林永利　于宏川　王英飛

【摘要】 目的 比較經(jīng)胸乳入路腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效。

方法 146例甲狀腺良性腫瘤患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（79例）和對(duì)照組（67例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口滿意度評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（75.0±18.5）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（47.2±12.4）min， 術(shù)中出血量（18.6±6.8）ml、術(shù)后引流量（22.3±8.7）ml均少于對(duì)照組的（45.9±14.2）、（36.0±17.8）ml， 住院時(shí)間（2.4±0.9）d短于對(duì)照組的（3.6±1.2）d， 切口滿意程度評(píng)分（7.5±1.3）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4.1±1.1）分， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%低于對(duì)照組的49.25%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤安全、有效， 具有出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù);甲狀腺良性腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.036

甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤及囊腫， 多見(jiàn)于女性， 常需要手術(shù)切除達(dá)到治療的目的。隨著人民對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高， 患者希望在疾病得到治療的同時(shí)越來(lái)越重視手術(shù)的微創(chuàng)和切口的美觀。甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)使患者頸部留有較大瘢痕， 對(duì)其心理造成較大的影響， 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 越來(lái)越多的疾病得到了微創(chuàng)治療， 近些年很多學(xué)者在甲狀腺手術(shù)方面也應(yīng)用了腔鏡技術(shù)， 其中以胸乳入路最為常用， 本研究通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較， 探討其治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年8月收治的146例甲狀腺良性腫瘤患者， 病理證實(shí)均為甲狀腺良性腫瘤， 隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組（79例）和對(duì)照組（67例）。實(shí)驗(yàn)組中男18例， 女61例;年齡28～62歲， 平均年齡（38.12±7.96）歲;腫瘤大小2.80～5.20 cm， 平均腫瘤大?。?.34±1.28）cm。對(duì)照組中男12例， 女55例;年齡31～61歲， 平均年齡（39.56±7.15）歲;腫瘤大小2.58～5.15 cm， 平均腫瘤大?。?.28±1.45）cm。兩組患者的性別、年齡及腫瘤大小等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 術(shù)前影像學(xué)檢查明確腫瘤部位， 采用全身麻醉（全麻）， 在患者胸骨上窩處做一弧形切口， 長(zhǎng)約6～8 cm， 暴露甲狀腺后， 行甲狀腺腫瘤切除或行甲狀腺次全切除， 避免損傷血管神經(jīng)， 切除組織術(shù)中冰凍及常規(guī)病理檢查， 充分止血后留置引流管， 縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)， 采用全麻， 患者取仰臥位， 充分暴露頸部， 兩腿分開(kāi)， 顯示器置于患者頭部， 于乳溝正中平乳頭水平取長(zhǎng)約10 mm皮膚切口， 創(chuàng)造空間后， 置入10 mm Trocar， 于乳暈上緣分別置入12 mm和5 mm Trocar， 應(yīng)用超聲刀切開(kāi)頸白線， 充分暴露甲狀腺。根據(jù)術(shù)中探查情況決定采用甲狀腺腫瘤切除或次全切除， 將切除的甲狀腺腫瘤組織送冰凍病理檢查， 放置引流管， 縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間、切口滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口疼痛、術(shù)后出血、聲音嘶啞、吞咽困難。術(shù)后隨訪1年， 調(diào)查患者對(duì)切口美觀的滿意程度， 采用數(shù)字評(píng)分系統(tǒng)（NSS）予以評(píng)定， 得分范圍0～10分， 分值越高， 滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及切口滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（75.0±18.5）min明顯多于對(duì)照組的（47.2±12.4）min， 術(shù)中出血量（18.6±6.8）ml、術(shù)后引流量（22.3±8.7）ml均顯著少于對(duì)照組的（45.9±14.2）ml、（36.0±17.8）ml， 住院時(shí)間（2.4±0.9）d短于對(duì)照組的（3.6±1.2）d， 切口滿意程度評(píng)分（7.5±1.3）分明顯高于對(duì)照組的（4.1±1.1）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%， 顯著低于對(duì)照組的49.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺腺瘤是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病， 患者常出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）， 其中部分有出現(xiàn)惡變的風(fēng)險(xiǎn)， 因此早期手術(shù)切除是治療該疾病的重要方式[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口長(zhǎng)約6～8 cm， 常常留下較大瘢痕， 對(duì)美觀造成影響， 尤其是給特殊職業(yè)及女性患者造成心理負(fù)擔(dān)[2]。近些年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 使微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺疾病的手術(shù)治療成為可能， 常見(jiàn)的腔鏡手術(shù)有經(jīng)頸部入路、胸乳入路以及經(jīng)腋窩入路[3]， 胸乳入路是較為常用的腔鏡甲狀腺手術(shù)方式， 其優(yōu)點(diǎn)為切口小、瘢痕小， 隱蔽， 操作空間相對(duì)較大， 能夠同時(shí)處理雙側(cè)甲狀腺疾病[4-7]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（75.0±18.5）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（47.2±12.4）min， 術(shù)中出血量（18.6±6.8）ml、術(shù)后引流量（22.3±8.7）ml均少于對(duì)照組的（45.9±14.2）、（36.0±17.8）ml， 住院時(shí)間（2.4±0.9）d短于對(duì)照組的（3.6±1.2）d， 切口滿意程度評(píng)分（7.5±1.3）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4.1±1.1）分， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%低于對(duì)照組的49.25%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 但術(shù)中出血量以及神經(jīng)損傷并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組， 考慮與腔鏡有放大作用， 讓視野更加清楚， 同時(shí)應(yīng)用超聲刀， 對(duì)于小的血管出血止血比較徹底有關(guān)。術(shù)后患者頸部無(wú)切口瘢痕， 且胸部瘢痕也較小， 而且隱蔽， 不影響外觀， 患者滿意度高， 說(shuō)明胸乳入路腔鏡手術(shù)具有極好的美容效果， 可提高患者生活質(zhì)量。腔鏡手術(shù)也有其特有的并發(fā)癥， 如高碳酸血癥、皮下氣腫等， 但對(duì)于患者預(yù)后影響較小。

腔鏡甲狀腺手術(shù)也存在一定的局限性[8-10]：①當(dāng)腫物較小， 僅做單純腫物切除時(shí)， 腫物很難定位， 不能保證腫瘤徹底切除;②操作空間略受限， 當(dāng)腫物較大時(shí)， 影響視野及手術(shù)操作;③腔鏡手術(shù)器材及住院費(fèi)用高， 對(duì)患者存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述， 甲狀腺良性腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)的治療方式， 可以在切除腫瘤治療疾病的同時(shí)， 大大地提高患者的生活質(zhì)量， 因此腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比， 優(yōu)勢(shì)顯著， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-11]