鐘新泰　吳世皓　劉志樂　肖美玲

【摘要】 目的 比較經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注不同化療藥物治療膀胱腫瘤的效果。

方法 60例膀胱腫瘤患者， 參考奇數(shù)偶數(shù)法分為實驗組及對照組， 各30例。兩組患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療， 實驗組術(shù)后膀胱灌注沙培林+吡柔比星治療， 對照組術(shù)后膀胱灌注沙培林+表柔比星治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間， 復(fù)發(fā)情況， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者治療后復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為13.33%;對照組患者治療后復(fù)發(fā)11例， 復(fù)發(fā)率為36.67%。實驗組患者治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356， P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)1例尿頻， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對照組患者出現(xiàn)4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043， P<0.05）。結(jié)論 在膀胱腫瘤的臨床治療中， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注沙培林+吡柔比星的治療效果更加顯著， 能夠顯著降低患者復(fù)發(fā)率， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切;化療藥物;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.049

據(jù)相關(guān)臨床研究資料顯示[1]， 臨床膀胱腫瘤發(fā)病人群多見于中老年男性， 且發(fā)病年齡多在5～70歲， 該疾病病理分型>90%患者為移行上皮細(xì)胞癌， 多發(fā)生于膀胱三角區(qū)及膀胱側(cè)壁， 并且復(fù)發(fā)率較大。因此， 有研究人員提出[2]， 在電切術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療藥灌注可有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率， 但是由于化療藥物的差異性， 其效果同樣會存在差異?；诖?， 本文作者將對本院60例膀胱腫瘤患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注不同化療藥物的臨床治療效果進(jìn)行對比， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的60例膀胱腫瘤患者， 參考奇數(shù)偶數(shù)法分為實驗組及對照組， 各30例。其中， 實驗組男女比例為25∶5;年齡49～73歲， 平均年齡（62.03±4.35）歲;單發(fā)腫瘤19例， 多發(fā)腫瘤11例。對照組男女比例為23∶7;年齡51～75歲， 平均年齡（64.15±4.39）歲;單發(fā)腫瘤22例， 多發(fā)腫瘤8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療具體操作如下：患者在接受手術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)的影像學(xué)以及膀胱鏡等， 準(zhǔn)確判斷患者腫瘤部位。手術(shù)開始前， 醫(yī)護(hù)人員給予患者全身麻醉處理， 麻醉成功后患者取截石位， 手術(shù)醫(yī)生利用等離子雙極內(nèi)鏡系統(tǒng)切除患者腫瘤部位[3]。需要注意：①在手術(shù)進(jìn)行過程中， 為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)往患者膀胱內(nèi)灌注生理鹽水， 使膀胱充盈， 觀察膀胱各側(cè)壁及腫瘤的位置、大小、形態(tài)等;②在手術(shù)過程中， 盡管術(shù)前已經(jīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查確定腫瘤位置及大小， 但是在手術(shù)期間， 手術(shù)醫(yī)生仍然需要反復(fù)、仔細(xì)觀察膀胱各側(cè)壁， 防止遺漏微小腫瘤;③應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除膀胱腫瘤及腫瘤周圍約1 cm膀胱黏膜組織， 深及膀胱肌層;④手術(shù)期間需要注意患者手術(shù)創(chuàng)面止血情況， 為了保證徹底止血， 醫(yī)護(hù)人員需要對患者創(chuàng)面采取有效措施， 手術(shù)完成后留置三腔導(dǎo)尿管并行持續(xù)膀胱沖洗。

對照組：在電切術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合“沙培林+表柔比星”膀胱灌注治療。灌注前需行青霉素皮試， 沙培林5瓶/次+表柔比星20 mg/次， 溶于30 ml注射用水中， 經(jīng)導(dǎo)尿管注入患者膀胱， 保留30 min， 1次/周， 連續(xù)灌注8周后改為1次/個月，?持續(xù)1年。

實驗組：在電切術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合“沙培林+吡柔比星”膀胱灌注治療。灌注前需行青霉素皮試， 沙培林5瓶/次+吡柔比星20 mg/次， 溶于30 ml注射用水中， 經(jīng)導(dǎo)尿管注入患者膀胱， 保留30 min， 1次/周， 連續(xù)灌注8周后改為1次/個月，?持續(xù)1年。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間。②比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 實驗組患者治療后復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為13.33%;對照組患者治療后復(fù)發(fā)11例， 復(fù)發(fā)率為36.67%。實驗組患者治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者出現(xiàn)1例尿頻， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對照組患者出現(xiàn)4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043， P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 有研究資料證實[4]， 在泌尿系統(tǒng)腫瘤中， 膀胱腫瘤是其中發(fā)病率最高腫瘤之一， 病死率較高， 臨床多表現(xiàn)為：血尿、排尿困難以及膀胱刺激癥等 [5-7]， 嚴(yán)重影響患者正常生活以及生活質(zhì)量。因此， 在當(dāng)前的臨床治療中， 多采用手術(shù)切除為主要的治療方式， 在其治療過程中， 需要根據(jù)患者病情實際情況制定合適的膀胱切除術(shù)[8]。盡管在當(dāng)前的膀胱腫瘤患者臨床治療中， 電切術(shù)是較為常用的術(shù)式， 但是由于該疾病非常容易復(fù)發(fā)， 再加上手術(shù)創(chuàng)傷較大， 進(jìn)而會嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果以及術(shù)后生活質(zhì)量。吡柔比星屬于葸環(huán)類抗癌藥物[9]， 與其他抗癌類藥物相比， 該藥物能夠迅速阻礙癌細(xì)胞細(xì)胞核內(nèi)DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄， 進(jìn)而達(dá)到有效的抗癌效果。另外， 據(jù)了解， 由于患者膀胱黏膜滲透性較差， 因此藥物彌散效果并不顯著， 再加上低分子類藥物容易被黏膜破壞[10]， 因此在臨床療效上并不顯著。由于吡柔比星結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定， 并且在其進(jìn)入膀胱黏膜后， 彌散速度較快， 不易被破壞， 進(jìn)而能夠十分有效的對殘留膀胱腫瘤細(xì)胞進(jìn)行破壞， 預(yù)防復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、導(dǎo)尿管留置時間比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者治療后復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為13.33%;對照組患者治療后復(fù)發(fā)11例， 復(fù)發(fā)率為36.67%。實驗組患者治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356， P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)1例尿頻， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%;對照組患者出現(xiàn)4例尿頻， 2例尿痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043， P<0.05）。

綜上所述， 在膀胱腫瘤患者臨床治療中， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實際情況選擇最為恰當(dāng)?shù)幕熕幬铮?其中沙培林+吡柔比星效果顯著， 值的臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭學(xué)敬， 王民， 師磊. 老年淺表性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后吉西他濱與吡柔比星膀胱熱灌注的臨床觀察. 中華老年多器官疾病雜志， 2018， 17（10）：762-765.

[2] 張成輝， 劉海梅. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤的臨床觀察. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 14（5）：

36-39.

[3] 劉文政， 謝群， 蔣善福. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后不同藥物膀胱灌注化療對50例淺表性膀胱癌患者療效及生存預(yù)后的影響. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（23）：32-35， 38.

[4] 黨之俊， 暢俊平， 南志宇， 等. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合髂內(nèi)動脈灌注化療三聯(lián)聯(lián)合膀胱灌注治療浸潤性膀胱癌. 中國藥物與臨床， 2017， 17（12）：1826-1827.

[5] 裴建強(qiáng)， 杜宏綱. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（39）：41-42.

[6] 于惠翀， 李洪軍， 張樹泉， 等. 膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤38例. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（20）：

5192-5193.

[7] 李偉亮， 謝寧， 吳振啟. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后使用吡柔比星或絲裂霉素定期灌注化療治療膀胱腫瘤臨床研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（7）：902-904.

[8] 王美才， 周榮升， 周祥舉， 等. 膠滴腫瘤藥敏檢測技術(shù)對膀胱灌注化療藥物選擇的臨床研究. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（21）：80-83.

[9] 袁曉紅， 曾燕， 楊進(jìn)， 等. 個案管理對膀胱灌注化療患者自我護(hù)理能力的影響. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 2（11）：35-37.

[10] 孫曉南， 胡建斌， 楊起初. 膀胱癌保存膀胱術(shù)后綜合治療預(yù)防復(fù)發(fā)的療效. 中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）， 2002， 115（10）：1548-1551.

[收稿日期：2019-01-25]