌不僅會損傷胰島素分泌細胞， 而且還會提高血糖水平[5]。

本研究以收治的2型糖尿病患者， 給予瑞格列奈片聯合鹽酸二甲雙胍片治療， 結果顯示：治療前， 兩組患者甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（1.84±0.62）mmol/L、（5.32±0.28）mmol/L、（5.12±1.93）mmol/L、（8.63±0.72）mmol/L、（6.23±0.83）%， 均低于參照組的（2.12±0.75）mmol/L、（5.95±1.16）mmol/L、（6.53±1.84）mmol/L、（9.92±0.85）mmol/L、（6.89±1.05）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的空腹C肽水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的空腹C肽水平（2.20±0.33）mmo/L低于參照組的（2.31±0.16）mmo/L， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

原因分析：鹽酸二甲雙胍片通過抑制肝葡萄糖輸出， 改善外周組織對胰島素的敏感性、增加葡萄糖的攝取和利用而降低血糖， 另外鹽酸二甲雙胍片通過對腸道內葡萄糖吸收作用的抑制， 不僅改善胰島素在外周組織的敏感度， 而且有效改善機體對葡萄糖的攝取量， 控制血糖;此外， 還通過對患者脂肪組織分解作用的抑制， 將游離狀態(tài)的脂肪酸改善， 有效實現血脂代謝功能的全面改善， 有效實現控制血糖的目的[6， 7]。因此， 在臨床治療期間， 采用鹽酸二甲雙胍片與瑞格列奈片聯合治療2型糖尿病患者， 兩種藥物作用相互彌補， 有效將藥物作用發(fā)揮到最大， 有利于治療效果的保障。本次結果顯示瑞格列奈片聯合鹽酸二甲雙胍片治療對胰島素抵抗具有明顯的改善作用。

綜上所述， 在2型糖尿病患者治療期間應用鹽酸二甲雙胍片聯合瑞格列奈片治療， 不僅對患者血脂、血糖改善具有促進作用， 而且對空腹C肽改善具有重要的意義， 值得臨床推薦。

參考文獻

[1] 呂旭艷， 謝敏， 陳小麗. 阿卡波糖與瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察. 中國藥師， 2016， 19（6）：1113-1115.

[2] 吳秉司. 瑞格列奈聯合阿卡波糖和瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的比較. 中國醫(yī)藥導報， 2016， 13（21）：168-172.

[3] 汪發(fā)蓮， 楊生仁， 李舜君， 等 . 瑞格列奈聯合二甲雙胍對西寧地區(qū)2型糖尿病患者PAI-1水平的影響. 現代生物醫(yī)學進展， 2016， 16（26）：5163-5165.

[4] 王華. 瑞格列奈片、二甲雙胍聯合步行鍛煉對社區(qū)2型糖尿病患者血脂代謝的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2016， 22（16）：2502-2504.

[5] 李亦恒. 瑞格列奈聯合二甲雙胍對2型糖尿病的治療效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（13）：41.

[6] 龐智鴻. 瑞格列奈與二甲雙胍對初診2型糖尿病治療效果的研究. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（2）：21-22.

[7] 吳曉麗， 陳大雙， 張悅玲. 西格列汀二甲雙胍片（Ⅱ）治療2型糖尿病的臨床研究. 現代藥物與臨床， 2018， 33（2）：346-350.

[收稿日期：2019-01-04]